经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床研究_卢天有.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期恶性胆道梗阻是因胆管、胆囊、胰腺的恶性肿瘤及肝脏的原发性或继发性肿瘤等引起的胆管梗阻，此病可导致患者肝功能迅速恶化，并引发严重感染、消化道出血及肾衰竭，若患者未及时得到有效治疗，病情持续发展，可导致患者死亡1。外科根治术是此类患者的传统治疗手段，但大部分恶性胆道梗阻患者早期无明显症状表现，导致确诊时疾病多已发展至中晚期，此阶段患者已错失外科根治术的最佳时机2。经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）成为此阶段患者的首选治疗措施，其属于微创性姑息疗法，虽有一定应用价值，但疗效以改善病情为主，无法取得理想的根治效果，故需寻求更佳的手术方案3。经内镜胆道支架置入术是近年来随着医疗科技不断发展而衍生的新型手术方式，属于微创术式，可在明确胆道梗阻的性质、部位及范围，取得明确手术效果的同时，利用支架内引流管恢复胆汁在肠管中的作用，对促使患者肠道功能恢复、增加术后肠道营养吸收、恢复肝肠功能循环等均具有积极意义，可在保障疗效的同时，缩短患者的康复进程4。基于此，本研究分析经内镜胆道支架Clinical study of endoscopic biliary stent placement in the treatment ofmalignant biliary obstructionLU Tianyou,WU Tianwen,PAN Weilai,TAN Binsi(General Surgery Department,Luoding Peoples Hospital,Luoding 527200,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of endoscopic biliary stent placement in the treatment of malignantbiliary obstruction.Methods A total of 34 patients with malignant biliary obstruction admitted in our hospital from January2014 to December 2018 were selected as percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD)group(treated with PTCD),and 30 patients with malignant biliary obstruction admitted in our hospital from July 2020 to February 2023 were selectedas stent group(treated with endoscopic biliary stent placement).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the stent group was significantly higher than that in the PTCD group,andthe difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the stent group was significantlylower than that in the PTCD group,and the difference was statistically significant(P0.05).After operation,the liverfunction indexes alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),total bilirubin(TBIL),indirect bilirubin(IBIL),pain mediators-endocaffein(-EP),neuropeptide Y(NPY)and stress indexes epinephrine(NE),cortisol(Cor),C-peptide(CP)in the stent group were significantly lower than those in the PTCD group,the nutritional indexesalbumin(ALB),hemoglobin(HB),total protein(TP)were significantly higher than those in the PTCD group,and thedifferences were statistically significant(P0.05).Conclusion Endoscopic biliary stent placement in the treatment ofmalignant biliary obstruction has a significant clinical effect and high safety,which can promote the improvement of liverfunction and has less stress stimulation to patients.KEYWORDS:malignant biliary obstruction;endoscopic biliary stent placement;percutaneous transhepatic cholangialdrainage经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床研究卢天有，吴天文，潘维来，谭彬斯（罗定市人民医院普外科，广东 罗定，527200）摘要：目的 分析经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法 选取我院 2014 年 1 月至 2018 年 12 月收治的 34 例恶性胆道梗阻患者作为经皮经肝胆道引流术（PTCD）组（行 PTCD 治疗），同时选取我院 2020 年 7 月至2023 年 2 月收治的 30 例恶性胆道梗阻患者作为支架组（行经内镜胆道支架置入术治疗）。比较两组的治疗效果。结果 支架组的治疗总有效率明显高于 PTCD 组，差异具有统计学意义（P0.05）。支架组的并发症总发生率明显低于PTCD 组，差异具有统计学意义（P0.05）。术后，支架组的肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、疼痛介质-内咖肽（-EP）、神经肽 Y（NPY）及应激指标去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、C 肽（CP）明显低于 PTCD 组，营养指标白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、总蛋白（TP）明显高于 PTCD 组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果显著，安全性较高，可促进肝功能改善，且对患者的应激刺激较小。关键词：恶性胆道梗阻；经内镜胆道支架置入术；经皮经肝胆道引流术中图分类号：R739.41文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0005-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309002基金项目：云浮市医药卫生科技计划项目（No.WS202012）。作者简介：卢天有（1979），男，副主任医师，学士。研究方向：肝胆胰脾外科相关。临床医学5-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2014 年 1 月至 2018 年 12 月收治的 34 例恶性胆道梗阻患者作为 PTCD 组，同时选取我院 2020 年7 月至 2023 年 2 月收治的 30 例恶性胆道梗阻患者作为支架组。PTCD 组男 20 例，女 14 例；年龄 6085 岁，平均（70.148.89）岁；TNM 肿瘤分期为级 21 例，级 13 例；疾病类型为胆管癌 6 例，壶腹癌 12 例，胆囊癌侵犯胆管10 例，胰头癌 3 例，原发性肝癌侵犯胆管 3 例。支架组男17 例，女 13 例；年龄 6085 岁，平均（69.899.01）岁；TNM肿瘤分期为级 19 例，级 11 例；疾病类型为胆管癌6例，壶腹癌 11 例，胆囊癌侵犯胆管 8 例，胰头癌 2 例，原发性肝癌侵犯胆管 3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经我院伦理委员会批准；患者均自愿签署手术知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：经术前增强电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）、磁共振胰胆管造影（magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP）、腹部彩超和术后病理证实为恶性胆道梗阻；入组时实验室检查血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）17.1 mol/L，有明显胆道梗阻、胆管炎症状；肿瘤体积较大，或侵犯周围脏器或转移，无法行外科根治性切除。排除标准：合并精神异常及其他恶性肿瘤疾病；合并其他引起 TBIL 升高的疾病；入组前 3 个月内有腹腔手术史；中途退出研究（如失联、转院）。1.3 方法PTCD 组采取 PTCD 治疗。引导患者取仰卧位，结合术前的影像学检查结果选择患者右腋中线第 79 肋间为穿刺点，给予 4 mL 利多卡因实施局部麻醉，待麻醉效果满意后，于穿刺点切开 3 mm 左右切口，再采用美国 Cook公司穿刺引流装置，在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）引导下行 PTCD 穿刺（穿刺针尖进入胆管后回撤针芯，抽吸见胆汁后说明穿刺成功）。穿刺成功后将套管沿穿刺窦道推入胆囊，体外套管予以缝扎固定，远端接封闭式引流袋实施体外引流。患者经体外引流减黄 3 d 后，经引流管注入对比剂行胆道造影，在 DSA下确定胆道梗阻部位，并经导丝引导穿过梗阻段植入内外引流管行内外引流。术后禁食 24 h，并给予常规抗感染治疗。支架组采取经内镜胆道支架置入术治疗，具体如下。器械：Olympus TJF-260V、TJF-240 型电子十二指肠镜（厂家：日本奥林巴斯公司）；拉式乳头切开刀或针状刀（厂家：日本奥林巴斯公司）；斑马导丝（厂家：日本奥林巴斯公司）；取石球囊及造影导管（厂家：日本奥林巴斯公司）；IC80 高频电刀（厂家：德国 ERBE 公司）；胆道塑料内支架和金属自膨胀式内支架（厂家：美国 Cook 公司）。患者术前禁食水至少 6 h，造影检查前肌肉注射 10 mg地西泮注射液（厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字 H12020957；规格：2 mL10 mg）+20 mg 盐酸消旋山莨菪碱注射液（厂家：新乡市常乐制药有限责任公司；批准文号：国药准字 H41023771；规格：1 mL5 mg）+50 mg盐酸哌替啶注射液（厂家：青海制药有限公司；批准文号：国药准字 H63020022；规格：1 mL50 mg）。患者取左侧卧位或俯卧位，内镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视野中央，选用切开刀或造影导管进行插管造影，了解胰胆管的病变情况，置入导丝通过狭窄或梗阻段，用适当规格的扩张管进行扩张，测量狭窄或梗阻段上部至乳头开口的距离，选用长度适宜的支架沿导丝插入胆管。内支架前端应超过狭窄部 1 cm 以上，后端位于十二指肠肠腔内。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）