经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症_花奔.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303007临床论著经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症花奔，花艮春，段黄强，韦华桐，汤文杰，喻亮，王辉，康照利摘要:目的探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法采用 PEID 治疗 44 例 LDH 患者。记录并发症发生情况。采用 JOA 评分评价功能改善情况，疼痛 VAS 评分评价腰腿痛情况，改良 MacNab 标准评价手术疗效。结果患者均获得随访，时间 6 12 个月。1 例术中不能耐受，在中转通道下行髓核摘除术(术后各项评价均予以剔除);其余 43 例均顺利完成手术。2 例术中并发硬膜囊破裂，因破口较小，无神经嵌顿，故未予修补处理。术后 2 例腰腿痛症状较术前缓解不明显，均行开窗减压术后完全恢复。术后 4 例仍有下肢疼痛、麻木症状，予以双氯芬酸钠、甲钴胺等药物治疗 2 周后症状减轻，无需再次手术。患者均无切口感染、神经损伤等并发症发生。疼痛 VAS 评分、JOA 评分:术后 3 d、3 个月、末次随访时均明显优于术前(P 0.05);随术后时间延长各评分均越来越优(P 0.05)。末次随访时，39 例腰痛、下肢皮肤感觉、肌力恢复正常，下床活动无明显异常;4 例皮肤感觉恢复较差，下床活动有麻木感;采用改良MacNab 标准评价手术疗效:优 27 例，良 10 例，可 4 例，差 2 例，优良率为 86.05%。结论采用 PEID 治疗LDH 疗效确切、神经根减压彻底、患者疼痛显著改善。关键词:腰椎间盘突出症;经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术中图分类号:681.57;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0323 05Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for treatment of lumbar disc herniationHUA Ben，HUA Gen-chun，DUAN Huang-qiang，WEI Hua-tong，TANG Wen-jie，YU Liang，WANGHui，KANG Zhao-li(Dept of Spinal Surgery，Graduate Training Base of Jinzhou Medical University，Xiaogan Central Hospital，Jinzhou，Liaoning121001，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy(PEID)in thetreatment of lumbar disc herniation(LDH)MethodsThe 44 LDH patients were treated with PEID Complicationswere recorded JOA score was used to evaluate symptom improvement，VAS was used to evaluate the pain of back andleg，and modified MacNab standard was used to evaluate surgical efficacy esultsAll patients were followed up for6 12 months One patient could not tolerate the intraoperative procedures，who was performed with the nucleus pulpo-sus discectomy under translated channel(all postoperative evaluations were excluded);the other 43 cases were suc-cessfully completed Dural sac tear occurred in 2 cases during operation，and the repair was not perfomed，because thetear was smaller and there was no nerve incarceration After operation，the symptoms of low back and leg pain in 2 ca-ses were not significantly relieved than the preoperation，and both patients recovered completely after fenestration de-compression Four patients still had lower extremity pain and numbness after operation，the symptoms were relieved af-ter 2 weeks of treatment with diclofenac sodium，mecobalamin and other drugs，without the second operation No inci-sion infection，nerve injury and other complications occurred Pain VAS and JOA scores:at 3 d，3 months postoperationand the last follow-up，they were significantly better than the preoperation(P 0.05);each score became better andbetter with the extension of postoperative time(P 0.05)At the last follow-up，the lower back pain，skin sensationand muscle strength of lower limbs returned to normal in 39 cases，and there was no obvious abnormality in the groundactivities;the 4 cases had poorer skin sensation recovery，with numbness in moving out of bed According to the modi-fied MacNab evaluation standard，27 cases were excellent，10 cases good，4 cases fair，and 2 cases poor，with an excel-lent-good rate of 86.05%ConclusionsPEID is effective in the treatment of LDH，nerve root decompression is com-plete，and pain is improved significantlyKey words:lumbar disc herniation;percutaneous endoscopic interlaminar discectomy作者单位:锦州医科大学研究生培养基地(孝感市中心医院)脊柱外科，辽宁 锦州121001作者简介:花奔，男，硕士生，主要从事脊柱外科研究，E-mail:jshb0510163 com;康照利，男，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail:kzl209800163 com323临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)腰椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见病，其中 L4 5、L5 S1节段突出的占比达 90%97%1。虽然传统开窗减压椎间盘摘除术疗效较好，但存在手术创伤大、出血多等问题。随着微创脊柱技术的迅速发展，经皮内镜技术已成为治疗 LDH 的主流术式，按照手术入路不同可分为经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)和经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)。L4 5、L5 S1LDH 患者常伴有髂嵴较高、横突肥大、关节突增生等特点，采用 PETD治疗有操作复杂、需椎间孔成形、多次透视的缺点，且复发率相对偏高2;采用 PEID 治疗有术中穿刺相对简单、透视次数较少、镜下解剖结构简单等优点，尤其适合关节突肥大的中央型或旁中央型 LDH患者。2020 年 10 月 2021 年 6 月，我科采用 PEID治疗 44 例 LDH 患者，疗效满意，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 44 例，男 29 例，女 15 例，年龄 21 78(46.61 14.85)岁。均为单节段突出，其中 L4 5节段 11 例，L5 S1节段 33 例。患者直腿抬高试验为阳性，均有明显的神经根性症状，包括神经支配区疼痛、麻木，其中 22 例伴感觉减退、肌力减退，1 例伴肌肉萎缩。MI 检查显示中央型 13 例，旁中央型 31 例。病程 1 60 个月。1 2手术方式硬膜外麻醉。患者俯卧位，胸髂部垫高 5 cm 使胸腹部悬空。屈髋、屈膝，腰背拉伸平直，消除腰椎生理前凸，使椎板间隙拉大。C 臂机正位透视下确定椎板间孔中心位置平面，从棘突中线旁 0.8 cm 处定位穿刺点，置入穿刺针至对应节段黄韧带层面，侧位透视下再次明确责任间隙，切开皮肤、筋膜约 0.8 cm，插入扩张管、工作通道，置入内镜，调节灌注速度至影像清晰。镜下电凝止血，找到椎板间孔范围，明确骨性标志。在近关节突边缘处切开黄韧带，扩大黄韧带窗口找到神经根，分辨镜下神经与椎间盘解剖结构，必要时切除椎板间孔骨性结构。从神经根肩上或腋下找到突出的椎间盘，经椎板间孔进入后，旋转通道使舌口分离两侧神经根并推移神经，在椎间盘表面预先止血后切除椎间盘。确认神经根无压迫、髓核无残留、神经根自主搏动良好且无明显出血后，放置 1 根引流管，拔除套管，逐层缝合切口。13术后处理术后 24 h 内无明显出血后拔除引流管。静脉滴注消肿、止疼药物对症治疗3 d。口服营养神经药物 1 3 个月。嘱患者尽可能卧床休息3 周，卧床时可行直腿抬高练习，避免神经根粘连。8 周内避免提重物等剧烈活动。8 周后采用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼。1 4观察指标及疗效评价记录并发症发生情况。采用 JOA 评分评价功能改善情况，疼痛 VAS 评分评价腰腿痛情况，改良 MacNab 标准评价手术疗效。1 5统计学处理采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验。2结果患者均获得随访，时间 6 12 个月。1 例 62 岁女性患者术中因颈项疼痛不适、烦躁、血压升高，不能耐受，考虑类脊髓高压综合征，立即暂停手术，予以平卧 10 min 后疼痛、烦躁等症状消失，然后在中转通道下行髓核摘除术(术后各项评价均予以剔除);其余 43 例均顺利完成手术。6 例术中诉颈部不适，给予止痛药并按摩颈部肌肉后疼痛明显缓解。2 例术中发生硬膜囊破裂，因破口较小，无神经嵌顿，术中未予修补处理，术后嘱患者绝对卧床，采用头低脚高位，经补液、消肿等对症治疗后痊愈。手术时间 65 255(117.11 34.55)min，住院时间 3 17(8.11 2.95)d，术中透视 3 7(4.18 1.07)次。2 例术后腰腿痛症状较术前缓解不明显，腰椎MI 检查显示 1 例椎间盘摘除不彻底、髓核残留，1例侧隐窝狭窄、减压不彻底，均行开窗减压术