基金项目：吉林省教育厅资助项目（ＪＪＫＨ２０１９００６６ＫＪ）＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０２３）０３－０３６１－０６甲状腺癌再次手术的原因及对策原美钰，付庆锋，王一函，付言涛＊（吉林大学中日联谊医院甲状腺外科；吉林省外科转化医学重点实验室；吉林省甲状腺疾病防治工程实验室，吉林长春１３００３３）甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，发病率逐年攀升。甲状腺恶性肿瘤已成为我国新发病例数及发病率最多的恶性肿瘤之一。随着甲状腺癌诊断技术的不断提高和广泛应用，国内外指南及专家共识的发布，使得国内对甲状腺癌的诊治也逐渐趋于规范化。但随着时间的推移，甲状腺癌再次手术的问题也逐渐突显。发病率最高且预后较好的分化型甲状腺癌（ＤＴＣ），术后１０年生存率为９３％，复发率为１．４％～３０％［１］。甲状腺癌再次手术的原因主要为术前评估不精确、初次手术不彻底、治疗不规范等。本综述旨在讨论甲状腺癌再次手术的原因及对策。１甲状腺癌复发的概述根据甲状腺癌复发位置的不同可将其分为：局部复发、区域复发和远处转移。其中局部复发即残余甲状腺或甲状腺床区复发，区域复发即中央组及侧颈淋巴结复发。根据临床表现不同可将其分为生化复发和结构复发。生化复发即只有血清甲状腺球蛋白（Ｔｇ）或降钙素（Ｃｔｎ）等升高，结构性复发即影像学有发现［２］。２０１５年美国ＡＴＡ指南［３］将手术后无临床和影像学证据证明疾病，且在无干扰性抗甲状腺球蛋白抗体（ＡＡＴｓ）的情况下，血清甲状腺球蛋白（Ｔｇ）水平［未刺激和（或）刺激］低于临界值定义为无病状态。目前普遍认为１２个月无病状态后发现新癌灶称为复发。２再次手术原因分析随着国内外指南及共识的发布，对于甲状腺癌的诊治已逐步趋于规范化，同时再次手术的原因也不再主要是先前的术式不规范、缺乏术中快速病理的条件、术后随访不规范等。目前甲状腺癌再次手术的原因主要为术前评估不准确，癌灶切除不彻底，大部分病理科缺乏对甲状腺乳头状癌亚型的细化诊断，从而导致再次手术。２．１首次治疗术前评估不准确，尤其是颈部淋巴结的评估甲状腺癌的再次手术与初次手术密切相关，最重要的就是首次手术的术前评估。ＯｎｋｅｎｄｉＥＯ［４］等发现良好的手术技巧及术前评估可降低１５％～２０％的复发率。术前评估受多种因素的影响，如疾病的特殊性，初次手术医院的医疗水平，手术医师的技术等。术前评估导致甲状腺癌再次手术的主要原因是疾...
