2022年医学专题—-太阳病变证-热证和虚证.ppt

二、热证,(一）栀子(zh z)豉汤类证,第一页，共三十五页。,太阳(tiyng)病,病因(bngyn)：误汗吐下，正虚邪陷,变证,较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒-卧起不安 心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状(b k mng zhung)重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅,兼证,治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦,兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干姜汤,禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜,第二页，共三十五页。,鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦(xnfn)不眠，微热实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。,第三页，共三十五页。,（二）麻黄杏仁甘草(gnco)石膏汤证(原文63/P92，162/P93),汗下后，邪热壅肺作喘的证治,太阳(tiyng)病,因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证 证：汗出-里热熏蒸(xnzhng)，津液外泄 喘-热邪壅肺，肺气上逆 无大热-热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。,第四页，共三十五页。,（三）白虎加人参(rnshn)汤证(原文26/P95),服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治,服桂枝汤后,证,大汗出-表邪虽解，津液耗伤 大烦渴-里热灼津 发热(f r)不退-里热炽盛,脉：洪大(hngd)-热邪内盛，脉道充盈,治：白虎加人参汤-清热益气生津,第五页，共三十五页。,（四）葛根芩连汤证（原文(yunwn)34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治,太阳(tiyng)病，见桂枝汤证,施治过程(guchng),误下转归,（一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤 脉促-表邪未解，正气抗邪（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤（二）利不止-理同上 喘息-里热迫肺，肺失清肃 汗出-邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤-清热止利兼透表,桂枝证-桂枝汤，解肌祛风医反下之-表证误下，是为误治,（二）利不止-理同上 喘息-里热迫肺，肺失清肃 汗出-邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤-清热止利兼透表,(一)利不止-表邪内陷，胃肠受伤 脉促-表邪未解，正气抗邪（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤,第六页，共三十五页。,鉴别(jinbi),葛根(n)芩连汤证与葛根(n)汤证：同点：下利异点：表实无汗-葛根汤证 里热有汗-葛根芩连汤证,第七页，共三十五页。,三、虚证,（一）心阳虚证,第八页，共三十五页。,1 桂枝甘草(gnco)汤证(心阳虚心悸证)（原文64/P100）,太阳(tiyng)病,因：汗多损伤(snshng)心阳证：叉手自冒心-望诊所见体征 心下悸-心阳不足 欲得按-虚则喜按治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳,第九页，共三十五页。,2桂枝(u zh)甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证)（原文118/P101）,病,因：火逆-火疗劫汗 下之-攻下 变证：烦躁-心阳虚损，心神(xnshn)浮越 治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。,更伤阳气(yn q),第十页，共三十五页。,3桂枝(u zh)去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂）（原文112/P103）,伤寒(shnghn),脉浮-表证之脉误治-以火迫劫之-火疗夺汗,诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外变证：惊狂-火热内迫，扰乱(rolun)神明 卧起不安-惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊,第十一页，共三十五页。,4桂枝加桂汤证（心阳虚(yn x)奔豚）（原文117/P105）,太阳(tiyng)病,误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔(zhn kn)而入,证,核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心-寒水之气上逆,治,外治-灸其核上各一壮-散针处寒邪内治-服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。,第十二页，共三十五页。,小结(xioji),（1）火逆变证 扰乱心神(xnshn)：烦躁、惊狂、谵语等扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热入血分：衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥,第十三页，共三十五页。,（2）桂甘系列(xli)方证比较,同点 心阳受损异点 程度有异 桂枝甘草(gnco)汤证-轻-心悸 桂甘龙牡汤证-中-烦躁 救逆汤证-重-惊狂,第十四页，共三十五页。,（3）药同，比例不同(b tn)，功效殊然,桂枝汤：桂=芍 调和营卫桂枝加桂汤:桂 芍 平冲降逆桂枝加芍药(sho yo)汤:芍 桂 缓急止痛,第十五页，共三十五页。,5茯苓桂枝甘草(gnco)大枣汤证(心阳虚欲作奔豚)(原文65/P106),病,因：过汗损伤(snshng)心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水,第十六页，共三十五页。,（二）脾虚证,第十七页，共三十五页。,1茯苓桂枝白术(bizh)甘草汤证(脾虚水停证）（原文67/P108）,伤寒(shnghn),治疗(zhlio)经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮,证,心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩-清阳不升，浊阴不降,脉：沉紧-里有水饮治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛 案例录像误治后果：动经-扰动经脉 身为振振摇-身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。,第十八页，共三十五页。,2厚朴生姜法夏甘草人参(rnshn)汤证（脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110）,病,因：过汗损伤脾阳证：腹胀满 神疲乏力（补）治：厚朴(hu p)生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。,中虚失运气滞不通(b tn)。,第十九页，共三十五页。,3小建(xiojin)中汤证（原文102/P112）,伤寒(shnghn),病程：二三日证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚治：小建(xiojin)中汤-温中补虚，化生气血,第二十页，共三十五页。,4桂枝(u zh)人参汤证（原文163/P113）,太阳(tiyng)病,原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过(jnggu)：数下之-里气受伤，表邪内陷,证,遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止-脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬-升降失调，阴寒上逆,诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻 治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表 案例录像,第二十一页，共三十五页。,协热下利,葛根芩连汤证 表里俱热的协热利-辛寒清热桂枝(u zh)人参汤证 表里俱寒的协热利-辛温扶阳,第二十二页，共三十五页。,葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热(qn r)解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热（以里为主）桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒,第二十三页，共三十五页。,（三）肾阳虚证,第二十四页，共三十五页。,1干姜附子汤证（肾阳虚烦躁(fnzo)证）（原文61/P115）,病人(bngrn),原发病(f bng)：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗-大伤阳气,现证,昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争夜而安静 夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证-非三阳病,脉：沉微-里阳虚衰 身无大热-阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子汤-急复其阳,第二十五页，共三十五页。,2茯苓(f ln)四逆汤证（阴阳两虚烦躁证）（原文69/P116）,病,因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴(sho yn)（心肾）证：病仍不解-病证不见好转 烦躁-阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神,第二十六页，共三十五页。,比较(bjio)：,茯芩四逆汤 四逆汤+人参+茯芩-益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴干姜附子(f z)汤 四逆汤-甘草-取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。,第二十七页，共三十五页。,茯芩四逆汤证与干姜附子(f z)汤证比较：,主证：烦躁 茯四-以烦躁为主证（不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚 茯四-阳虚(yn x)为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）干附-阳气暴虚（病重势急）治法：回阳救逆 茯四-回阳益阴（兼伐水邪）干附-破阴回阳,方药：干姜、生附子(f z)/茯四-加人参、茯芩、甘草,第二十八页，共三十五页。,3真武汤证（阳虚(yn x)水泛证）（原文82/P118）,太阳(tiyng)病（原发病）,因：发汗(f hn)-汗不如法,证,汗出不解-汗后病邪未除 仍发热-表证未罢，变证已现心下悸头眩身瞤動振振欲擗地,阳虚水泛,凌心清阳不升侵犯四肢经脉,治：真武汤主之-温阳镇水 案例录像,第二十九页，共三十五页。,鉴别(jinbi),真武汤证 阳虚(yn x)水泛，病在全身、在肾苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。,第三十页，共三十五页。,（四）阴阳(yn yn)两虚证,第三十一页，共三十五页。,1.甘草(gnco)干姜汤证、芍药甘草(gnco)汤证(原文29/P120),伤寒(shnghn),服桂枝汤后变证,误汗:四肢(szh)厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-先复其阳(阳亏),然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤（阴损）若谵语-调胃承气汤-（热化）若重发汗，复加温针-四逆汤（寒化）,原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒；阴虚-心烦、脚挛急 治（补）：芍药甘草附子汤,第三十二页，共三十五页。,2.芍药甘草(gnco)附子汤证(原文68/P123),病,因：汗不得法 证：病不解-病证未好转(hozhun)反恶寒-恶寒反加重机理：虚故也-汗后阴阳两虚治：芍药甘草附子汤-养阴扶阳,第三十三页，共三十五页。,3炙甘草(gnco)汤证(心阴阳两虚证)(原文177/P123),伤寒(shnghn),脉证：脉结代 心动(xn dn)悸治疗：炙甘草汤-补益气血阴阳（又名复脉汤-复断续之脉）,气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,二、热证。(一）栀子豉汤类证。(原文63/P92，162/P93)。(一)利不止-表邪内陷，胃肠受伤(shu shng)。葛根芩连汤证与葛根汤证：。（一）心阳虚证。1茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（原文67/P108）。治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表。1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证(原文29/P120)。反恶寒-恶寒反加重。气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养,第三十五页，共三十五页。,