2022年医学专题—4-特殊人群营养.ppt

特殊生理阶段人群(rnqn)营养,华西公卫 营养与食品(shpn)卫生学教研室 郎春辉,第一页，共六十三页。,华 西 营 卫,一孕妇的营养：1、妊娠期生理特点1内分泌：人绒毛(rngmo)膜促性腺激素 HCG、孕酮,一、孕妇(ynf)营养,2血液：6-8周开始增加，32-34周时血容量比妊娠前增加35-40 血浆容积45%-50%红细胞15%-20%血液相对稀释 血浆总蛋白：70g/L下降至60g/L3肾脏：肾小球滤过率50%、肾血浆流量75%，肾小管吸收能力 不能相应增加，餐后15min可出现尿糖等4消化：胃排空(pi kn)时间，蠕动-易出现妊娠反响恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等，但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,第二页，共六十三页。,华 西 营 卫,5体重：增加12kg，早期少，中晚期大妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水；母体组织：血液、细胞(xbo)外液、子宫、乳腺及脂肪贮存6根底代谢：早期略 中晚期,第三页，共六十三页。,华 西 营 卫,2、妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自(li z)母体 1能量：以平衡为原那么，定期测体重来评价 整个孕期体重增长应该在12kg左右，孕113周约增加23kg；孕1427周增加约45kg；孕2840周约增加55.5kg。DRI 妊娠4个月开始每日增加能量摄入840KJ/d约50克碳水化合物,第四页，共六十三页。,华 西 营 卫,2蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 数量：早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量：保证优质动物(dngw)蛋白及豆类摄入至少1/33脂类增加必需脂肪酸,第五页，共六十三页。,华 西 营 卫,4矿物质锌 RNI 早期：11.5mg/d，中晚期16.5mg/d 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 200ug/d5维生素1维生素A AI 3000IU/d 缺乏 早产、发育缓慢、与低体重儿发生有关 过量 中毒(zhng d)，先天畸形,胎儿(ti r)甲状腺功能,呆小症智力(zhl)低下、生长发育缓慢,碘缺乏,第六页，共六十三页。,华 西 营 卫,2维生素B1 RNI 1.5mg/d 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现(chxin)先天性脚气病 3维生素B12 AI 2.6g/d 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损4维生素B6 AI 2mg/d5维生素C RNI 130mg/d6维生素D RNI 400IU/d 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化,第七页，共六十三页。,华 西 营 卫,第八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第九页，共六十三页。,华 西 营 卫,妊娠期营养不良对母体的影响(yngxing)营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重缺乏、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重low birth weight,LBW：指出生体重2500g。脑发育受损,第十页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、妊娠期的膳食原那么 妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况 1妊早期 50%妇女出现妊娠反响厌油腻、呕吐、乏力、头晕等 原那么：清淡、易消化、口感好 建议每日服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形2妊娠中、晚期 胎儿生长发育加快；母体对营养需要(xyo)增加；易缺钙、铁 2)原那么：B族、钙、铁、必需脂肪酸、控制体重,第十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,特殊人群膳食(shnsh)指南,中国(zhn u)居民膳食指南2007,第十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕前期妇女(fn)膳食指南,降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠成功方案妊娠前36个月调整一般(ybn)人群10+4,第十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸应从方案妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟(ji yn)、禁酒,孕前期妇女(fn)膳食指南,第十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕早期妇女膳食(shnsh)指南,早孕反响预防神经管畸形一般人群10+5一、膳食(shnsh)清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒,第十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕中、末期妇女(fn)膳食指南,胎儿快速生长发育、母体储藏增加摄入一般人群(rnqn)10+5一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,第十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,二、乳母营养 目的：母体健康恢复；为婴儿提供最正确食物一哺乳期的生理特点 1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复 2、初乳(colostrum)：产后(chn hu)第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪,第二十页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,三哺乳期的膳食原那么 1、产褥期膳食6周 产后(chn hu)1小时：流食或半流食牛奶、稀饭、蛋糕 次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生 素、铁；餐次可每日4-5次 2、产褥后期膳食：,第二十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,哺乳期妇女膳食(shnsh)指南,逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储藏，促进各器官、系统功能的恢复分泌乳汁、哺育婴儿一般人群10+5一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入二、适当增饮奶类，多喝汤水三、产褥期食物多样，不过量四、忌烟酒，防止(bmin)喝浓茶和咖啡五、科学活动和锻炼，保持健康体重,第二十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,三、婴幼儿营养一生理特点 1、生长发育器官增长+功能成熟 婴儿期：1岁；发育的第一(dy)顶峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力，胰淀粉酶水平出生后第4个月到达成人,第二十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,二婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：额外生长发育需能、排泄耗能 推荐(tujin)数值个体：差异较大 群体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质-合成更新 缺乏 生长发育缓慢，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭,第二十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约(jiyu)蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸、刺激肠蠕动、腹泻。,第二十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,5、常量元素与微量元素 1钙：母乳中钙的含量较稳定，膳食钙供给缺乏，母体(mt)可用体内的钙补充。但是，乳母膳食长期缺钙，也可能造成母乳缺钙2铁：新生儿体储藏可供3-4月，母乳铁低，4-6月后需膳食补铁 3锌 缺乏：食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变,第二十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,6、维生素 1维生素A 缺乏：影响体重(tzhng)增长，干眼病、夜盲症 过量中毒2维生素D 缺乏：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒3其他 B族维生素；维生素E、C人工喂养,第三十页，共六十三页。,华 西 营 卫,三婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳breast milk是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最正确食物1营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育的全部需要；与消化相适应，不增加负担 1含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近(xin jn)；牛磺酸多脑发育2丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸DHA：脑部及视网膜,第三十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,3丰富乳糖：碳水化合物 4钙含量牛乳，但钙磷比例适当；其他微量元素齐全可满足需要5维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A，随膳食改变 维生素D难进(nn jn)乳汁，应在出生2-4周后补2含丰富抗感染物质：白细胞、淋巴细胞、抗体IgA、吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子3哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育4卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质,第三十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,2、断奶过渡期喂养母乳 食物 4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯混合 液体 固体(gt)谷果蔬鱼蛋肉 与肾溶质负荷相适应，防止多盐或调味品,第三十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、婴儿配方奶粉：当母乳不够或缺乏1营养要求：2使用(shyng)：混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，添加辅食,第三十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,婴儿喂养(wiyng)指南,一06月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养不能母乳喂养，首选婴儿配方奶粉纯母乳喂养：按需喂奶，每天68次；到2岁产后尽早开奶，初乳营养最好,尽早抱婴儿到户外活动或适当(shdng)补充维生素D给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K 不能用母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育情况,第三十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,二612月龄婴儿喂养指南添加辅食 奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样(du zhn du yn)的食物，膳食少糖、无盐、调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状况注意饮食卫生,第三十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物(dngw)肝、血及海产品。合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日45餐 睡前忌甜食，防蛀牙 早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%35%零食或点心5%10%,第四十页，共六十三页。,华 西 营 卫,幼儿膳食小结1谷类为主 肉禽鱼蛋，水果蔬菜乳类为辅2合理烹饪(pngrn)：易咀嚼、吞咽、消化；3膳食安排：三餐两点；热能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,第四十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,以谷类为主，奶、蛋、肉、禽及蔬菜水果为辅接近成人(chng rn)但又不是成人(chng rn)；需要比成人(chng rn)高烹调方法和餐次安排要与其特点适应,幼儿和学龄前期儿童膳食(shnsh)指南,第四十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养(yngyng)丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食在良好的环境下规