经皮穿刺骨水泥椎体成形术治...年椎体压缩性骨折的临床效果_周正龙.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果周正龙，陈晓磊（河南省第二人民医院 骨科二病区，河南 郑州451191）【摘要】目的探讨经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果。方法80例老年椎体压缩性骨折患者随机分为两组各40例。对照组行切开复位内固定术治疗，观察组行经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗。比较两组的手术指标、术后疼痛程度及生活自理能力。结果观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，伤椎增加高度高于对照组（P 0.05）。观察组术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组，术后1周、2周、1个月的ADL评分均高于对照组（P 0.05）。结论 经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的效果显著，有助于降低患者术后疼痛程度，改善患者生活自理能力。【关键词】椎体压缩性骨折；经皮穿刺骨水泥椎体成形术；疼痛程度；生活自理能力中图分类号：R683.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0477Clinical Effect of Percutaneous Puncture Bone Cement Vertebroplasty in the Treatment of Elderly Vertebral CompressionFractures/ZHOU Zhenglong,CHEN Xiaolei(The Second Ward of Department of Orthopaedics,Henan Provincial Second Peoples Hospital,Zhengzhou 451191,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of percutaneous puncture bone cement vertebroplasty in the treatment of elderlyvertebral compression fractures.Methods 80 elderly patients with vertebral compression fractures were randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group was treated with open reduction and internal fixation,and the observation group was treatedwith percutaneous puncture bone cement vertebroplasty.The surgical indicators,postoperative pain degree and self-care ability werecompared between the two groups.Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group,theintraoperative blood loss amount was less than that of the control group,and the increased height of the injured vertebrae was higher thanthat of the control group(P 0.05).The VAS scores at 1 d,3 d and 7 d after surgery of the observation group were lower than those of thecontrol group,and the ADL scores at 1 week,2 weeks and 1 month after surgery were higher than those of the control group(P 0.05).Conclusions Percutaneous puncture bone cement vertebroplasty in the treatment of elderly vertebral compression fractures has significanteffect,which helps to reduce postoperative pain degree and improve the self-care ability of patients.Key wordsVertebral compression fractures;Percutaneous puncture bone cement vertebroplasty;Pain degree;Self-care ability椎体压缩性骨折是骨科常见疾病类型，多由外力冲击或长期从事高强度劳作导致。近年来随着我国社会老龄化的日益严重，该病的发生风险呈逐渐升高趋势。椎体压缩性骨折患者患病期间存在明显的疼痛反应，疾病进展后脊柱功能降低，生活基本无法自理，故需及时给予合理手术治疗方案。切开复位内固定术的应用可显著改善患者临床症状，但该术式创伤较大，可能会一定程度延长患者的康复时间，患者在院治疗期间风险增加，临床应用存在局限性1。既往研究2认为，经皮穿刺骨水泥椎体成形术对患者术中、术后风险的降低及康复时间的缩短有重要意义，同时还能持续性改善患者脊柱功能。故本研究主要探讨经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料选择2017年1月至2021年12月我院收治的80例老年椎体压缩性骨折患者为研究对象，编号后按照随机抽签的方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性22例，女性18例；年龄60 78（6852 410）岁。对照组中男性24例，女性16例；年龄60 79（6904 423）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12手术方法对照组行切开复位内固定术治疗：协助患者于俯卧位下接受全麻，参考影像学检查结果明确骨折具体部位与手术部位，将皮肤组织逐层切开后充分暴露骨折端，常规压迫止血处理后置入椎弓根钉，在C型臂透视下控制螺钉进入的位置与长度，检查固定效果后予以止血处理，待完全无出血反应后使用生理盐水多次清洗术腔，常规放置引流管，使用可吸收缝合线行缝合操作。观察组行经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗：体位选择俯卧位，麻醉方式为局部麻醉，明确伤椎范围并对周围皮肤行消毒处理，对伤椎中心部位行13椎前穿刺，在影像学辅助下检查穿刺效果，待满意后拔除针芯，待所有准备工作完成后于椎体后缘部位放置套管，选择球囊缓慢推入工作套管中，并行常规球囊扩张处理，对椎体高度变化进行调控，选择骨水泥经由注射器缓慢注入椎体，待其硬化后拔出穿刺针。两组手术治疗中需严格监测生命体征变化，术后3 d常规收稿日期：20220719作者简介：周正龙（1988），男，河南新郑人，本科学历，主治医师，研究方向：创伤骨科、运动医学相关。论著（临床研究）4772023 年 4 月第 30 卷第 4 期应用抗菌药物抗感染，若发现严重不良征象需立即处理。13观察项目比较两组的手术指标。比较两组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，依照分值刻度线判定患者疼痛程度，数值越高表示疼痛反应越明显。比较两组术前、术后1周、术后2周、术后1个月的生活自理能力，采用ADL量表评估，主要从如厕、修饰、吃饭、穿衣、洗澡、上下楼梯、活动等10个方面进行评估，分值越高表示患者生活自理能力越好。14统计学方法 使用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验或秩和检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组患者的手术指标比较观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，伤椎增加高度高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的各项手术指标比较（xs）22两组患者的疼痛程度比较观察组术后1 d、术后3 d、术后7 d的VAS评分均低于对照组（P 005）。见表2。表2两组手术前后的VAS评分比较（xs，分）23两组患者的生活自理能力比较观察组术后1周、术后2周、术后1个月的ADL评分均高于对照组（P 005）。见表3。表3两组术后1个月内的ADL评分比较（xs，分）3讨论椎体压缩性骨折是临床常见且严重程度较高的疾病类型，该病的发生除可能造成患者身体功能障碍外，还可能因疾病的进展出现其他并发症，最终危害患者健康。目前临床对椎体压缩性骨折多采用手术治疗，而不同手术方式的临床应用效果存在较大差异3。切开复位内固定术治疗椎体压缩性骨折可有效改善患者的身体状态，但该术式造成的创伤程度相对较高，术中操作复杂，意外风险较高。相比而言，经皮穿刺骨水泥椎体成形术在影像学仪器的辅助下操作更加简单，术中对患者机体正常组织的创伤程度更低。除此之外，有研究4表明，经皮穿刺骨水泥椎体成形术对椎体的扩张处理更加合理，结合患者椎体压缩程度可选择相应的填充剂来维持脊柱的稳定性，逐渐缓慢地提高椎体高度，使得治疗效果始终在医师的控制之中，可避免椎体复位不合理的情况发生。微创手术的应用可有效降低患者机体创伤程度，而精简不必要的手术操作可缩短手术时间，在保证患者手术治疗安全性的同时提升疗效5。本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，伤椎增加高度高于对照组（P 005），表明经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的安全性较高，且有助于促进伤椎改善。临床研究6认为，手术方式的选择与患者术后疼痛反应密切相关。本研究结果显示，观察组术后1 d、术后3 d、术后7 d的VAS评分均低于对照组（P 005），表明经皮穿刺骨水泥椎体成形术有助于缓解患者的术后疼痛反应。另外，本研究结果显示，观察组术后1周、术后2周、术后1个月的ADL评分均高于对照组（P 005），表明经皮穿刺骨水泥椎体成形术对改善患者术后生活自理能力具有积极的作用。综上所述，经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的效果显著，有助于降低患者术后疼痛程度，改善患者生活自理能力。参考文献1秦丰伟,张兆飞,冯永辉,等.骨水泥倒U型分布对经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折效果的影响J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(1):15-20.2李凯明,王尚全,李玲慧,等.囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折:评价改善伤椎术后Cobb角及减少骨水泥渗漏的Meta分析J.中国组织工程研究,2020,24(4):650-656.3易泽洪,肖波,杨国奇,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果及对VAS评分及Barthel指数的影响J.实用临床医药杂志,2017,21(13):128-129.4康晓乐,李春根,刘向春,等.经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察J.老年医学与保健,2017,23(5):408-410.5崔志刚,张德光,刘福全.经皮穿刺椎体成形术结合体位复位在老年胸腰椎压缩性骨折中的应用效果J.中国现代手术学杂志,2017,21(5):382-386.6李凯明,李玲慧,王尚全,等.经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析J.海南医学院学报,2019,25(15):1164-1170.组别n手术时间（min）术中出血量（mL）伤椎增加高度（mm）观察组4028.113.2712.181.133.500.36对照组4043.684.0765.694.402.790.31t值