静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征分析_韩平.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21(6):1390-1395 7An L，Yan Y MI-based Diagnosis of Anterior Talofibular Liga-ment InjuryJ J Coll Physicians Surg Pak，2021，31(11):1369-1371 8邓凌达，郭保亮，杜勇兴，等 鼻咽癌 T1 mapping 对临床分期的价值及与 EGF，Ki-67 指数相关性研究J 磁共振成像，2022，13(3):5 9姜虹，燕飞，鲜军舫，等 T2 弛豫时间参数图 MI 预测 Graves眼病活动性的价值J 中华放射学杂志，2018，52(9):655-659 10Chen L，Chen W，Chen HH，et al adiological Staging of Thyroid-Associated Ophthalmopathy:Comparison of T1 Mapping with Con-ventional MI J Int J Endocrinol，2020，2020:2575710 11Dual SA，Maforo NG，McElhinney DB，et al ight VentricularFunction and T1-Mapping in Boys With Duchenne Muscular Dys-trophy J J Magn eson Imaging，2021，54(5):1503-1513 12Cobianchi Bellisari F，De Marino L，Arrigoni F，et al.T2-mappingMI evaluation of patellofemoral cartilage in patients submitted tointra-articular platelet-rich plasma(PP)injectionsJ adiolMed，2021，126(8):1085-1094 13李玉丹，薛凤麟，黄益龙，等 MI 定量评估膝关节前交叉韧带黏液样变的临床价值J 中华放射学杂志，2021，55(10):5 14Hagio T，Yoshimura I，Kanazawa K，et al Morphology of AnteriorTalofibular Ligament After Arthroscopic Lateral Ankle Ligamentepair J Foot Ankle Int，2020，41(8):993-1001收稿日期 2022 09 23(编辑羽飞)静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征分析*深圳市大鹏新区科技创新和产业发展专项资金资助项目(YLKY202101 12);深圳市大鹏新区医疗健康集团医疗卫生科研项目(2021JTLCYJ04)。通信作者:张小华韩平张小华吕慧兰张鑫操长春杨芳菊杨晓菲广东省深圳市大鹏新区南奥人民医院神经康复科518121摘要目的:目的:分析静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征。方法:方法:将 2020 年 3 月2021 年 12 月收诊的 198 例脑卒中患者展开研究，根据是否存在抑郁症分为抑郁症组 87 例，非抑郁症组 111 例，两组均进行脑电图检查，对比两组脑电图振幅、频率、脑电图异常率、波、波等分布情况，网络节点效率等。结果:结果:卒中后抑郁症组脑电图异常率明显高于非抑郁症组(P 0 05);重度抑郁症患者脑电图异常率明显高于轻度抑郁症患者(P 0 05);抑郁症组低振幅 波高于非抑郁症组(P 0 05);两组低振幅 波、低振幅 波、低振幅 波、波不对称、波泛化或迁移、波活动增加、广泛低电压的分布情况比较差异无统计学意义(P 0 05);卒中后抑郁症组左眶部额下回、右眶部额下回、左内侧额上回、左后扣带回、左右海马、右丘脑、右颞中回脑网络节点效率均高于非抑郁症组(P 0 05)。结论:结论:与卒中后非抑郁症患者比，卒中后抑郁者其脑电图异常率明显偏高，以低振幅 波为主要特点，脑网络存在异常改变;静息态脑电图可作为一种简单实用的检查方式，为临床卒中后抑郁的诊断与治疗提供重要参考依据。关键词脑卒中抑郁症静息态脑电图脑网络异常特征中图分类号:743.3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.042脑卒中发病率多集中在 40 岁以上中老年人，致残率高达 80%以上，躯体残疾、功能障碍不仅严重降低其生存质量，还增加家庭、社会的经济负担。近年来由于人们生活压力增加，人口老年化进程加剧，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，已成为三大慢性疾病之一1。脑卒中后抑郁症(PSD)为脑卒中后患者常见的一种精神障碍类疾病，多是由于卒中后遗症如失语、偏瘫等导致患者处于一种抑郁状态，以睡眠障碍、情绪低落、兴趣降低等为临床主要表现。目前临床对脑卒中后抑郁的发病机制尚未清楚，多认为在生物社会心理机制等方面相互作用影响下而导致的，临床及早发现、及早诊断、及早治疗对改善脑卒中患者预后，提高其生活质量具有十分重要的意义2。相关研究表明，抑郁症的发生与脑卒中后脑网络发生一定的改变存在关系。脑电图在脑网络的研究中具有独到的优势，在抑郁症的预测、诊断及预后判断中均发挥着重要的作用。基于此，笔者对 2020 年 3月2021 年 12 月收诊的 198 例脑卒中患者展开研究，分析静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征。现报告如下。1资料与方法11一般资料将2020 年3 月2021 年12 月收诊的198 例脑卒中患者展开研究。纳入标准:(1)患者均符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南3 制定的关于脑卒中的相关诊断标准;(2)结合临床症状体征、CT 或 MI 等影像学明确诊断;(3)经治疗后意识清楚、生命体征平稳，处于恢复期阶段，距离发病时间超过1 个月以上。排除标准:(1)存在意识障碍，无法配合参与研究者;(2)存在痴呆、认知障碍、失语等情况者;(3)卒中前存在精神分裂症、情感障碍等疾病者;(4)伴有其他神经系统疾病者;(5)头部存在外伤等情况者。所有患者依据中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD-34 中制定的关于抑郁症的相关诊断标准，依据是否存在抑郁症将患者分为卒中后抑郁症组与非抑郁症组。卒中后抑郁症组 87 例，男 35 例，女52 例，年龄46 82 岁，平均年龄(64 52 4 72)岁，出血性卒中38 例，缺血性脑卒中49 例，合并高血压 42 例，糖尿病 252731医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac例。非抑郁症组111 例，男64 例，女47 例，年龄 44 86 岁，平均年龄(6248 473)岁，出血性卒中 42 例，缺血性脑卒中 69例，合并高血压62 例，糖尿病39 例。两组患者在年龄、疾病类型、性别、基础疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义(P005)，可比性较好。1 2方法1 2 1脑电图采集:患者取舒适坐位，对患者进行脑电图数据采集，仪器使用德国 Brain products 公司所生产的 64 位高密度脑电图，头顶 FCz 电极作为参考，前额 AFz 电极作为接地。通道电阻抗调整在5k 以下，采样率则设置为5 000Hz。在脑电图数据采集过程中，对光线进行控制，同时保持采集环境的安静，分别采集患者睁眼状态及闭眼状态下各 8min中的静息状态脑电图数据。12 2脑电图数据处理:基于软件技术 ATIST 对两组睁眼状态及闭眼状态下 8min 中静息状态脑电图数据进行全自动去噪法处理，将直流电漂移进行去除，将采样率降低至250Hz，带通率波调整为 1 45Hz，同时将数据分为每 2s 的一个片段，将其中的坏片段给去除，坏通道并插值去除，对独立成分进行分析后将坏成分去除，取其平均参考值。1 2 3脑网络特征提取:通过软件技术对 MNI 大脑模板计算出头皮、颅骨、表层面 3 层边界元素头模，通过边界元素头模活动偶极子活动的引导场矩阵，再通过最小范围数对源活动情况进行估算，同时对表面源的内在偏倚进行深度加权弥补，通过正则化减少最小范数估计对噪音的敏感性并获得较好的空间解决方案。1 3观察指标(1)脑电图差异波型:正常脑电图，其枕额叶脑电波频率在8 13Hz，波幅在20 100V，反之则表示脑电图异常。根据临床脑电图学5 的诊断分类标准，对 波不规则节律，存在 波、中等 波，则表示为轻度异常;中度异常则为 波节律消失，而 波、波则明显增加，同时偶见棘波、棘慢波，或者局灶性慢波;重度异常则是以 波、波为主要表现，有大量棘波、棘慢波，或者局灶性慢波存在。观察两组脑电图异常率情况。(2)根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对卒中后抑郁症患者抑郁程度进行评价，HAMD 评分在 7 17 分者为轻度抑郁(19 例)，HAMD 评分在 18 24分者表示中度抑郁(42 例)，评分超过 24 分者为重度抑郁(26 例)，观察不同程度抑郁症患者脑电图异常率情况。(3)观察两组脑电图差异波形分布情况，包括低振幅 波、低振幅 波、低振幅 波、低振幅 波、波不对称、波泛化或迁移、波活动增加、广泛低电压的分布情况。(4)观察两组左眶部额下回、右眶部额下回、左内侧额上回、左后扣带回、左右海马、右丘脑、右颞中回等脑区网络节点效率情况。1 4统计学方法利用 SPSS22 0 软件完成统计学分析。脑电图异常率以 n(%)表示，采用 2检验;脑区网络节点效率等指标以(x s)表示，采用 t 检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组异常脑电图发生率比较卒中后抑郁症组脑电图异常率为 50 57%，明显高于非抑郁症组的 18 02%(P 0.05);重度抑郁症患者脑电图异常率为 57 69%，明显高于轻度抑郁症患者的 31 58%(P 0 05)。见表 1。表 1两组异常脑电图发生率比较 n(%)组别n正常脑电图异常脑电图轻度中度重度合计非抑郁症组11191(8198)12(1081)8(721)0(000)20(1802)抑郁症组8743(4943)11(1264)25(2874)8(920)44(5057)轻度抑郁1913(6842)4(2105)2(1053)0(000)6(3158)中度抑郁4223(5476)5(1190)12(2857)3(714)19(4524)重度抑郁2611(4231)2(769)8(3077)5(1923)15(5769)P0000 00000 00000 00000 00000 02 2两组脑电图差异波形比较抑郁症组低振幅 波为68 97%，高于非抑郁症组的 49.55%(P 0.05);两组低振幅 波、低振幅 波、低振幅 波、波不对称、波泛化或迁移、波活动增加、广泛低电压的分布情况比较差异无统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组脑电图差异波形比较 n(%)组别n低振幅 波低振幅 波低振幅 波低振幅 波 波不对称 波泛化或迁移 波活动增加广泛低电压抑郁症组8750(57 47)19(2183)60(68 97)15(1724)11(1264)8(920)7(805)8(9 20)非抑郁症组11157(51 35)32(2883)55(49 55)24(2162)9(811)7(631)7(631)9(8 11)20 254 80907 47 826 20 382 20452 20182 50288 40181 5P0 152 50264 30 002 50 178 20189 50362 20465 80355 22 3两组脑网络节点效率比较卒中后抑郁症组左眶部额下回、右眶部额下回、左内侧额上回、左后扣带回、左右海马、右丘脑、右颞中回脑网络节点效率均高于非抑郁症组(P 0.05)。见表 3。表