集束化延续性护理与非小细胞...治疗患者生命质量的关联分析_陈雪.pdf

2023年第04期（2023年04月）No.04 2023173肺癌在全球范围内发病率较高，其中非小细胞肺癌占比85%左右1。目前，临床上有学者提倡肿瘤的靶向药物治疗该疾病2，使相应抗体与肿瘤细胞特异性结构或功能性分子结合，从而阻断肿瘤的发生发展。但患者经靶向药物治疗后会出现一些副作用，影响患者的生命质量。集束化延续性护理干预是指整合有循证支持的延续性护理措施，在不同的健康照护场所(包括医院及家庭)对患者进行更高质量的连续性与协作性照护，建立一个动态连续的护理过程，从而改善患者生命质量及健康结局3。因此，本研究通过对非小细胞肺癌分子靶向治疗患者提供良好的延续性护理干预，观察其生命质量的变化。1 对象与方法1.1 研究对象本研究于2017年3月2018年5月选取六安市某三级甲等医院的63名非小细胞肺癌分子靶向治疗患者作为研究对象。其中集束化延续性护理组35例(观察组)，平均年龄为62.311.1岁；常规护理组患者28 例(对照组)，平均年龄为61.710.8岁。收集两组患者出院前3天、出院后1月、3月、6月的生命质量评分，所有研究对象均签署了知情同意书。1.2 研究方法 1.2.1 基本情况本次研究通过查看患者的病例报告获得研究对象一般临床资料，包括年龄、性别、吸烟、合并疾病、TNM分期及肿瘤直径等情况，使用生命质量评价量表(QLQ-30)来获得患者的生命质量评分。1.2.2 生命质量 生命质量评定量表采用欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生命质量测定简表(QLQ-30)4，该量表一共包括30个条目，5 个功能领域，分别为：躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能及社会功能，以及一个总体健康状况。该量表 Cronbachs 系数为0.83。1.2.3 统计分析采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。使用卡方检验比较两组患者的一般临床资料。两组患者的比较采用独立样本t检验，不同时间的非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生命质量得分比较使用重复测量资料的方差分析。检验标准=0.05。2 结果2.1 一般资料 两组患者在年龄、性别、合并疾病、TNM分期及肿瘤分期比较差异均无统计学意义(P0.05)，观察组患者吸烟率高于对照组患者(57.1%vs 32.1%，P=0.04)(见表1)。表1 非小细胞肺癌分子靶向治疗患者的一般临床资料n(%)特征观察组(n=35)对照组(n=28)P年龄(岁)6015(42.9)11(39.3)0.080.7820(57.1)17(60.7)性别男21(60.0)18(64.3)0.120.73女14(40.0)10(35.7)吸烟否15(42.9)19(67.9)3.910.02是20(57.1)9(32.1)TNM 分期 17(48.6)9(32.1)1.730.19 IV18(51.4)19(67.9)收稿日期：2023-02-28基金项目：安徽省教育厅 2018 年度高校自然科学重点项目“集束化中医延续护理对非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生活质量影响的研究”(KJ2018A0961)作者简介：陈雪(1984)，女，安徽六安人，副教授，硕士，主要从事护理教育、临床护理研究；刘晓静(1984)，女，安徽亳州人，副教授，硕士，主要从事护理教育、临床护理研究；占婷婷(1983)，女，安徽合肥人，硕士，主要从事护理管理、临床护理研究。黑河学院学报JOURNAL OF HEIHE UNIVERSITYdoi：10.3969/j.issn.1674-9499.2023.04.049集束化延续性护理与非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生命质量的关联分析陈雪1刘晓静1占婷婷2(1.安徽皖西卫生职业学院，安徽 六安 237005；2.安徽省中医药大学 第一附属医院，安徽 合肥 230031)摘 要：目的 探索集束化延续性护理模式与非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生命质量的关联。方法 选取2017年3月2018年5月在医院就诊的非小细胞肺癌患者，共68例，均使用分子靶向药物治疗。集束化延续性护理组35例(观察组)，常规护理组患者28 例(对照组)。结果 观察组患者吸烟率高于对照组患者(57.1%vs 32.1%，P=0.04)，且患者出院后心理状态及护理满意度较好(P0.05)，观察组患者出院后1月、3月、6月的各个维度及生命质量总分均高于对照组(P0.05)。结论 集束化延续性护理模式可以改善非小细胞肺癌分子靶向治疗患者的生命质量。关键词：集束化延续护理；非小细胞肺癌；生命质量中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9499(2023)04-0173-032023年第04期（2023年04月）No.04 2023174自然科学研究肿瘤直径0.05)，观察组患者术后1月、3月、6月的各个维度及生命质量总分均高于对照组(P0.05)，观察组患者皮疹及腹泻发生率低于对照组，观察组患者心理状态评分均低于对照组(P0.05)，观察组患者护理满意度较好(P0.05)(具体见表3)。3 讨论非小细胞肺癌在临床上是较为常见的恶性肿瘤，死亡率占整个恶性肿瘤的25%左右，目前，临床上放化疗是治疗非小细胞肺癌患者的有效治疗方法5，然而，放化疗在杀死癌细胞的同时也会损害患者正常的细胞结构，破坏患者多个系统组织的正常功能，引起的毒副作用较大。靶向药物的出现改变了非小细胞癌患者治疗的现状，大多数患者在家进行分子靶向药物治疗，定期复诊。患者经靶向药物治疗后会出现一些副作用，包括皮疹、腹泻、皮肤干燥、甲沟炎、毛发改表2 不同护理模式下非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生命质量得分(S)特征术前 3 天术后 1 月术后 3 月术后 6 月F 时间F 组内F 交互躯体功能477.16#69.62#31.51#观察组46.321.664.216.574.110.676.310.1对照组45.820.849.812.953.213.163.412.3 t0.093.78#7.01#4.57#认知功能249.83#44.15#19.13#观察组67.311.678.69.383.78.284.87.9对照组65.813.668.412.375.210.678.910.0 t0.473.75#3.59#2.62角色功能687.88#63.23#10.32观察组48.28.668.47.274.15.879.65.2对照组45.39.250.38.856.28.658.48.0 t1.298.98#9.84#12.69#社会功能482.64#21.75#13.61观察组48.312.560.611.264.210.768.48.3对照组46.213.250.313.152.612.556.510.2 t0.653.36#3.97#12.69#情绪功能326.76#38.52#16.24观察组54.37.968.411.274.210.678.47.6对照组50.68.459.17.462.36.468.38.1 t1.803.78#5.22#5.09#总评分736.78#56.26#11.25观察组48.216.870.513.277.312.482.610.5对照组49.617.252.418.657.519.464.318.0 t-0.334.51#4.92#5.04#注：“*”代表P0.05;“#”P0.01。表3 两组患者出院后遵医行为、不良反应及心理状态评分比较特征观察组(n=35)对照组(n=28)/tP遵医行为完全遵医28(80.0%)19(67.9%)5.590.06不完全遵医6(17.1%)3(10.7%)遵医嘱不良1(2.9%)6(21.4%)不良反应皮疹4(11.4%)9(32.1%)6.220.18腹泻2(5.7%)7(25.0%)恶心呕吐3(8.6%)4(14.3%)疲乏2(5.7%)3(10.7%)食欲低下3(8.6%)3(10.7%)心理状态SAS49.15.455.26.0-4.240.001SDS50.35.755.46.3-3.370.001SCL-9096.213.5124.215.3-7.710.001护理满意度十分满意31187.690.04基本满意36不满意14表1(续)2023年第04期（2023年04月）No.04 2023175自然科学研究变、口腔溃疡等，加上疾病本身对患者的影响6，使得患者生命质量下降。目前，临床上的常规护理缺乏一定的全面、系统性，只是按照临床医师的医嘱开展相应的护理工作，并不能保证患者在出院后还能获得及时、有效的护理指导。从而导致患者在出院后医嘱依从性、心理健康及生命质量受到影响。集束化延续性护理是通过对临床上有循证依据、相互联系的护理措施进行整合，对患者实施连续、及时及科学的护理措施，从而有效提高患者出院后的护理质量和疾病恢复情况，在一定程度上也可以减少患者的经济压力及提高心理健康水平7。本次通过对63例非小细胞肺癌分子靶向治疗患者在不同护理模式下的生命质量评分进行比较，来探讨集束化延续性护理模式对非小细胞肺癌患者出院后的生命质量的影响。结果显示，在观察组和对照组患者术前3天的各个维度及生存质量总分均衡可比的情况下，使用集束化延续性护理的患者术后1月、3月、6月的躯体、认知、角色、社会、情绪功能及生存质量总分均高于常规护理组的患者，与同类研究结果相同8，说明集束化延续性护理可以提高患者的护理水平及生命质量。国内外关于集束化延续性护理措施对直肠癌患者生命质量的影响结果显示，延续性护理对患者出院后的生命质量具有不同程度的改善作用9，同时，张亚宁的研究不仅证明了延续性护理对患者出院后护理及生命质量的积极作用，还指出延续性护理可以减少患者相关并发症的发生10。同时李蕾等研究结果表明11，经过延续性护理的癌症患者，出院后的生理、心理及社会功能都得到了极大的提高，与本次研究中观察组患者心理状态较好的结果相同。集束化延续性护理通过对患者出院后的护理质量进行加强，可以在一定程度上提高患者出院后的持续治疗效果及医嘱依从性，而且随着科学技术的发展，护理小组通过建立微信平台，方便与患者进行沟通。微信平台同时会结合患者出院护理的经验，收集整合信息，然后通过微信公众号来公布相关护理措施及注意事项。同时交流群中也有专业医生及时进行健康引导、宣教及科学的解决患者的问题，从而提高患者的心理健康及生命质量水平。综上所述，集束化延续性护理能提升非小细胞肺癌患者出院后的生命质量，对患者预后恢复具有重要的指导意义。但本次研究也具有样本量较小、代表性不足的局限性，尚需大样本的、多中心的随机对照临床试验来进一步验证，为集束化延续性护理在临床上的推广提供有力的证据。参考文献：1Sampth S,Hall M,Schultheiss TEDefinitive Chemotherapy and Radiotherapy in patients with Stage II Non-Small Cell Lung Cacer:a Population-Based Outcomes StudyJ.Lung Cancer,2015,90(1)2南娟,曹志成.肺癌的个体化靶向治疗J.中国肺癌杂志,2013,16(8).3温泳涛,等.靶向治疗对早期非小细胞肺癌的生存质量的队列研究J.中国医学创新,2016,13(16)4刘晓静.集束化延续性护理对非小细胞肺癌分子靶向治疗患者生活质量影响的研究J.齐齐哈尔医学院学报,2018,39(17)5万金华,等.吉非替尼术前化疗对局限性非小细胞肺癌患者的作用研究J.中国医学创新,2013,10(30)6Fox SW,Lyon DE.Symptom Clusters and Quality of Life Insurvivors of Lung CancerJ.Oncol Nurs Forum,2006,33(5)7苏茜.集束化延续性护理对预防性肠造口患者健康结局的影响效果研究D.广州:南方医科大学博士论文,20168Khalafi A,Elahi N，Ahmadi F.Continuous Care an