经尿道钬激光切除术和电切术...膀胱癌患者疗效及预后的影响_田雪妍.pdf

论著论著DOI：10.11724/jdmu.2023.02.08经尿道钬激光切除术和电切术对浅表性膀胱癌患者经尿道钬激光切除术和电切术对浅表性膀胱癌患者疗效及预后的影响疗效及预后的影响田雪妍（中国医科大学附属盛京医院 第一泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）摘要目的分析经尿道钬激光切除术（holium laser resection of bladder tumor，HOLBT）和经尿道电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）对浅表性膀胱癌患者围手术期指标、炎性因子及预后的影响。方法选取 2018 年 7 月至 2021 年 1 月行手术治疗的浅表性膀胱癌患者 101 例，按照手术方案不同分为 TURBT组 48 例和 HOLBT 组 53 例。比较两组围手术期指标、治疗前后肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、白 介 素-10（interleukin-10，IL-10）、血 管 内 皮 生 长 因 子（vascular endothelial growthfactor，VEGF）及成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）水平的差异，并观察两组术后并发症的发生及复发率情况。结果两组手术时长比较，差异无统计学意义（P0.05）；HOLBT 组术中失血量低于 TURBT组，留置尿管时间短于 TURBT 组（P0.05）。两组治疗后 TNF-、IL-6 及 IL-10 水平均较治疗前上升，HOLBT 组治疗后 IL-10 水平高于 TURBT 组，但 TNF-、IL-6 水平均低于 TURBT 组（P0.05）。两组治疗后 VEGF、FGF 水平均显著下降，HOLBT 组 VEGF、FGF 水平均低于 TURBT 组（P0.05）。HOLBT 组并发症总发生率低于 TURBT 组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组术后 3 个月复发率比较，差异无统计学意义（P0.05）；HOLBT 组术后 6个月、12 个月复发率低于 TURBT 组（P0.05）。结论HOLBT 与 TURBT 相比较，前者治疗浅表性膀胱癌患者围手术期指标更优，可更显著改善炎性因子水平，且预后良好，为临床治疗方案提供一定参考。关键词经尿道钬激光切除术；电切术；浅表性膀胱癌；围手术期指标；炎性因子；预后中图分类号R737.1文献标志码A文章编号：1671-7295(2023)02-0140-05Efficacy of transurethral holmium laser resection of bladder tumor andelectroresection and their effects on the prognosis of patientswith superficial bladder cancerTIAN Xueyan(Department of Urology,ShengJing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)Abstract Objective To analyze the effects of holmium laser resection of bladder tumor(HOLBT)and transurethral resectionof bladder tumor(TURBT)treatment on the perioperative indexes,inflammatory factors and prognosis.Methods Totally,101patients with superficial bladder cancer who were treated in our hospital from July 2018 to January 2021 were selected.Thepatient were divided into TURBT group(48 cases)and HOLBT group(53 cases)according to the different surgical protocols.We compared perioperative indexes and levels of tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),vascular endothelial growth factor(VEGF),and fibroblast growth factor(FGF)between the two groups,and analyzed post-operative complications and recurrence.Results There was no significant difference in the operation time between the twogroups(P0.05).The HOLBT group had less intraoperative blood loss and shorter period of indwelling catheter compared tothe TURBT group(P0.05).The levels of TNF-,IL-6 and IL-10 in both groups were increased after treatment.Compared toTURBT group,the level of IL-10 was higher and the levels of TNF-and IL-6 were lower in HOLBT group(P0.05).Aftertreatment,VEGF and FGF levels in both groups were significantly decreased,and their levels were lower in HOLBT group thanthose in TURBT group(P0.05).The overall complication rate in HOLBT group was lower than that in TURBT group作者简介：田雪妍（1986-），女，主管护师。E-mail：140田雪妍：经尿道钬激光切除术和电切术对浅表性膀胱癌患者疗效及预后的影响(P 0.05).There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups at 3 months after surgery(P0.05);the recurrence rates of HOLBT group at 6 and 12 months after surgery were lower than those of TURBT group(P0.05).Conclusion Compared with TURBT,HOLBT has better perioperative indicators in the treatment of patients withsuperficial bladder cancer,can significantly improve the levels of inflammatory factors,and has a good prognosis,whichprovides certain reference values for clinical treatment.Keywords transurethral holmium laser resection;resection;superficial bladder cancer;perioperative indicators;inflammatory factors;prognosis膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，是原发于膀胱组织的一种细胞异常生长并有可能扩散至身体其他部分的恶性疾病，其临床症状为尿液中含有血液，排尿疼痛和腰痛等1。据统计，80%的膀胱癌为浅表性膀胱癌，且男性发病率高于女性2。浅表性膀胱癌通常以手术治疗为主，辅助其他多种方法行综合治疗。手术方式主要包括经尿道钬激光切除术（holium laserresection of bladder tumor，HOLBT）、经 尿 道 电 切 术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）等。有研究认为 TURBT 由于保留膀胱，未完全清除病源，术后复发率较高，预后较差。HOLBT 属于微创手术，完全经人体自然通道进行手术，不开刀、不打孔，具有并发症少、恢复快等优点。由于浅表性膀胱癌手术治疗方案丰富，且各有利弊，目前如何选择有效、安全的手术方式已成为临床的重点课题3。同时膀胱癌患者，由于体内代谢紊乱、毒素长期累积，机体易产生大量炎性因子，对患者治疗效果和预后产生不良影响。本文采用 HOLBT、TURBT 治疗 101 例浅表性膀胱癌，观察两种术式对患者围手术期指标、炎性因子及预后的影响。1资料与方法1.1一般资料选取中国医科大学附属盛京医院 2018 年 7 月至2021 年 1 月收治的浅表性膀胱癌患者 101 例，按照手术治疗的方式不同分为 TURBT 组（TURBT 术式）48例和 HOLBT 组（HOLBT 术式）53 例，均为肿瘤初发者。其中 TURBT 组男 28 例，女 20 例，年龄 4581 岁，平均年龄（69.2513.11）岁，平均肿瘤直径（3.110.56）cm；HOLBT 组男 30 例，女 23 例，年龄 4582 岁，平均年龄（69.8713.24）岁，平均肿瘤直径（3.230.59）cm。两组患者在年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数量、生长部位及病理分级等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 1。纳入标准：（1）术前经膀胱镜、病理活检确诊为浅表性膀胱癌，且符合2005 年欧洲泌尿外科会议膀胱癌诊断治疗纲要4相关标准；（2）符合手术指征；（3）临床资料完整；（4）无其他原发肿瘤史。排除标准：（1）合并呼吸系统、神经系统疾病者；（2）有血液系统疾病，免疫功能异常者；（3）存在精神障碍和心理疾病，无法正常沟通者；（4）近期感染，有泌尿系统及其他相关手术史者。本研究经中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准（编号：2019PS030K）。1.2治疗方法TURBT 组：应用生理盐水操作膀胱为半充盈，调节电切镜电切（140 W）、电凝（60 W）功率。行硬膜外麻醉，截石位，经尿道放置电切镜，5%甘露醇间歇冲洗，确认待切肿瘤大小、数量、形态、浸润程度及需表 1两组一般及临床资料比较Tab.1 Comparison of general and clinical data between the twogroups指标TURBT组（n=48）HOLBT组（n=53）t/2P性别（男/女），n28/2030/230.0300.860年龄/岁69.2513.1169.8713.240.2360.813肿瘤直径/cm3.110.563.230.591.0450.298肿瘤数量，n0.0840.771单发3335多发1518生长部位，n0.0000.980膀胱两侧1820膀胱三角区1213膀胱底部89膀胱顶56膀胱颈55临床分期，n0.0030.955T1期2224Ta期2629病理分级，n0.0520.974C1级1315C2级1416C