经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入...9例松果体区病变的效果分析_刘化飞.pdf

2023 年 2 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.1第 50 卷 第 1 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryFeb.2023经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析刘化飞1，肖格磊2,3，李健2,3，廖新斌2,3，刘景平2,3，张治平2,31.邵阳学院附属第一医院，湖南 邵阳 4220002.中南大学湘雅医院神经外科，湖南 长沙 4100083.中南大学湘雅医院脑积水诊疗中心，湖南 长沙 410008摘要：目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料，统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况，分析患者的疗效。结果159例患者中，143例病变得到全切，10例次全切，6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿，清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液，行钻孔引流术后无效，行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水，2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解，14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月9年，5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好，经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(1):21-24关键词：脑肿瘤；中线肿瘤；松果体区；经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路；全切除中图分类号：R739.41DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.01.004Clinical effect of microsurgery via the anterior interhemispheric-transcallosal-choroidal approach in treatment of pineal region lesions:A analysis of 159 casesLIU Huafei1，XIAO Gelei2,3，LI Jian2,3，LIAO Xinbin2,3，LIU Jingping2,3，ZHANG Zhiping2,31.The First Peoples Hospital of Shaoyang City，Shaoyang，Hunan 422000，China2.Department of Neurology，Xiangya Hospital Central South University，Changsha，Hunan 410008，China3.Diagnosis and Treatment Center for Hydrocephalus，Xiangya Hospital Central South University，Changsha，Hunan 410008，ChinaCorresponding author：ZHANG Zhiping，Email：.Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy，safety，advantages，and disadvantages of microsurgery via the anteri-or interhemispheric-transcallosal-choroidal approach in resecting pineal region lesions.MethodsAn analysis was per-formed for the clinical data of 159 patients with pineal region lesions who were admitted to Department of Neurosurgery，Xiangya Hospital，from July 2010 to December 2018 and underwent microsurgery via the anterior interhemispheric-transcallosal-choroidal approach，including general status，main symptoms，extent of resection，pathological nature of lesion，postoper-ative complications，and postoperative survival time.ResultsOf all 159 patients，143 achieved total resection of lesions，10 had subtotal resection of lesions，and 6 had massive resection of lesions.Two patients died of subthalamic injury and re-spiratory failure，respectively，during the perioperative period.Two patients developed extradural hematoma after surgery，论著 基金项目：国家自然科学基金面上项目（82171347）；湖南省自然基金委员会资助项目（2022JJ30971）。收稿日期：2022-10-17；修回日期：2023-02-03作者简介：刘化飞（1988），男，主治医师，本科，主要从事神经系统疾病的治疗与研究，Email:。通信作者：张治平（1970），男，副主任医师，博士，主要从事小儿神经外科临床与基础研究工作，Email:。电子、语音版21http:/2023，50（1）刘化飞，等：经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析which was relieved after hematoma clearance.Four patients had chronic subdural effusion，which had no response to bore-hole drainage and was relieved after intraperitoneal shunt of subdural effusion.There were 16 patients who developed hydro-cephalus after surgery，among whom 2 patients were relieved after endoscopic third ventriculostomy and 14 were relieved af-ter ventriculoperitoneal shunt.The patients were followed up for 6 months to 9 years，with a 5-year survival rate of 81.3%.ConclusionsPatients tend to have a good outcome after surgery，and the anterior interhemispheric-transcallosal-choroidal approach is a safety and effective surgical approach for pineal region lesions.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(1):21-24Keywords：brain tumor；midline tumor；pineal region；anterior interhemispheric-transcallosal-choroidal approach；total resection松果体区（pineal region）位于颅腔深部，主要指松果体及其周围的结构，该区域上方为胼胝体压部，下方为中脑导水管、四叠体，前方为三脑室后部，后方为四叠体池和小脑幕游离缘。如何安全有效地治疗松果体区病变是神经外科的巨大挑战，主要原因在于其位置深在，位于颅脑中线中心区域，并且周围毗邻三脑室、中脑等重要结构及大脑大静脉、大脑内静脉等重要血管，术后易出现昏迷、偏瘫、内环境紊乱等严重并发症1-5。选择合适的手术入路，对于提高该区域的病变全切除率、减少严重并发症的发生率、提高患者生存质量，有着非常重要的意义。经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路最早由Kasowski6提出，其在切除三脑室病变中获得成功，该入路主要特点为循颅内解剖结构自然腔隙进入，具有创伤范围小、手术视野广的优点。本研究中心将该入路应用于松果体区病变的切除，现将159例患者的一般情况、手术切除程度及病理性质报道如下。1资料与方法1.1患者资料选取 2010年 7月2018年 12月在湘雅医院神经外科住院诊治的松果体区病变占位的患者159例。其中，男性 97 例，女性 62 例；年龄 6 个月72 岁，平均（31.15.7）岁。1.2影像学检查患者均行颅脑CT及MRI检查，部分患者行头部CTA及CTV检查，均提示松果体区占位性病变，部分病变有钙化，部分患者合并梗阻性脑积水。1.3手术入路及显微外科治疗本组患者手术入路均为经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路，均采用显微外科治疗。某例患者诊治过程见图1。A、B：患者术前MRI，提示松果体区巨大占位，病变呈蜂窝样改变；C、D：患者手术体位，头屈15，正中位；E：皮瓣和骨瓣大小；F：术中可见病变内部有牙齿；G、H与I：患者术后MRI，提示肿瘤全切除；J：患者术后生活照，患者神志清醒，头痛缓解，言语正常，四肢活动正常图1某例松果体区巨大畸胎瘤患者诊治过程ABCDEF牙齿GHIJ222023，50（1）刘化飞，等：经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析http:/1.4病理学检查本组患者病变标本术中送冷冻快速检查，术后送常规病理检查加免疫组织化学检查。2结果2.1病变大小病变直径最小1 cm，最大6 cm，平均（4.41.7）cm。2.2主要症状患者主要症状为颅高压症状，其中，头痛130例，呕吐92例，其余详细症状分布见表1。2.3病理性质病变性质主要包括肿瘤和血管病。其中，生殖细胞肿瘤93例（生殖细胞瘤44例，畸胎瘤25例，混合性生殖细胞瘤 19例，内胚窦瘤 2例、绒毛膜上皮癌 2例、胚胎癌 1例），松果体实质细胞肿瘤17例（松果体细胞瘤9例，中分化松果体实质肿瘤3例，松果体母细胞瘤5例），胶质瘤23例，脑膜瘤14例（典型病例见图2），脉络丛乳头状瘤4例，血管病变2例（海绵状血管瘤1例，Galen静脉动脉瘤样畸形1例），胆脂瘤2例，幕上原始神经外胚瘤（supratentorial primitive neuroectodermal tumor，SPNET）2 例，转移癌 1例，蛛网膜囊肿1例。2.4手术切除程度本组159例患者，全切除143例，部分切除10例，大部分切除6例，全切除率89.9%（143/159）。2.5围手术期死因及死亡率本组患者围手术期死亡2例，1例死因为病变与丘脑粘连紧密，术后出现丘脑下部损伤致死亡，1例患者死因为呼吸循环衰竭，围手术期死亡率1.3%（2/159）。2.6并发症本组患者主要并发症为丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭、硬膜外血肿、硬膜下积液以及脑积水。2例患者术后出现硬膜外血肿，清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液，行钻孔引流术后无效，行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水，2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解，1