金匮肾气汤加减治疗肾性高血...1及NO表达指标的改善效果_范作丽.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证对PET-1 及 NO 表达指标的改善效果范作丽福建省松溪县医院血透室353500摘要目的:目的:观察金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证对血浆内皮素 1(PET-1)及一氧化氮(NO)表达指标的改善效果。方法:方法:选取 2021 年 9 月2022 年 9 月接收的 78 例肾性高血压脾肾阳虚证患者，随机分为研究组与对比组，每组 39 例。对比组采取常规西药治疗，研究组采取金匮肾气汤加减治疗，比较两组治疗前后的检测指标(PET-1、NO)水平、血压(BP)指标 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平和不良反应率、治疗前后的疾病症状(头晕、水肿、心悸、贫血)积分。结果:结果:治疗前，两组检测指标与血压指标水平比较差异均无统计学意义(P 0 05);治疗后，两组检测指标水平均改善，其中研究组 PET-1 低于对比组，NO 高于对比组(P 0 05)，两组血压指标水平均下降，且研究组SBP、DBP 低于对比组(P 0 05);研究组不良反应率低于对比组(P 0 05);治疗前，两组疾病症状积分比较差异无统计学意义(P 0.05);治疗后，两组疾病症状积分均下降，且研究组低于对比组(P 0 05)。结论:结论:金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证对 PET-1 及 NO 表达指标改善效果良好，同时显著降低血压，无严重的不良反应，症状改善效果明显，有利于更好控制病情。关键词金匮肾气汤肾性高血压脾肾阳虚证血浆内皮素 1一氧化氮中图分类号:544 1+4文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.030在临床治疗中，西药是最常见的血压控制方法，服用方式简便，但肾性高血压属于继发性高血压，指在肾脏实质性病变与肾动脉病变影响下导致血压上升，治疗方式与原发性高血压存在一定区别。有研究发现，中医辨证施膳联合多种适宜技术治疗肾性高血压的疗效显著，可增强对血压的控制力，减轻中医证候1。金匮肾气汤是金匮要略中的方剂，具有化气行水、温补肾阳等作用，而脾肾阳虚证表现为肾阳气亏虚、虚寒内生2。对此，探究金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证对血浆内皮素 1(PET-1)及一氧化氮(NO)表达指标的改善效果。1资料与方法1 1一般资料将 2021 年 9 月2022 年 9 月接收的 78 例肾性高血压脾肾阳虚证患者作为观察对象，随机分为研究组与对比组，每组 39 例。对比组中男 26 例，女 13 例，年龄42 80 岁，平均年龄(63 23 0 64)岁;研究组中男 24 例，女 15 例，年龄 43 80 岁，平均年龄(63 27 0 58)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P 0 05)。医学伦理委员会对研究知情并批准。纳入标准:(1)参照高血压中医诊疗专家共识3 和中国肾性高血压管理指南 2016(简版)4，诊断为肾性高血压脾肾阳虚证;(2)自愿签署知情同意书;(3)无其他严重的合并症。排除标准:(1)原发性高血压;(2)不愿接受中药治疗;(3)对本研究使用的降压药存在过敏反应;(4)一般资料不完整;(5)患有严重的合并症。1 2方法1 2 1对比组采取常规西药治疗。左旋氨氯地平片(批准文号:石药集团欧意药业有限公司，生产厂家:国药准字H20030690，规格:2 5mg)口服，2 5mg/次，1 次/d，血压控制效果不佳者可增加至 5mg/次，1 次/d;阿魏酸哌嗪(批准文号:国药准字 H46020603，生产厂家:海南林恒制药有限公司，规格:50mg)口服，100 200mg/次，3 次/d。1 2 2研究组采取金匮肾气汤加减治疗。主药方组成:熟地黄、山萸肉、山药、茯苓各15g，桂枝、丹皮、泽泻各10g，制附子 5g，体虚乏力者加党参 10g，小便过多者加五味子 10g，偏阴虚者去制附子，加水煎煮后服用，每日 1 剂。两组患者均治疗 30d。1 3观察指标1 3 1检测指标:比较两组治疗前后的检测指标水平，包括PET-1、NO，分别在治疗前后采集空腹静脉血 5ml，以 3 000r/min 的速度离心 5min 后分离血清、血浆，用放射免疫法检测PET-1，光电比色法检测 NO，试剂盒均购买于上海舒话生物科技有限公司。1 3 2血压指标:比较两组治疗前后的血压指标水平，包括SBP、DBP，分别在治疗前后用鸿泰盛提供的全自动医用电子血压计 BP705 测量。1 3 3不良反应率:比较两组治疗过程中的不良反应率，常见不良反应包括嗜睡、头痛、腹胀、腹痛，不良反应率为不良反应例数与总病例数之间的百分比。1 3 4疾病症状积分:比较两组治疗前后的疾病症状积分，包括头晕、水肿、心悸、贫血，将各症状由轻到重分别赋值 0 4 分，0 分代表无，1 分代表轻微，2 分代表中度，3 分代表严重，4 分代表非常严重，积分越高代表相应症状越严重。1 4统计学方法采用统计学软件 SPSS22 0 进行处理，以(x s)表示计量资料，行 t 检验，以 n(%)表示计数资料，行2检验，若 P 0 05 代表差异有统计学意义。2结果2 1两组检测指标水平比较治疗前，两组检测指标水平比较差异无统计学意义(P 0 05);治疗后，两组检测指标水平均改善，其中研究组 PET-1 水平低于对比组，NO 水平高于对比组，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 1。4431医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 1两组检测指标水平比较(x s)组别nPET-1(pg/L)治疗前治疗后NO(mol/L)治疗前治疗后研究组3916246 189212459 135#6978 4158029 047#对比组3916251 188714379 365#6974 4137546 256#t001230811004311589P0991000109660001注:#代表组内治疗前后比较，P 0052 2两组血压指标水平比较治疗前，两组血压指标水平比较差异无统计学意义(P 0 05);治疗后，两组血压指标水平均下降，其中研究组 SBP、DBP 低于对比组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 2。23两组不良反应率比较研究组不良反应率低于对比组，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 3。2 4两组疾病症状积分比较治疗前，两组疾病症状积分比较差异无统计学意义(P 0 05);治疗后，两组疾病症状积表 2两组血压指标水平比较(x s，mmHg)组别nSBP治疗前治疗后DBP治疗前治疗后研究组3916523 23413246 008#10919 1678724 035#对比组3916528 22714783 177#10916 1639615 196#t009654174008027947P0924000109360001注:#代表组内治疗前后比较，P 005。1mmHg=0133kPa表 3两组不良反应率比较 n(%)组别n嗜睡头痛腹胀腹痛总计研究组392(513)1(256)1(256)0(000)4(1026)对比组394(1026)1(256)2(513)1(256)8(2051)218530000089325934035P01731000034501070045分均下降，其中研究组头晕、水肿、心悸、贫血症状积分均低于对比组，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 4。表 4两组疾病症状积分比较(x s，分)组别n头晕治疗前治疗后水肿治疗前治疗后心悸治疗前治疗后贫血治疗前治疗后研究组39278 056035 0 12#2 13 025014 006#247 084132 014#341 0 22156 0 05#对比组39282 062167 0 09#2 15 028118 004#242 080185 030#337 0 16247 0 11#t029954 9560 3339006702699998091847032P076600010 74000010789000103610001注:#代表组内治疗前后比较，P 0 053讨论高血压是目前患病率极高的一种慢性疾病，只能根据发病机制采取药物以及调整生活饮食方式控制病情。按照发病原因分为两种类型，一种由其他疾病引发血压上升，另一种发病原因现今仍没有确定，统称为原发性血压上升，肾性高血压属于前者，尤其是肾实质性高血压，患病率仅次于原发性高血压，主要因单侧或双侧肾实质病变导致。不同于原发性高血压，肾性高血压应首先治疗原发性疾病，即使选择常规降压药物，也需要考虑其是否对肾脏存在较大损害，通过保护肾功能控制血压水平。中医认为治疗老年慢性疾病的重要方法为温补肾阳，当肾阴阳平衡，方能形神兼备，中药治疗肾性高血压的具体疗效有待进一步研究5。对于肾性高血压脾肾阳虚证，多因脾肾久病耗气伤阳，使肾阳虚衰无法温养脾阳，在中医理论中，脾是后天之本，肾是先天之本，两者相互影响，因此治疗肾性高血压脾肾阳虚证应从病机入手，调整脾肾功能，进而降低血压6。金匮肾气汤具有温补肾阳功效，符合中医治疗老年慢性疾病的原则，梁颖兰等人7 在研究中表示，金匮肾气汤可调节脂代谢以及保护肾功能，同时优化血管内皮功能，控制血压效果优于单纯的西药治疗。本文中，研究组 PET-1 以及 SBP、DBP 水平均低于对比组，NO 水平高于对比组，证明金匮肾气汤加减治疗能够有效控制血压水平。PET-1 在肾性高血压中与肾功能和血压之间存在密切联系，随着其水平升高，肾性高血压患者的肾功能相关指标与血压也随之升高，NO 属于血管活性物质，主要分布在肾小球等部位，临床视为血管调节因子，在原发性高血压、颅内动脉粥样硬化疾病中呈高表达状态8。通过本文结果可发现，金匮肾气汤降低血压的原因可能与显著降低 PET-1 及提高 NO 水平有关，与常规西药治疗相比，对肾功能起到更好的保护作用，使血压下降幅度大。在安全方面，本文研究组不良反应率低于对比组，与罗小群等人9 的研究结果相似，提示金匮肾气汤治疗肾性高血压脾肾阳虚证不仅疗效更可靠，且安全性良好。究其原因可能为金匮肾气汤属于中药，在中药应用过程中，虽然部分药材原药毒性大，如白果、半夏、苍耳子等，但在加工处理后，毒性显著降低，甚至达到无毒效果，促使安全性得到明显提高，而西药不同于中药，由化学合成方法制成或天然产物提制而成，为达到最佳效果，使用时需要精确到毫克，相比之下，用药剂量更加精确，但使用后可能产生不良反应，且因为每位患者的体质不同，少数患者使用后可能产生严重的不良反应，甚至引发生命危险。在症状改善方面，本文中，研究组治疗后的头晕、水肿、心悸、贫血症状积分均低于对比组，提示金匮肾气汤加减治疗肾性高血压脾肾阳虚证与常规西药相比，更能够明显改善疾病症状。区别于原发性高血压，肾性高血压具体症状受肾脏病变发展情况影响，不仅存在高血压症状，同时存在肾脏实质性疾病或肾血管性疾病表现，其中肾实质性高血压症状和原发疾病损害肾功能的严重程度联系，若损害肾功能较早，则出现高血压症状的时间也较早，以蛋白尿、血尿、水肿等为主，并伴有低蛋白血症、贫血症状。肾血管性高血压大多为恶性高血压，临床症状主要为视物模糊、恶心、头痛、呕吐等，甚至在腹部或背部等位置听见血管杂音。在肾脏病变基础上，中医认为肾属于至阴之脏，虚阳上冲，金匮肾气汤中的制附子具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的5431J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践功效，有助于促进肾功能改善。肝属于阴中之阳脏，气至上中不下，金匮肾气汤中的桂枝具有助阳化气、发汗解肌的功效，丹皮能够活血化瘀、清热凉血，泽泻可利水消肿、帮助大小便正常排泄，多味中药联合应用进而调整肾脏功能，通过减轻肾脏病变缓解疾病症状。本研究的局限性在于未观察中医证候改善效果，整体效果需深入探析。综上所述，采用金匮肾气汤加减