精细化护理模式在ICU患者保护性约束中的应用_丁彦芝.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 036护理研究精细化护理模式在 ICU 患者保护性约束中的应用丁彦芝李韬锋晋盼盼孟利远耿赞李锦孔硕项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20170121)作者单位:050000石家庄市，河北医科大学第二医院(丁彦芝、晋盼盼、孟利远、耿赞、李锦、孔硕);河北中医骨病医院(李韬锋)【摘要】目的探讨精细化护理模式管理模式下 ICU 患者身体约束率使用现状以及不良事件发生情况。方法选取 2021 年 6 10 月在 ICU 住院的 150 例患者作为研究对象，按照入院的奇偶顺序将所有研究对象随机分为对照组和观察组，每组 75 例。对照组实施传统护理模式，观察组采用精细化护理模式。观察 2 组身体约束情况、不良事件发生情况、PASS 评分、GPOT 评分、GCS 评分和肌力评价。结果观察组患者的身体约束率、身体约束时间以及身体约束不良事件发生情况均明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。2 组 RASS、GPOT、GCS 和肌力评分比较，差异无统计学意义(P 0 05)。住院患者 RASS、CPOT、GCS 以及肌力评分的临界值分别为:0 50 分、1 50 分、8 50 分和 1 50 分。结论实施精细化护理管理模式能够有效降低患者约束率，减少约束时间以及降低身体约束相关不良事件发生情况。RASS、CPOT、GCS 以及肌力评分对于评判是否应用保护性约束均具有一定指导性意义，重点关注高于临界值患者，为早期开展保护性约束和适时去除约束提供一定数据基础，值得在临床推广。【关键词】精细化护理;ICU 患者;保护性约束;临床意义【中图分类号】R 473 5【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0305 04Clinical application of the refined nursing model in protective restraint of ICU patientsDING Yanzhi*，LI Taofeng，JIN Panpan*，et al*The Second Hospital of Hebei Medical University，Hebei，Shijiazhuang 050000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the current status of ICU patientsapplication of physical restraint use rate andoccurrences of adverse events under the refined nursing model MethodsA total of 150 patients admitted to ICUs of theHospital from June 2021 to October 2021 were selected as research subjects，and all the subjects were randomly divided intothe control group and the observation group in the odd-even order of admission The traditional nursing mode was adopted forthe control group，and the refined nursing mode was adopted for the observation group Physical restraint，adverse events，PASS scores，GPOT scores，GCS scores and muscle strength evaluation of two groups were observed ResultsOccurrences ofphysical restraint use rate，physical restraint duration and restraint-related adverse events of patients in the observation groupwere significantly lower than such indexes of patients in the control group，and differences were statistically significant(P 0 05)Differences in the critical value of RASS，CPOT，GCS and muscle strength index scores was 0 50 point，1 50 points，8 50 points and 1 50 points，respectively ConclusionThe refined nursing management model implemented supportseffectively lowering the restraint use rate of patients，decreasing the restraint duration and reducing occurrences of adverseevents related to physical restraint RASS，CPOT，GCS and muscle strength scores deliver certain guiding significance fordetermining the feasibility of applying protective restraint，focusing on patients above the critical value，providing a certaindata basis for early development of protective restraint and timely removal of the restraint，being worthy of clinical promotion【Key words】refined nursing;ICU patients;protective restraint;clinical significance保护性身体约束是指通过利用机械性工具或者物理束缚的模式限制患者自由活动或者不能够正常接近治疗过程中管路通路带来身体不适感部位的一种被动性保护措施1。通常入住 ICU 病房的患者因其病情危重并且实施的有创操作和建立的各种静脉通路较多，加之患者因各种原因所致的躁动、焦虑以及自主或者不自主的肢体动作或者行为较多，很大程度上存在各种与治疗相关的不良事件风险。临床上通常为了保障患者的入院安全以及后续治疗、护理的正常进行，实施保护性约束成为 ICU 病房中应用较为普遍的临床干预措施2，3。但不恰当的保护性身体约束会给患者带来心理、生理以及社会功能方面的负面影响。精细化护理模式是随着我国医疗卫生事业不断进展、医药体制改革的不断推进过程中的必然产物，随着医院面临的竞争压力加大，医院实现护理精细化管理、及时有效地提供护理服务是现代医院管理的必然要求4 6。ICU 住院患者多为危急重症患者，有必要的保护性身体约束必不可少，但是如何早期识别约束操作的患者类型以及操作必要性至关重要。精细化护理管理属于推行医院护理管理创新，应用先进的管理理念和管理方法，最终使得临床患者得到最大获益。精细化护理管理是实现护理工作由被动实施转为主动干预全面实现优质护理服务的必由之路。本研究项目通过使用RASS、CPOT、GCS 以及肌力评分对于评判是否应用保503河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2护性约束均具有一定指导性意义。1资料与方法1 1一般资料2021 年 6 10 月在河北医科大学第二医院 ICU 住院的 150 例患者作为研究对象，按照入院的奇偶顺序将所有研究对象随机分为对照组和观察组，每组75 例。2 组 ICU 住院患者在年龄、性别比及住院原因方面差异均无统计学意义(P 005)。见表1。表 12 组基本临床资料比较n=75，例项目对照组观察组2(t)值P 值性别男38420 4290 513女3733年龄(岁，珋x s)58 55 5 3660 00 5 721 6050 111ICU 住院原因呼吸系统疾病28241 4000 706心脏、消化系统疾病2936脑血管系统疾病109外科术后861 2方法1 2 1对照组:实施传统护理模式。1 2 2观察组:采用精细化护理模式。1 2 2 1成立精细化护理管理小组:精细化护理工作小组由科室主任作为组长，护士长作为副组长，科室主管护师作为组员。所有成员均具备本科及以上学历，职称水平均为中级及以上。由精细化护理管理小组制定精细化管理实施方案并且对操作护士进行培训。1 2 2 2精细化护理管理实施方案:同理心教育培训:通过适时开展约束体验工作，由 ICU 护士互相实施不同压迫程度的身体约束，让 ICU 的护理人员认识到束缚带的规范使用给患者带来的舒适程度的变化，以期在今后的护理操作中更加注重患者的本体感受。开展护患沟通工作培训:通过使用案例枚举联合情景模拟的教育方案，对同一护理操作实施过程中展现不同的护患沟通模式和护理操作手法，让护理人员直观感受被操作时的方式感受操作手法以及有效语言沟通的重要性。分散注意力方案。播放舒缓音乐辅以精细化护理操作将管道等仪器设备转移至 ICU 患者直接视野之外。1 3评价方法1 3 1身体约束情况指标:ICU 患者身体约束使用率:按照 护理敏感质量指标实用手册 中关于患者身体约束率的计算标准进行判定。身体约束时间:一位患者身体约束 1 个部位或者多个部位均统一记做一次，每天约束 1 次或者多次均按照 1 d 计算;住院 ICU患者身体约束使用率:同期住院患者身体约束日数/统计周期内所有住院患者床日数 100%。1 3 2不良事件发生情况:非计划拔管现象:患者在 ICU 住院期间出现的任何非计划拔管，包括气管插管、中心静脉导管、胃管、导尿管、静脉留置针等;皮肤损伤现象:约束部位皮肤破损、瘀血、瘀斑或者肢端水肿等。1 3 3量表评价法1 3 3 1RASS 评价法:根据 ICU 住院患者镇静程度予以评估，分别按照有无攻击性、躁动、焦虑不安以及轻中重度镇静或者昏迷情况附以不同程度分值。RASS 评价(5 +4)分，分值越高表明患者攻击性和躁动情况越明显。1 3 3 2CPOT 评价法:根据观察 ICU 住院患者疼痛观察，综合患者的面部表情、肢体活动状况、肌肉紧张情况以及对呼吸机顺应性和发声情况附以不同程度分值。CPOT 评价(0 8)分，分值越高表明患者出现疼痛现象越明显。1 3 3 3GCS 评价法:根据观察 ICU 住院患者自身表现、同医护人员交流、互动情况，综合患者的睁眼、语言以及是否能够遵照指令完成规定动作等情况附以不同程度分值。GCS 评价最高 15 分，患者得分越高表明患者意识越好。1 3 3 4肌力评价法:根据观察 ICU 住院患者肌肉力量的表现情况，综合患者的肌肉动作以及肢体抵抗阻力等情况附以不同程度分值。肌力评价(0 5 级)，患者得分越高表明患者肌力越正常。1 4统计学分析应用 SPSS 19 0 统计软件，符合正态性和方差齐性的计量资料以 珋x s 表示，采用独立样本 t 检验，不符合正态性和方差齐性的计量资料以 M(P25，P75)采用秩和检验;计数资料比较采用 2检验，临界值的判定使用受试者工作曲线(ROC)，P 0 05为差异有统计学意义。2结果2 1ICU 住院患者身体约