经颅磁刺激联合乙酰谷酰胺在...儿康复治疗中的应用效果分析_石娜娜.pdf

基金 项 目 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 项 目(编 号:2018010214)经经颅颅磁磁刺刺激激联联合合乙乙酰酰谷谷酰酰胺胺在在脑脑瘫瘫患患儿儿康康复复治治疗疗中中的的应应用用效效果果分分析析石娜娜,闻春波,霍艳飞,赵永红(郑州大学第五附属医院,河南 郑州 450000)摘要 目的 探讨经颅磁刺激(rTMS)结合乙酰谷酰胺对脑瘫患儿的临床疗效。方法 2019 年 1 月至 2021 年 9 月我院收治的 112 例脑瘫患儿,按照治疗方法不同分为对照组 53 例(采用乙酰谷酰胺治疗)、研究组 59 例(采用 rTMS 结合乙酰谷酰胺治疗),治疗 2 月后比较两组患儿语言功能、痉挛程度、粗大运动功能、精细运动功能、踝关节活动度及发育情况。结果 治疗后研究组患儿总有效率 93.22%,明显高于对照组的 73.58%(P0.05);两组痉挛程度量表评分均较治疗前下降,踝关节活动度均较治疗前增加,且研究组痉挛程度量表评分低于对照组,踝关节活动度高于对照组(P0.05);两组临床相关评分均较治疗前增高,研究组评分高于对照组(P0.05)。结论 rTMS 结合乙酰谷酰胺在脑瘫患儿康复治疗中更有助于促进患儿语言、运动功能恢复,改善其痉挛程度,提高发育商。关键词 脑瘫;经颅磁刺激;乙酰谷酰胺;语言功能中图分类号 R246.6 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0067-04Analysis of the application effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combinedwith acetoglutamine in the rehabilitation treatment of children with cerebral palsy SHI Na鄄na,WEN Chun鄄bo,HUO Yan鄄fei,ZHAO Yong鄄hong(The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)Abstract Objective To investigate the repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)combined with acetylglutaminein the rehabilitation treatment of children with cerebral palsy.Methods One hundred and twelve children with cerebral palsy admittedto our hospital from January 2019 to September 2021 were collected.They were divided into a control group(n=53 treated with acetyl-glutamine)and a study group(n=59 treated with rTMS combined with acetylglutamine).After 2 months of treatment,the languagefunction,spasticity,gross motor function,fine motor function,and ankle range of motion and development were compared between thetwo groups.Results The total effective rate in the study group was 93.22%,which was significantly higher than 73.58%in thecontrol group(P0.05).After treatment,the scores of spasticity scale in the two groups were decreased and the ankle joint mobilitywas increased when compared with before treatment,and the scores of spasticity scale were lower and the ankle joint mobility washigher in the study group than those in the control group(P0.05).The clinical related scores of the two groups were higher thanthose before treatment,and the scores of the study group were higher than those of the control group(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。76 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 1.2 方法 对照组给予穴位注射乙酰谷酰胺(上海朝晖药业有限公司,国药准字 H31022499),常用穴位包括凤池、大椎、伏兔、风市等,常规消毒,采用注射器抽吸2 6 ml 乙酰谷酰胺注射液,每次取1 2 穴,1 ml/穴,1 天/次,6 次为 1 个疗程,休息 1 d 再开始下一疗程。治疗 8 个疗程。研究组在对照组基础上给予 rTMS 治疗:仪器为英国 RAPIS2 颅磁刺激治疗仪,患儿取仰卧位,磁刺激双线圈直径 70 mm。采用 rTMS 治疗模式,频率 5 Hz,100%运动阈值,刺激时间 2 s,等待 13 s,脉冲串重复个数 80 次,共 20min,1 天/次。2 周为 1 个疗程,治疗 4 个疗程,两组均于治疗 2 个月后评估疗效。1.3 观察指标 语言功能评估标准6:痊愈为患儿理解能力恢复至正常;显效为语言表达、理解能力改善明显;有效为表达、理解能力有所改善;无效为病情无变化或更为严重。痉挛程度、粗大及精细运动功能:用肌张力评定量表评估患儿痉挛程度7,0 分为无肌张力增加,8 分为重度阻力增加,总分16 分。脑瘫儿童粗大运动功能评估量表(grossmotor function measure,GMFM)8、精细运动量表(fine motor function measure,FMFM)9评估粗大、精细运动功能,GMFM 量表共包括 88 个条目,5 个区,总分 264 分;FMFM 量表包括 61 个条目,5 个项目,总分 183 分,分数越高患者运动功能越好。踝关节活动度:患儿取仰卧位,屈膝屈髋 90,分散患儿的注意力,使其下肢放松,用左手握住患儿小腿部,右手贴住患儿足底,中等力度按压患儿,采用量角器测量其足背与小腿间的夹角,取平均值。发育情况:采 用 格 塞 尔 发 育 量 表(gesell developmentschedule,Gesell)10,该量表共包含 5 项,各项满分100 分,分数越高患儿发育越好。1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以 n(%)表示,组间比较行 2检验;计量资料以均数标准差描述,组间比较行 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗后语言功能改善情况比较 研究组治疗后患儿语言功能改善总有效率为 93.22%,明显高于对照组的 73.58%,差异有统计学意义(2=7.980,P0.05)。见表 1。表 1 两组治疗后语言功能改善情况比较 n(%)组别显效有效无效总有效研究组(n=59)39(66.10)16(27.12)4(6.78)55(93.22)对照组(n=53)24(45.28)15(28.30)14(26.42)39(73.58)2.2 两组治疗前后痉挛程度、踝关节活动度比较 治疗后,两组痉挛程度量表评分较治疗前下降,踝关节活动度较治疗前增加,且研究组痉挛程度评分低于对照组,踝关节活动度优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组治疗前后痉挛程度、踝关节活动度比较组别痉挛程度(分)踝关节活动度()治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=59)5.960.361.980.11*1.350.125.631.02*对照组(n=53)6.040.423.650.51*1.390.113.060.56*t1.08524.5361.83216.268P0.2800.0010.0700.001*与治疗前比较,P0.052.3 两组治疗前后运动功能评分比较 治疗后两组 GMFM 评分、FMFM 评分均较治疗前提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3 两组治疗前后运动功能评分比较(分)组别GMFM 评分FMFM 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=59)149.1919.93184.6527.15*126.9414.03151.6317.57*对照组(n=53)147.7118.56167.2623.19*125.3613.64137.1310.63*t0.4053.6240.6035.211P0.6860.0010.5480.001*与治疗前比较,P0.052.4 两组治疗前后 Gesell 发育量表评分比较 治疗后,两组 Gesell 发育量表各评分均较治疗前增高,以研究组更高(P0.05)。见表 4。86 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 表 4 两组治疗前后 Gesell 发育量表评分比较(分)组别适应性大运动精细动作语言个人-社交研究组(n=59)治疗前45.415.9850.357.6351.146.5246.414.3650.557.06治疗后70.3110.35*78.1511.36*74.4110.04*77.5112.14*71.4213.65*对照组(n=53)治疗前46.596.1351.368.9652.365.5847.364.9349.376.25治疗后56.039.71*61.0310.52*62.255.69*62.5310.36*60.828.13*与治疗前比较,P0.053 讨论据资料显示,近年来新生儿死亡率逐渐降低,但小儿脑性瘫痪发生率呈现上升趋势,已经对儿童健康发育造成严重影响11。脑瘫会对患儿运动功能、言语功能、智力发育等各个方面造成影响。王宁宁等8在研究脑瘫患儿的治疗方法时指出,异常活动是由于脊髓运动细胞不受控制所致。目前临床不仅将神经系统对肢体的控制作为治疗的重点,还着重于提高患儿肌力及肌张力等基础运动功能,以此进行全面康复治疗。乙酰谷酰胺是临床较为常见的一种中枢神经系统兴奋药,可改善患者脑功能;其通过分解成谷氨酸进而向神经细胞进行信息传导,同时在一定程度上刺激神经细胞代谢,可保护神经元,维持机体应激能力,对改善患儿智力、情绪等方面具有重要作用12。王黎帆等13在进行重复经颅磁刺激治疗脑瘫患儿的研究时发现结合中医穴位注射乙酰谷酰胺,可改善患者无力、萎缩及脑部供血情况,从而达到补血、健脾、养精的功效,促进机体功能恢复及智力发育。相关报道指出,药物治疗联合低频电刺激治疗脑瘫可直接刺激受损的脑组织,增强康复训练14。rTMS 则可改善脑部代谢状况,从而起到修复脑损伤的目的。本研究深入研究对两种治疗方法发现,采用 rTMS 结合乙酰谷酰胺治疗的研究组患儿治疗后语言功能改善总有效率明显较对照组高,且研究组运动功能改善更为显著,与林国清等的结果一致15。由此可见,rTMS 结合乙酰谷酰胺治疗脑瘫患儿在改善患儿语言、运动功能方面效果更明显。除此之外,本研究还表明,随患儿运动、语言功能的改善,患儿痉挛程度、踝关节活动度亦有所改善,且研究组改善效果明显优于对照组