经皮冠状动脉介入治疗患者压力知觉现状及影响因素分析_史秋寅.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):524-530ship between obesity and coronary artery diseaseJ Transles，2014，164(4):336-344 26 ZHANG G，YU C，ZHOU M，et al Burden of ischaemic heartdisease and attributable risk factors in china from 1990 to2015:findings from the global burden of disease 2015 study J BMC Cardiovasc Disord，2018，18(1):1827EGITZ-ZAGOSEK V，OETELT-PIGIONE S，PE-SCOTT E，et al Gender in cardiovascular diseases:impact onclinical manifestations，management，and outcomesJ EurHeart J，2016，37(1):24-34 28 SALEHI N，JANJANI P，TADBII H，et al Effect of cigarettesmoking on coronary arteries and pattern and severity of coro-nary artery disease:a reviewJ J Int Med es，2021，49(12):3000605211059893 29 田园，杨淞淳，余灿清，等 中国成年人中心性肥胖与缺血性心脏病发病风险的前瞻性研究J 中华流行病学杂志，2018，39(9):1172-1178 30 ZHANG M，YANG L，WANG L，et al Trends in smoking prev-alence in urban and rural China，2007 to 2018:findings from 5consecutive nationally representative cross-sectional surveys J PLoS Med，2022，19(8):e1004064 收稿日期2022-12-24 修回日期2023-03-22 作者简介史秋寅(1982 )，女，江苏溧阳人，副主任护师，在读硕士研究生。E-mail:sqyins163 com 通信作者莫永珍E-mail:moyongzh sina com 引文格式史秋寅，王雪菲，汤卫红，等 经皮冠状动脉介入治疗患者压力知觉现状及影响因素分析 J 现代医学，2023，51(4):524-530 论著 经皮冠状动脉介入治疗患者压力知觉现状及影响因素分析史秋寅1，2，王雪菲2，汤卫红1，马向南1，赵冬霞1，史红梅1，莫永珍3(1 东南大学附属中大医院 心血管内科，江苏 南京210009;2 苏州大学医学部 护理学院，江苏 苏州215006;3 江苏省省级机关医院 护理部，江苏 南京210024)摘要目的:了解经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的压力知觉现状，分析其压力知觉的主要影响因素。方法:采用方便抽样法，选取 2022 年 1 月至 7 月东南大学附属中大医院心血管内科的 318 例首次行 PCI 的住院患者作为研究对象，采用一般资料调查表和中文版压力知觉量表(CPSS)进行资料收集。采用卡方检验和 Logistic 回归分析对资料进行单因素和多因素分析。结果:首次行 PCI 患者的压力知觉均分为(24 28 5.38)分，且文化程度、家庭月收入、冠心病家族史、家庭照顾者是压力知觉的影响因素(P 0 05)。结论:临床医护人员需了解 PCI 患者压力知觉现状，重视并改善其影响因素，为干预措施提供依据。关键词冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;压力知觉;影响因素;现状 中图分类号541 4 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0524-07doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 016据统计，全世界约有 1 1 亿人患有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)1，与此同时每年有 800万人 因 冠 心 病 死 亡，约 占 全 球 死 亡 总 人 数 的16.6%2。经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗(percutaneouscoronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病的一种常见和重要方法，它降低了冠心病患者的死亡率，减少了并发症的发生。2021 年大陆地区冠心病介入治疗的注册总病例数已达 116 万余例(数据未包含军队医院)3。压力知觉又称知觉压力或感知压力，是指个体对应激事件经过认知评价后心理产生困惑或威胁，从而使个体处于紧张和失控的状态4。既往研究4-5 发现，由于冠心病的疾病特点及手术造成的应激，PCI患者术后相比普通人往往存在更高的压力知觉，若不能有效调节，不仅会影响其心理健康水平6，还会增425加患者死亡、心脏血运重建、再住院等不良事件的发生7-9。本研究拟调查 PCI 患者的压力知觉现状并分析其影响因素，为实施临床干预提供参考。1资料与方法1 1一般资料本研究欲探讨 PCI 患者压力知觉的影响因素，按样本量计算要求至少为方程中自变量个数的 5 10 倍计算10。本研究的自变量个数为 21 个，考虑 20%的失访率，至少需纳入 252 例患者。研究采用方便抽样法，选取 2022 年 1 月至 7 月在东南大学附属中大医院行 PCI 术的冠心病住院患者为研究对象。纳入标准:(1)首次行 PCI;(2)年龄18 岁;(3)意识清楚，有基本的听说和理解能力;(4)知情并同意参加本研究。排除标准:(1)患恶性肿瘤或伴有严重肝肾功能不全、呼吸衰竭;(2)患精神疾病;(3)行 PCI 失败。本研究经东南大学附属中大医院伦理委员会审核批准(伦理审批号 2022ZDSYLL033-P01)。1 2方法1 2 1研究工具包括一般情况调查问卷和中文版压力知觉量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)。一般情况调查问卷由本研究小组编制，一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、受教育水平、医疗支付类型以及共同居住者和家庭照顾者等，临床资料包括身高、体重、吸烟、饮酒、疾病诊断、合并疾病、冠心病家族史、冠脉病变情况、支架数目、Barthel 指数等。CPSS 原版由美国学者 Cohen 等 11 编制，杨廷忠依照我国的文化背景，对其结构和条目进行修改，形成了 CPSS。CPSS 主要用于评估个体在4 周内对其自身所面临压力的知觉程度。修改后的量表共有 14 个条目，分为紧张感和失控感 2个维度，每个条目有 5 个选项，分别为从不、几乎不、有时、经常、总是，对应 0 4 分，量表的 Cronbach 值为0.78 4。正向描述条目为失控感维度，采用反向计分法;反向描述的条目为紧张感维度，采用正向计分法。总计为0 56 分，得分越高表示心理压力越大 12。1 2 2调查方法开始调查前对所有调查人员进行培训并考核合格，调查时先向研究对象解释研究的目的及方法并签署知情同意书。研究者采用统一的指导语进行调查，当场发放问卷并回收;由研究者通过询问研究对象和查阅病历记录获得其社会人口学和临床资料。本研究共计发放问卷 323 份，有效回收 318 份，回收有效率 98 5%。1 3统计学处理采用 SPSS 26 0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数 标准差表示，非正态分布资料用中位数和四分位数表示;计数资料采用例表示，比较采用卡方检验;采用 Logistic 回归分析压力知觉的影响因素。P 0 05 为差异具有统计学意义。2结果2 1患者的一般资料本研究共纳入 318 例研究对象，其中男性占73.6%，年龄60 岁的占 64 2%，择期行 PCI 的患者占 79 6%。见表 1。表 1患者的一般资料例变量分类n构成比/%性别男23473 6女8426 4年龄60 岁11435 860 岁20464 2工作状态在职9429 6待业237 2离退休20163 2婚姻状态单身41 3已婚28589 6丧偶216 6离异82 5居住状态独居299 1共居28990 9家庭照顾者无6219 5有25680 5文化程度小学及以下6721 0初中10332 4高中或中专7022 0大专或本科及以上7824 6家庭月收入2 000 元及以下5116 02 001 5 000 元15047 25 001 元及以上11736 8525史秋寅，等 经皮冠状动脉介入治疗患者压力知觉现状及影响因素分析(续表)变量分类n构成比/%医疗支付类型职工医保22470 4自费103 2公费72 2居民医保或农保7724 2冠心病家族史无22269 8有9630 21 年内住院史无15147 5有16752 5当前吸烟否15247 8是16652 2饮酒未饮或已戒14645 9偶尔11235 2经常6018 9规律运动无17555 0有14345 0BMI18 5 kgm261 918 5 23 9 kgm211335 524 0 27 9 kgm213943 728 0 kgm26018 9疾病诊断STEMI5818 2NSTEMI4815 1UA16050 3SAP5216 4PCI 类型急诊6520 4择期25379 6支架个数0 1 个19962 62 个8426 43 个及以上3511 0(续表)变量分类n构成比/%合并慢性病数无6721 01 2 个19862 33 个5316 7合并症情况糖尿病13442 1高脂血症12439 0高血压21567 6Barthel 指数40 分165 041 60 分4714 861 99 分19661 6100 分5918 6BMI:体质指数;STEMI:ST 段抬高型心肌梗死;NSTEMI:非ST 段抬高型心肌梗死;UA:不稳定型心绞痛;SAP:稳定型心绞痛;慢性病包括糖尿病、高血压、高血脂、卒中、肾功能不全;Barthel 指数:日常生活活动能力2 2患者压力知觉的单因素分析所有患者平均压力知觉得分为(24 28 5 38)分，其中失控感维度的均分为(11 73 3 94)分，紧张感维度的均分为(12 56 3 38)分。以 CPSS 得分中位数 25 分作为分界值，将研究对象者分为低 CPSS 组(25 分)和高 CPSS 组(25 分)。单因素分析结果显示，性别、家庭月收入、医疗支付类型、文化程度、婚姻状态、冠心病家族史、有无照顾者在两组间差异均有统计学意义(均 P 0 05)，见表 2。2 3患者压力知觉的多因素分析以 PCI 患者的 CPSS 评分为因变量，单因素分析中差异具有统计学意义的变量为自变量，进行二元Logistic 回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，文化程度、家庭月收入、冠心病家族史、家庭照顾者是患者压力知觉的影响因素，见表 4。3讨论3 1PCI 患者压力知觉现状本研究 318 例首次行 PCI 患者的压力知觉总分为(24 28 5 38)分，与 Gao 等13-14 研究结果相似。本研究中患者的压力知觉水平低于中青年慢性心力衰竭患者15 和肠造口患者16，可能与冠心病治疗手段成熟、症状负担较轻及对日常生活影响较小有关。压力知觉的两个维度中，失控感维度得分(11 73 3 94)分625现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)表 2患者压力知觉的单因素分析例因素低 CPSS 组(n=175)高 CPSS 组(n=143)2值P 值性别4 4240 035男137(78 3)97(67 8)女38(21 7)46(32 2)年龄0 0880 76660 岁64(36 6)50(35 0)60 岁111(63 4)93(65 0)工作状态