经皮穴位电刺激治疗盆腔炎性...病后遗症慢性盆腔痛临床观察_任芳颖.pdf

椎功能方面优于单纯使用酒精的火龙药灸；治疗后观察组总有效率为.，高于对照组的.，差异有统计学意义（.），表明火龙药灸治疗腰椎间盘突出症均有临床效果，但使用火龙药液后疗效更显著。综上所述，火龙药灸是一种综合立体疗法，适宜治疗腰椎间盘突出症，临床效果佳，使用火龙药液比单纯酒精作用力更强，能明显减轻患者的疼痛，改善腰椎功能，促进患者康复。这种疗法起效快、安全舒适、不良作用小，患者易于接纳，可治疗病种多，值得进一步推广及应用。参考文献 刘培太，张军，吴硕柱 成年人不同年龄阶段腰椎间盘突出症的特点 实用骨科杂志，（）：，薛华伟，朱敏，李玉前 白细胞介素 参与了腰椎间盘突出症的病理过程 中国组织工程研究，（）：姜劲峰，王玲玲，徐斌，等 抗炎：艾灸温通的效应机制 中国针灸，（）：中华医学会疼痛学会脊柱源性疼痛学组 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识 中国疼痛医学杂志，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：.南京：南京大学出版社，：谭伟伟，何升华 腰痛历史沿革与文献探微 实用中医内科杂志，（）：，徐森磊，张宏如，顾一煌 艾灸温热刺激对血流量的增加作用及其相关机制探讨 针刺研究，（）：邓海平，沈雪勇，丁光宏 艾灸与经络穴位红外辐射特性 中国针灸，（）：吴焕淦，翁志军，刘慧荣，等 基于免疫相关性疾病的艾灸镇痛与抗炎免疫研究 世界中医药，（）：，李梦，罗玲 独特的大面积灸法：火龙灸 上海针灸杂志，（）：李耀新 火龙灸的临床研究进展 中医临床研究，（）：张红艳，冉淦侨，韩姗姗，等 微生物多级发酵对中药方剂功能活性及有效组分的影响 食品与生物技术学报，（）：（编辑：张文娟 收稿日期：）经皮穴位电刺激治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛临床观察任芳颖 蔺春艳 李媛媛 摘要：目的 观察经皮穴位电刺激对盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（）寒湿凝滞证患者疼痛和生活质量的影响。方法 将 例患者分为治疗组和对照组各 例，对照组给予布洛芬缓释片口服治疗，治疗组在此基础上行经皮穴位电刺激治疗，辨证选取肾俞、次髎、子宫和水道等穴位，连续治疗 个月经周期后评估疗效。结果 治疗 个月经周期后，治疗组疼痛程度评分和中医证候评分低于对照组（.），生理领域生活质量评分和总有效率高于对照组（.）。结论 经皮穴位电刺激可缓解 寒湿凝滞证患者疼痛症状。关键词：少腹痛；寒湿凝滞症；慢性盆腔痛；经皮穴位电刺激：文章编号：（）基金项目：河北省邢台市科技计划项目（.）作者单位：临西县人民医院妇科（河北 临西）通信方式：.慢性盆腔痛（，）是指以骨盆及周围组织、器官反复发作疼痛为主要症状，持续时间大于 个月需进行医疗系统化干预的临床综合征，发病原因涉及生殖、泌尿、消化及运动等多个系统，其中 盆 腔 炎 性 疾 病 后 遗 症（，）是 最常见的致病原因，占 。多为长期炎症浸润状态造成的盆腔充血、腹膜粘连和瘢痕形成所致，临床表现为下腹部及腰骶部的痉挛性、钝性、压迫性或搏动性疼痛，非周期性发作且定位模糊。现代医学对 的治疗以缓解疼痛和提高生活质量为目标，多采用口服止痛药物和物理治疗等方法，存在治疗时间长、药物不良反应多、治疗有效率低的缺点。针刺作为中医传统治疗方式在缓解疼痛方面表现出独到的优势，尤其在缓解因炎症等原因引起的慢性疼痛方面效果显著，但传统针刺操作技术要求高、侵入性操作易引发不适等缺点导致患者依从性低而影响疗效。经皮穴位电刺激疗法通过皮肤以特定的脉冲电流刺激穴位达到良好的镇痛效果，本研究针对 寒湿凝滞证患者辨证选取治疗穴位采用经皮电刺激方式治疗，探寻非光明中医 年 月第 卷第 期 .药物镇痛的治疗方案。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月临西县人民医院妇科就诊的 寒湿凝滞证患者 例，采用随机数字表法分为 组。研究过程中脱落 例。其中治疗组 例，脱落 例；平均年龄（.）岁；平均体质量（.）；平均病程（.）个月。对照组 例，脱落 例；平均年龄（.）岁；平均体质量（.）；平均病程（.）个月。本研究经医院伦理委员会审查批准，患者签署知情同意书。组患者入组时年龄、体质量和病程等基线资料比较，差异无统计学意义，可比性良好（.）。.诊断标准 西医诊断符合中华妇产科学中 诊断标准，中医辨证分型符合中医妇科学中慢性盆腔炎寒湿凝滞证辨证分型标准。.病例筛选标准纳入标准：符合 西医诊断标准及中医寒湿凝滞证辨证分型标准；年龄 岁；疼痛视觉模拟量表（）评分 分；月经周期规律。排除标准：明确由盆腔静脉淤血综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等其他盆腔疾患引起 者；存在盆腔脏器脱垂、慢性膀胱炎、阴道炎、妇科肿瘤、盆腔手术史等因素可能影响疗效判定者；近 周内服用 相关中西医药物、针刺及物理治疗者；安装心脏起搏器者；所选治疗穴位处存在皮炎、皮下肿物者；存在重要脏器功能不全及精神类疾病者。脱落标准：自行要求退出及失访者；私自变更治疗方案者。.方法.治疗方法治疗组给予经皮穴位电刺激。取穴：肾俞、次髎、子宫、水道，均双侧取穴。操作方法：治疗穴位处皮肤用 酒精擦拭并粘贴电极片，左右侧同名穴位分别构成治疗通道，将 条治疗通道联接于穴位电刺激治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型），经皮神经电刺激模式，刺激频率，疏密波，脉冲宽度 ，电流强度 ，以穴位皮肤处出现麻刺感但无疼痛感为宜，次，每日 次；西药：给予布洛芬缓释片（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字）口服，.次，每日 次。对照组仅给予布洛芬缓释片口服治疗，用法用量同治疗组。组患者均自月经干净后 开始治疗，每个月经周期治疗 ，连续治疗 个月经周期后评估疗效。.观察指标 治疗前后采用简版 疼痛问卷（）从疼痛分级指数（）、视觉模拟评分（）、现时疼痛状况（）个方面进行疼痛程度评分，得分高代表疼痛程度重；治疗前后对下腹疼痛、腰骶酸胀、经行痛甚、带下量多、形寒肢冷等中医证候进行量化评分，依严重程度记为 分，分值高代表症状重；治疗前后采用 量表从生理、心理、社会关系和环境等领域进行生活质量评分，得分越高代表生活质量越好。.疗效判断标准痊愈：症状基本消失，中医证候总分下降；显效：症状明显好转，中医证候总分下降 且；有效：症状有所好转，中医证候总分下降 且；无效：症状无好转，中医证候总分下降。.统计学方法 数据采用 .软件分析，计量资料以（?）表示，采用 检验；计数资料以 表示，采用 检验，.为差异有统计学意义。结果.疼痛程度评分 治疗 个月经周期后，组、和 等评分均较治疗前下降（.），且治疗组诸项评分低于对照组（.）。见表。表 组慢性盆腔痛患者疼痛程度评分比较（分，?）疼痛程度治疗组（例）治疗前治疗后 值 值对照组（例）治疗前治疗后 值 值感觉项.情感项.）.）.）.注：与对照组比较，）.。.中医证候评分 治疗 个月经周期后，组下腹疼痛、腰骶酸胀、经行痛甚、带下量多、形寒肢冷等评分均较治疗前下降（.），且治疗组诸项评分低于对照组（.）。见表。.生活质量评分治疗 个月经周期后，组生理、心理、社会关系和环境等领域评分较治疗前上升（.），且治疗组生理领域评分高于对照组（.）。见表。光明中医 年 月第 卷第 期 .临床疗效 治疗 个月经周期后，治疗组总有效率高于对照组（.）。见表。表 组慢性盆腔痛患者中医证候评分比较（分，?）中医证候评分治疗组（例）治疗前治疗后 值 值对照组（例）治疗前治疗后 值 值下腹疼痛.）.腰骶酸胀.）.经行痛甚.）.带下量多.）.形寒肢冷.）.注：与对照组比较，）.。表 组慢性盆腔痛患者生活质量评分比较（分，?）生活质量评分治疗组（例）治疗前治疗后 值 值对照组（例）治疗前治疗后 值 值生理领域.）.心理领域.社会关系领域.环境领域.注：与对照组比较，）.。表 组慢性盆腔痛患者临床疗效比较（例，）组别例数痊愈显效有效无效总有效治疗组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.讨论 是由于盆腔长期处于炎性浸润状态，疼痛感受器受到炎症刺激而引发的伤害性感受，是一种包含内脏性来源和躯体性来源的慢性疼痛，疼痛程度受到负面认识、情感、心理的影响，与病变程度不成正比，患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪影响生活质量。发病机制包括：物理因素：引发以增生性病变为主的病理变化，表现为盆腔广泛的粘连，纤维化粘连带对脏器或腹膜产生牵拉引发牵涉痛，纤维化粘连带影响局部血液循环导致组织水肿产生压迫性疼痛，这些物理因素刺激盆腔疼痛感受器向中枢系统发送疼痛信号；化学因素：盆腔的慢性炎症反应释放肿瘤坏死因子、白细胞介素、前列腺素 等炎症细胞因子刺激盆腔疼痛感受器发送疼痛信号；神经肽类物质：炎症刺激神经组织释放 物质、神经激肽、血管升压素等内源性活性物质到外周组织，当这些神经肽类物质达到一定浓度可刺激盆腔疼痛感受器传递疼痛信息。依临床特点，归属中医“少腹痛”范畴。湿热、寒湿、痰浊等邪毒于胞脉空虚之时趁虚而入，伤及冲任、带脉气血，下焦血脉气机瘀滞，不通则痛；加之患者素体虚弱，病情缠绵日久不愈耗伤正气，胞宫失于气血濡养，不荣则痛。其中寒湿凝滞证为临床常见证型，其病理因素为寒与湿，表现为小腹或腰骶冷痛、喜热而恶寒、得热而痛缓、经行错后且量少、形寒肢冷、神疲力乏，治疗以祛寒除湿、活血止痛为法。针刺通过循经辨证取穴，以毫针刺激穴位达到扶正祛邪，调和胞宫、胞脉、胞络气血运行的目的，在改善盆腔血液微循环、缓解疼痛方面表现出良好的治疗效果。经皮穴位电刺激是以中医经络理论为基础，将西医经皮神经电刺激与中医经络穴位相结合，通过放置于穴位皮肤表面的电极施以特定频率的脉冲电流起到类针刺样新型物理治疗方式，具有缓解疼痛、改善微循环、调节胃肠功能等多种作用。穴位受到恒定电流刺激后产生特殊针感，可精确调整刺激量，通过对穴位、电流频率、波形等参数的调整可发挥多种治疗作用，以其无创性、经济性和便捷性受到患者广泛认同。其镇痛作用机制存在以下学说：闸门控制学说：特定频率电流刺激可兴奋神经粗纤维使传入末梢支极化，关闭疼痛传导闸门产生镇痛作用；内源性阿片肽释放学说：不同频率电流可刺激中枢释放多种内源性阿片肽，产生镇痛效果；改善血液循环学说：电流可刺激肌肉产生被动收缩运动，改善血液微循环，促进炎性增生组织和粘连的吸收消散。本研究采用 和 电流疏密波交替光明中医 年 月第 卷第 期 .施加刺激，低频电流可刺激释放脑啡肽和内啡肽，高频电流可刺激释放强啡肽，疏密波型可产生良好的镇痛效果且不易出现适应性反应，电流刺激盆腔肌肉被动收缩和舒张运动，加快粘连的吸收消散和瘢痕的软化松解。本研究遵循“以痛为腧、局部取穴”的原则，选取下腹部和骶部成对穴位，左右相配，通过电流刺激局部穴位达到加快胞脉、冲任气血运行、疏经通络、减缓 疼痛症状的目的。辨证分析寒湿凝滞证中实证为寒邪与湿邪，虚证为气虚与肾虚，本研究辨证选取治疗穴位中肾俞和次髎为足太阳膀胱经升发阳气之要穴，可温阳驱寒、补肾益气；水道穴归属于多血多气的足阳明胃经，可祛湿利水、调经止痛；作为胞宫之外应的子宫穴，是调理胞宫的经验效穴，可暖宫调经、理气止痛。诸穴定位与患者痛点相吻合，穴位下方布有支配女性盆腔生殖器官的神经，通过电流刺激可调节胞宫脏腑功能，共奏祛寒除湿、活血止痛之功。作为复杂的生理心理活动，疼痛受疾病、体质、精神及心理等多重因素的影响，不同个体对疼痛的描述存在明显差异，因此对疼痛的合理评估尤为重要。本研究选用的疼痛评估工具 疼痛问卷被认为是疼痛测量工具的黄金标准，能对疼痛的性质和程度进行全面评估。本研究结果显示，应用经皮穴位电刺激联合布洛芬缓释片治疗 个月经周期后，寒湿凝滞证患者、评分均显著下降，与下腹疼痛等中医证候评分变化相一致，治疗总有效率达.，患者生活质量评分明显升高，提示经皮穴位电刺激辨证取穴治疗可改善 患者的疼痛症状，提高生活质量。本课题仍处于初步阶段，为单中心小样本研究，未能对远期疗效进行观察，仍需临床大数据的积累以验证其长期有效性。参考文献 冯琦钒，邢曼 针灸治疗慢性盆腔痛的临床研究进展 中国医药导报，（）：曹泽毅 中华妇产科学 版 北京：人民卫生出版社，：谈勇 中医妇科学 北京：中国中医药出版社，：于妍妍，黄文玲，赵嘉静，等 温经汤加减外敷治疗慢性盆腔痛优化方