经皮加压钢板固定治疗老年股骨颈骨折的疗效_顾叶.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303027临床论著经皮加压钢板固定治疗老年股骨颈骨折的疗效顾叶1，彭育沁1，王秋霏1，薛峰1，王熠军2，朱锋2，耿德春2，徐耀增2摘要:目的探讨经皮加压钢板(PCCP)固定治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法将 84 例老年股骨颈骨折患者按照内固定方式不同分为 PCCP 组(采用经皮加压钢板固定治疗，36 例)和对照组(采用多枚空心加压螺钉固定治疗，48 例)。比较两组骨折复位质量、骨折愈合时间、步态情况、术后并发症发生情况、髋关节 Harris 评分。结果患者均获得随访，时间 12 60(34.2 9.5)个月。骨折复位质量两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。术后并发症发生率 PCCP 组明显低于对照组(P 0.05)。剔除行全髋关节置换术的 15 例(PCCP 组 2例，对照组 13 例)及 PCCP 组骨折不愈合的 1 例后，骨折愈合时间 PCCP 组明显短于对照组(P 0.05)。末次随访时，PCCP 组剔除2 例行全髋关节置换术者后，34 例中33 例(97.0%)恢复到术前活动水平，1 例骨折不愈合者可以完全负重行走，稍有跛行，无需扶拐;对照组剔除 13 例行全髋关节置换术者后，35 例中 33 例(94.3%)恢复到术前活动水平，1 例骨折延迟愈合者和 1 例退钉股骨颈短缩者均可以完全负重行走，稍有跛行。剔除行全髋关节置换术的 15 例后，末次随访时 Harris 评分 PCCP 组明显高于对照组(P 0.05)。结论采用 PCCP 固定治疗老年股骨颈骨折，有助于患者早期康复锻炼，能有效促进骨折愈合，快速重建髋关节功能，减少并发症的发生。关键词:股骨颈骨折;经皮加压钢板;空心加压螺钉;老年人中图分类号:683.42;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0391 05The effect of percutaneous compression plate in the treatment of elderly femoral neck frac-tureGU Ye，PENG Yu-qin，WANG Qiu-fei，XUE Feng，WANG Yi-jun，ZHU Feng，GENG De-chun，XU Yao-zeng(1Dept of Orthopaedics，the First Peoples Hospital of Changshu City，Changshu，Jiangsu215500，China;2Dept of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu215006，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous compression plate(PCCP)in the treatment of femoralneck fracture in the elderly MethodsThe 84 elderly patients with femoral neck fractures were divided into PCCPgroup(fixed with PCCP，36 cases)and control group(fixed with multiple cannulated compression screws，48 cases)，according to different internal fixation methods The quality of fracture reduction，fracture healing time，gait condition，complications and Harris score of hip joint were compared between the two groups esultsAll patients were fol-lowed up for 12 60(34.2 9.5)months There was no significant difference in the quality of fracture reduction be-tween the two groups(P 0.05)The postoperative complication incidence rate in PCCP group was significantly lowerthan that in control group(P 0.05)After excluding 15 cases of undergoing total hip arthroplasty(THA，including 2cases of PCCP group and 13 cases of control group)and 1 case of nonunion in PCCP group，the fracture healing timein PCCP group was significantly shorter than that in control group(P 0.05)At the last follow-up，in the PCCPgroup，excluding 2 patients who underwent THA，33 patients(97.0%)of 34 cases had recovered to their preoperativelevels of activity，1 case of fracture nonunion could walk with full weight-bearing，with slight limp and without crutc-hing-holding;in the control group，excluding 13 cases underwent THA，33 patients(94.3%)of 35 cases had recov-ered to their preoperative levels of activity，1 case with delayed fracture healing and 1 case of femoral neck shorteningafter nail withdrawal could walk with full weight-bearing and a slight limp Exclusion of 15 cases of undergoing THA，at the last follow-up，the Harris score in PCCP group was significantly higher than that in control group(P 0.05)ConclusionsPCCP is used to treat the femoral neck fracture in elderly patients，which is helpful for the early reha-bilitation of patients，and can effectively promote fracture healing，fastly reconstruct hip joint function，and reduce com-plicationsKey words:femoral neck fractures;percutaneous compression plate;cannulated compression screw;aged基金项目:江苏省科技厅重点研发计划(社会发展)项目(编号:BE2021673、BE2020666);江苏省苏州市科技局科技发展计划项目(编号:SYSD2020013);江苏省苏州市卫健委临床重点病种诊疗项目(编号:LCZX201824);江苏省常熟市卫健委科技计划项目(编号:csws201907);江苏省常熟市科技局科技发展计划项目(编号:CS202119、CS201817)作者单位:1常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟2155002苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州215006作者简介:顾叶，男，博士，副主任医师，主要从事关节外科研究，E-mail:edwinguye126 com;徐耀增，男，主任医师，博士生导师，通讯作者，主要从事关节外科研究，E-mail:xuyaozeng163 com193临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)65 岁以上的股骨颈骨折患者通常采用多枚空心加压螺钉固定治疗，但受螺钉自身的稳定性和生物力学限制，再加上老年患者常有不同程度的骨质疏松，经常会发生螺钉切割、退钉、断钉及骨折延迟愈合、股骨头缺血性坏死等并发症1 4。近年来，经皮加压钢板(PCCP)固定治疗中青年移位型股骨颈骨折临床疗效满意，骨折愈合率明显提高，并发症显著减少5 8。这也给老年股骨颈骨折的治疗带来了新的契机。2014 年 6 月 2019 年 6 月，我们采用PCCP 固定治疗 36 例老年股骨颈骨折患者，并与采用多枚空心加压螺钉固定治疗的 48 例老年股骨颈骨折患者进行疗效比较，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 84 例，男 35 例，女 49 例，年龄 65 80(70.8 8.7)岁。按照内固定方式不同将患者分为 PCCP 组(采用 PCCP 固定治疗，36 例)和对照组(采用多枚空心加压螺钉固定治疗，48 例)。PCCP 组:男15 例，女21 例，年龄65 80(70.3 8.3)岁。致伤原因:跌倒伤28 例，高处坠落伤5 例，交通事故伤 3 例。骨折 Garden 分型:非移位型(、型)28 例，移位型(、型)8 例。合并症:高血压 30 例，心脏病 9 例，糖尿病 16 例，其他 5 例。伤后至手术时间 2 5(2.8 1.4)d。对照组:男 20例，女 28 例，年龄 65 80(71.4 9.1)岁。致伤原因:跌倒伤 37 例，高处坠落伤 7 例，交通事故伤 4例。骨折 Garden 分型:非移位型(、型)37 例，移位型(、型)11 例。合并症:高血压 41 例，心脏病 11 例，糖尿病 21 例，其他 6 例。伤后至手术时间 2 5(2.7 1.5)d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。手术均由同一组医师完成。1 2术前准备完善各项实验室检查，积极控制高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，并请相关科室协助评估手术风险。通过口服铁剂 300 mg/d、促红细胞生成素 1 万 IU/d、必要时输血等措施，将血红蛋白控制在 100 g/L 以上。术前 1 d 经下肢血管彩超排除下肢深静脉血栓，若发现需请相关科室会诊，待病情平稳再行手术。13手术方法全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者平卧于牵引床上。PCCP 组:闭合复位骨折断端，要求非移位型骨折达解剖复位，移位型骨折尽量达解剖复位或采用 Gotfried 复位法在外翻复位的基础上重建阳性支撑。C 臂机透视下经小转子上缘在患肢外侧做长 2 3 cm 切口，逐层切开至股骨表面。插入装有瞄准器的 PCCP，使其与股骨长轴紧贴平行，定位针初步固定后通过瞄准器做长约 3 cm 的切口，插入专用骨钩旋转收紧，固定股骨干与钢板远端，在透视下通过瞄准器分别向股骨颈内拧入 2 枚头颈加压螺钉，螺钉下方尽量靠近股骨颈下缘，远端用 3 枚螺钉锁定。逐层缝合切口。对照组:闭合复位骨折断端的方法同 PCCP 组。C 臂机透视下在股骨矩上方 0.5 cm 处经皮置入 1 枚克氏针，经克氏针上、下