极低、超低出生体重儿视网膜病变影响因素分析_李晓华.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):442-446 收稿日期2022-12-28 修回日期2023-03-18 基金项目海南省临床医学中心资助建设项目(QWYH202175);海南省卫生健康行业科研项目(21A200229)作者简介李晓华(1993 )，女，海南海口人，主管护师，医学硕士。E-mail:15837831517163 com 通信作者轩妍E-mail:xuanyanhn163 com 引文格式李晓华，韩天红，张云，等 极低、超低出生体重儿视网膜病变影响因素分析 J 现代医学，2023，51(4):442-446 论著 极低、超低出生体重儿视网膜病变影响因素分析李晓华1，韩天红2，张云1，郭朝金1，羊玲1，轩妍2(海南省妇女儿童医学中心 1 新生儿科，2 护理部，海南 海口570300)摘要目的:分析极低、超低出生体重儿发生视网膜病变的影响因素，为临床决策提供依据。方法:回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月在海南省妇女儿童医学中心新生儿科住院治疗的 108 例极低、超低出生体重患儿及其母亲的临床资料。根据是否发生早产儿视网膜病变(OP)分为 OP 组和非 OP 组，采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析 OP 的影响因素。结果:共有 24 例发生 OP，发生率为 22 2%。和非OP 组比较，OP 组出生体重低、胎龄小、呼吸机使用时间长、气管插管时间长、吸氧时间长、输红细胞次数多、母亲产前应用激素(地塞米松)比例低和支气管肺发育不良比例高。多因素 Logistic 回归分析结果显示，出生体重(O=0 995 95%CI 0 991 0 995，P=0 026)、产前应用激素(地塞米松)促肺成熟(O=0 221，95%CI 0 055 0 885，P=0 033)和吸氧时间(O=1 086，95%CI 1 008 1 170，P=0 029)为视网膜病变的影响因素。结论:出生体重大、产前应用激素(地塞米松)促肺成熟为极低和超低出生体重儿发生 OP 的保护因素，而吸氧时间长为危险因素。关键词视网膜病变;极低出生体重儿;超低出生体重儿;影响因素 中图分类号722 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0442-05doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 003早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，OP)是一种影响早产儿视网膜发育的血管增生性疾病，是儿童期视力损害的主要原因之一，且为早产儿失明的最主要原因1-2。近年来，随着早产儿存活率的提高，全球范围内患 OP 的婴儿数量逐年增加，其中OP 占我国儿童致盲原因的 6%18%3。OP 的临床表现多样，部分患儿可自行消退，而部分则可进展为双侧视网膜完全脱离和失明4。研究5-7 表明，OP是一种多因素疾病。除了已知危险因素，如胎龄和出生体重8-9、氧气吸入10 和机械通气11、表面活性物质12 和输血13-14，体重增加缓慢15、支气管肺发育不良16、NO 吸入17 也与 OP 的发生密切相关。此外，新生儿的某些围产期特征，如宫内窘迫、坏死性小肠结肠炎、溶血性疾病与 OP 呈负相关11。OP 不仅严重影响患儿的远期生存质量，还会给家庭和社会带来沉重负担18-19。随着围产医学和新生儿技术突飞猛进的发展，极低、超低体重儿的存活率明显提高，而OP 发病率呈上升趋势。早期诊断和及时干预对防治 OP 的进展具有重要意义。基于此，本研究分析极低、超低出生体重儿及其母亲的临床资料，探讨 OP发生的危险因素，为临床决策提供参考依据。1对象和方法1 1研究对象选择 2018 年 1 月至 2020 年 12 月海南省妇女儿童医学中心新生儿科收治住院的 108 例极低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infants，ELBWI)为研究对象。根据眼底筛查结果是否一侧或双侧眼睛诊断为OP 分为 OP 组和非 OP 组。纳入标准:(1)出生体重 1 500 g 的新生儿;(2)入院时患儿年龄 24 h。排除标准:(1)伴有严重先天性疾病患儿;(2)眼底筛查前死亡以及数据不完整的患儿。2441 2眼底筛查眼底筛查时间为新生儿出生后 4 6 周或矫正胎龄 31 32 周。所有新生儿均由具备丰富临床经验的眼科医师采用眼底照相机根据中国早产儿视网膜病变的筛查指南(2014)6 要求进行。检查前禁食 1 h，应用 0 5%复方托比卡胺滴眼液滴双眼，每次 1 滴，10 min 1 次，共 3 4 次。散瞳成功后，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，小儿开睑器开睑，涂抹氧氟沙星眼膏后检查患儿双眼眼底。检查完毕后重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶和氧氟沙星眼膏连续应用 3 d预防感染。OP 诊断标准6 按照疾病严重程度分为 5期:1 期，血管化视网膜区和非血管化视网膜区之间出现分界线;2 期，血管化视网膜与非血管化视网膜之间的分界线隆起呈嵴样改变;3 期，嵴样改变出现血管扩张增殖;4 期，因增殖的纤维血管牵拉，视网膜部分脱离;5 期，视网膜完全脱离。1 3临床资料收集1 3 1孕母因素年龄、分娩方式、单胎/多胎、体外受精-胚胎移植、妊娠高血压 妊娠 20 周后(20 周)血压升高，收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg、妊娠糖尿病(妊娠期间血糖升高或糖耐量异常)、产前应用激素(地塞米松)促肺成熟、胎膜早破(临产前胎膜自然破裂)。13 2新生儿因素性别、出生胎龄、出生体重、1 minApgar 评分、5 min Apgar 评分、新生儿窒息、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、出生后24 h 内红细胞计数。13 3新生儿干预因素吸氧时间、呼吸机辅助呼吸时间、气管插管时间、是否输血(红细胞、血浆、血小板)、输血次数。1 4统计学处理采用 SPSS 26 0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料采用例表示，比较采用 2检验和确切概率法。多因素分析采用Logistic 回归分析。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1研究对象一般资料108 例患儿中男 71 例(65 7%)，女 37 例(343%);平均出生体重(1 231 48 152 9)g;平均胎龄(30 18 1.87)周;共有 24 例发生 OP，发生率为 22 2%。2 2OP 组与非 OP 组临床资料比较和非 OP 组比较，OP 组出生体重低、胎龄小、呼吸机使用时间长、气管插管时间长、吸氧时间长、输红细胞次数多、母亲产前应用激素(地塞米松)比例低和支气管肺发育不良比例高。见表 1。表 1OP 组与非 OP 组临床资料比较项目OP 组(n=24)非 OP 组(n=84)2或 t 值P 值胎儿性别/例0 1440 704男15(62 5)56(66 7)女9(37 5)28(33 3)出生体重/g1 120 83 127 511 263 10 145 204 340 001出生胎龄/周28 92 1 5230 54 1 814 010 001母亲年龄/岁27 29 6 0429 75 6 251 710 090妊娠高血压/例0 6590 417是2(8 3)15(17 9)否22(91 7)69(82 1)妊娠糖尿病/例1 1430 285是4(16 7)23(27 4)否20(83 3)61(72 6)分娩方式/例经阴道分娩17(70 8)52(61 9)剖宫产7(29 2)32(38 1)1 3300 185344李晓华，等 极低、超低出生体重儿视网膜病变影响因素分析(续表)项目OP 组(n=24)非 OP 组(n=84)2或 t 值P 值单胎/例0 0010 974是19(79 2)69(82 1)否5(20 8)15(17 9)体外受精-胚胎移植/例1 5780 209是4(16 7)5(6 0)否20(83 3)79(94 0)产前激素应用/例4 6400 031是5(20 8)38(45 2)否19(79 2)46(54 8)胎膜早破/例2 8050 094是4(16 7)29(34 5)否20(83 3)55(65 5)新生儿窒息/例0 9630 326是13(54 2)36(42 9)否11(45 8)48(57 1)支气管肺发育不良/例13 7640 001是15(62 5)19(22 6)否9(37 5)65(77 4)动脉导管未闭/例1 0140 314是17(70 8)50(59 5)否7(29 2)34(40 5)输血制品/例0 6370 425是21(87 5)65(77 4)否3(12 5)19(22 6)输红细胞/例1 4240 233是21(87 5)64(76 2)否3(12 5)20(23 8)红细胞计数/1012L14 27 0 654 53 0 761 5000 137呼吸机使用时间/d21 25 17 7012 95 12 512 8600 005气管插管时间/d9 46 11 612 15 4 473 0200 006吸氧时间/d38 25 21 2020 19 15 714 5570 001输红细胞次数/次5 08 4 472 56 2 452 6500 013注:括号内为所占百分比444现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)2 3OP 的多因素 Logistic 回归分析以是否发生 OP 为因变量，单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，进行多因素分析发现，吸氧时间是发生 OP 的危险因素，出生体重和产前激素应用是 OP 的保护因素。见表 2。表 2OP 的多因素 Logistic 回归分析变量B 值S E 值Wald 值P 值O 值(95%CI)出生体重0 0050 0024 9540 0260 995(0 991 0 995)出生胎龄0 2220 2320 9220 3370 801(0 508 1 261)呼吸机使用时间0 0800 0433 4730 0620 924(0 849 1 004)气管插管时间0 0640 0501 6930 1931 067(0 968 1 175)吸氧时间0 0830 0384 7580 0291 086(1 008 1 170)输红细胞次数0 1390 1281 1960 2740 870(0 677 1 117)产前激素应用1 5090 7074 5500 0330 221(0 055 0 885)支气管肺发育不良0 7410 7351 0180 3132 099(0 497 8 854)3讨论本研究证实了出生体重是 OP 的保护因素，这与其他采用多元回归分析研究报道的结果14 相一致。然而，与大多数文献报道相反的是，本研究多因素分析中未发现胎龄是 OP 的危险因素;而单因素分析中显示胎龄与 OP 呈负相关，这可能是因为本研究只纳入了 VLBWI 和 ELBWI。因此，在今后研究中将进一步分析不同胎龄的新生儿在 OP 发生率上的差异，以更好地探究胎龄与 OP 的关系。本研究纳入的孕母因素包括年龄、分娩方式、单胎/多胎、体外受精-胚胎移植、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产前激素(地塞米松)应用和胎膜早破。然而，只有产前激素(地塞米松)应用与 OP 具有统计学上的相关性，这与国内外的研究显示产前激素的应用可降低新生儿颅内出血、坏死性小肠结肠炎和改善超未成熟儿与超低出生体重儿的存活率，并降低 OP 的发生率的结论20-21 相一致。本研究中未发现妊娠高血压和 OP 相关性，这与既往部分有关妊娠高血压与 OP 关系的研究结果是相矛盾22-25。Gebesce 等22 发现妊娠高血压是 OP的危险因素。而有研究24 表明妊娠高血压可显著降低早产儿 OP 的发生率。一项涉及 19 项