结缔组织病相关性间质性肺病...表现特点及感染相关因素分析_林志来.pdf

Infect Inflamm Rep,Vol.23,No.4,Dec.2022.200.结缔组织病相关性间质性肺病合并肺感染的临床表现特点 及感染相关因素分析林志来 陈玉华 潘建光 江梅琴（福建省福州肺科医院呼吸内科，福建 福州 350008）【摘要】目的：探讨结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)合并肺感染患者的临床表现特征，并分析其感染相关因素。方法：回顾性分析福州肺科医院呼吸内科 2018 年 8 月2020 年 10 月收治的 152 例 CTD-ILD 住院患者的临床资料，比较 91 例合并肺感染（感染组）患者和 61 例未合并肺感染（非感染组）患者的一般情况、临床表现、相关实验室检查等指标的差异，利用 Logistic 多元回归方法分析肺感染的独立影响因素。结果：CTD-ILD 合并肺感染患者呼吸道相关临床表现与非感染组之间差异有显著的统计学意义（P 0.05），感染组患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、肺部干性或湿性啰音等表现；感染组血白细胞、C 反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞百分比升高（P 0.05），血清白蛋白水平和动脉血氧分压明显低于非感染组（P 0.05）；感染组高分辨率 CT 支气管扩张表现重于非感染组（P 0.05）。多因素分析结果显示，C 反应蛋白 28.45 mg/L、血清白蛋白降低、支气管扩张的高分辨率 CT 表现是 CTD-ILD 合并肺感染的独立危险因素（P 0.05）。结论：CTD-ILD 合并肺感染以发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等临床表现为特点，C 反应蛋白 28.45 mg/L、血清白蛋白降低及支气管扩张是 CTD-ILD 患者合并肺感染的独立危险因素。关键词：结缔组织病 间质性肺病 肺感染 危险因素 支气管扩张中图分类号：R56；文献标识码：AAnalysis of clinical characteristics and infection-related factors of connective tissue disease-associated interstitial lung disease combined with pulmonary infectionLin Zhilai,Chen Yuhua,Pan Jianguang,Jiang Meiqin.Department of Respiratory Medicine,Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian,Fuzhou,Fujian 350008,ChinaAbstract Objective:To explore the clinical characteristics and the infection-related factors of CTD-ILD combined with pulmonary infection.Methods:The clinical data of 152 CTD-ILD patients admitted to the Department of Respiratory Medicine,Fuzhou Pulmonary Hospital from Aug.2018 to Oct.2020 was retrospectively analyzed.The differences of general conditions,clinical manifestations,relevant laboratory examination and other indexes between 91 patients with pulmonary infection(infection group)and 61 patients without pulmonary infection(non-infection group)were compared.Logistic multiple regression method was used to analyzed the indepndent influence factors affecting pulmonary infection.Results:There was statistically significant difference in the respiratory related clinical manifestations of CTD-ILD patients with pulmonary infection compared with the non-infection group(P0.05).In the infection group,there were fever,cough and sputum,chest distress and asthma,dry or wet rales in the lungs.Blood leukocyte,C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate and neutrophil percentage in the infection group were increased(P0.05).Serum albumin level and arterial partial pressure of oxygen were significantly lower than those in the non-infection group(P0.05),the results of high resolution CT(HRCT)of bronchiectasis in the infection group were higher than those in the non-infection group(P0.05).Correlation analysis results showed that C-reactive protein 28.45 mg/L,decreased serum albumin,and HRCT of bronchiectasis were independent risk factors for CTD-ILD combined with pulmonary infection(P0.05).Conclusions:The CTD-ILD patients combined with pulmonary infection are characterized by fever,cough and expectoration,chest tightness and asthma.C-reactive protein 28.45 mg/L,decreased serum albumin,and HRCT of bronchiectasis are independent risk factors for CTD-ILD combined with pulmonary infection.Keywords:Connective tissue disease;Interstitial lung disease;Pulmonary infection;Risk factors;Bronchiectasis结缔组织病是一类可引起多系统损害的风湿性疾病的总称，以全身多器官损伤为表现，其中累DOI:10.3969/j.issn.1672-8521.2022.04.002论 著基金项目：福建省卫生和计划生育委员会省级临床重点专科建设项目资助 闽卫医政函（2018）145 号 感染、炎症、修复 2022 年 12 月第 23 卷 第 4 期.201.及呼吸系统、泌尿系统较多见1。结缔组织病相关性间质性肺疾病（connective tissue disease associated interstitial lung disease，CTD-ILD）是最常出现的合并症之一2。由于 CTD-ILD 患者在临床上常使用激素疗法及免疫抑制方案治疗，因此发生肺感染的概率较高，而且与一般肺炎表现出不同的临床特征3，如果不能及时诊治将导致病情的延误，影响预后甚至导致死亡。事实上，CTD-ILD 合并肺感染也是导致该类患者死亡最主要的原因之一4。因此，本研究对 CTD-ILD 合并肺感染的临床特点及影响因素进行分析，以期能够帮助临床及早鉴别诊断和干预，提高患者生存率。1 对象与方法1.1 研究对象 本研究经我院医学伦理委员会审核批准，并采用回顾性分析的研究方法。研究对象为 2018 年 8 月2020 年 10 月福州肺科医院呼吸科收治且各项临床资料完整的 CTD-ILD 患者，排除肺部恶性肿瘤及其他肺部严重疾病患者。纳入研究的 152 例患者中，类风湿性关节炎 62 例，系统性硬化症 12 例，皮肌炎或多发性肌炎 29 例，系统性红斑狼疮 37 例，未分类结缔组织病 5 例，干燥综合征 4 例，混合性结缔组织病 3 例。间质性肺疾病的诊断标准参考美国胸科协会和欧洲呼吸学会的相关诊断标准5。将 CTD-ILD 患者依据是否合并肺感染分为感染组和非感染组，收集其临床资料。肺感染诊断标准：出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛；发热；肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；血白细胞计数（WBC）10109/L或4109/L，伴有或不伴有核左移；胸部 X 线或 CT 检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。以上 1 4 项中任何 1 项加第 5 项即可诊断为肺部感染。患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。1.2 观察指标 一般资料：如性别、年龄、病程、疾病类型等；临床表现：患者是否存在发热和呼吸系统症状；实验室检查：比较血 WBC、中性粒细胞百分比（NEUT%）、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清白蛋白（ALB）、动脉血氧分压（PaO2）水平；影像学检查：包括高分辨率 CT（HRCT）下有无磨玻璃影、网格影、条索影、蜂窝影、斑片渗出影、支气管扩张征象。影像学表现为磨玻璃影及小叶间隔增厚提示 CTD-ILD 早期，晚期影像学表现以网格影、条索影、蜂窝影及支气管扩张为主6；若出现以磨玻璃影和斑片渗出影为主的表现则提示患者处于急性期，慢性期影像学表现以网格影、条索影及蜂窝影为主7。1.3 统计学分析 使用 SPSS 20.0 软件。计数资料采用例数和百分数(%)表示，行2检验；计量资料以表示，行 t 检验；相关性分析采用Pearson 法；多因素分析采用 Logistic 回归法，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者的一般情况及肺感染影响因素的单因素分析 在 152 例 CTD-ILD 患者中，感染组91 例，其中男 39 例，女 52 例；年龄 28 82 岁，平 均（54.2718.64）岁；病 程 1 9 年，平 均（4.172.77）年；非感染组 61 例，其中男 27 例，女 34 例；年龄 26 78 岁，平均（49.7016.30）岁；病程 1 8 年，平均（3.922.42）年。两组人口学资料、疾病类型比较差异无统计学意义（P 0.05）。两组在临床表现，实验室检查，HRCT 表现中蜂 窝影、斑片渗出影及支气管扩张构成比上差异均存在统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 影响因素的多因素分析 将单因素分析结果中显示与肺感染相关的临床表现，实验室检查结果（CRP 以中位数 28.45 mg/L 为观察值），HRCT 蜂窝影、斑片渗出影、支气管扩张等影像学表现纳入到 Logistic 回归分析中，结果表明，CRP 28.45 mg/L、血清 ALB 降低及支气管扩张是肺感染的独立危险因素（P 0.05），见表 2。3 讨 论CTD-ILD 患者对