经皮冠状动脉介入治疗前0....心肌梗死患者预后的影响分析_马强.pdf

45临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：马强，男，主治医师，硕士研究生。研究方向：冠心病介入、心律失常、心力衰竭。临床治疗经皮冠状动脉介入治疗前 0.5 h 心率 67 次/min 对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响分析马强，陈建辉(联勤保障部队第九八八医院 心血管内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前 0.5 h 心率 67 次/min 对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法 选取联勤保障部队第九八八医院心血管内科 2019 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 60 例行 PCI 的急性 ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，依据术前 0.5 h 中位心率(67 次/min)分为高心率组(68 149 次/min)与低心率组(40 67 次/min)各 30 例，术后均随访 2 年。比较两组患者全因死亡率、Q 波型心肌梗死发生率、心功能指标差异。结果 低心率组全因死亡率、Q 波型心肌梗死发生率低于高心率组，术后 2 年的心功能指标优于高心率组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 PCI 前 0.5 h 心率 67 次/min 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者全因死亡风险及 Q 波型心肌梗死发生风险显著增加，预后更差，故予以积极的干预和控制尤为重要。关键词：急性 ST 段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心率 67 次/min；预后中图分类号：R542.2文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0045-03Analysis of the Effect of Heart Rate 67 Beats/min in 0.5 h before PCI on the Prognosis of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial InfarctionMA Qiang,CHEN Jianhui(Department of Cardiovascular Medicine,988th Hospital of Joint Logistic Support Force,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To analyze the impact of heart rate 67 beats/min 0.5 h before percutaneous coronary intervention(PCI)on the prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 60 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of the Ninety-eighth Hospital of the Joint Security Force from January 2019 to December 2019 were selected for the study.According to the median heart rate(67 beats/min)at 0.5 h before surgery,they were divided into a high heart rate group(68 beats/min to 149 beats/min)and a low heart rate group(40 beats/min to 67 beats/min),with 30 patients each.All patients were followed up for 2 years.To compare the differences in all cause mortality,incidence of Q-wave myocardial infarction incidence,and cardiac function indicators between the two groups.Results The all-cause mortality rate and the incidence of Q-wave myocardial infarction in the low heart rate group were lower than those in the high heart rate group,and the cardiac function indicators were more superior to those in the high heart rate group at 2 years after surgery,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion Patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction with a heart rate 67 beats/min 0.5 h before PCI have a significantly increased risk of all-cause mortality and Q-wave myocardial infarction,and a worse prognosis.Therefore,active intervention and control are particularly important.Key Words:acute ST-segment elevation myocardial infarction;percutaneous coronary intervention;heart rate67 beats/min;prognosis急性心肌梗死已经成为严重威胁人类身心健康及生命安全的常见心血管疾病之一，为持久而严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死1。依据心电图 ST 段是否抬高可分为急性 ST 段抬高型心肌梗死与急性非 ST 段抬高型心肌梗死两大类2。PCI 是急性 ST 段抬高型心肌梗死患者救治的常用手段，对恢复患者血流灌注、挽救濒死的心肌组织起到了重要的帮助作用，但近些年来医学界3-4发现，心率对患者预后具有一定影响关系，但是正常心率范围跨度为 60 100 次/min，最佳截断值因疾病的不同而存在着一定的差异性。一项研究5发现，PCI 前心率 67 次/min 将会加大急性 ST 段抬高型心肌梗死的全因死亡率及 Q 波型心肌梗死发生率，但类似的研究在国内尚未开展，并且该项国外研究筛选的研究对象以白种人为主，所得结果是否匹配中国急性 ST 段抬高型心肌梗死患者并未被其提及。故在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 治疗前心率界值对患者预后的影响仍然有待于深入研究，故本研究对此展开分析，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取联勤保障部队第九八八医院 2019 年 1 月至 2019年 12 月收治的 60 例行 PCI 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者为研究对象，依据术前 0.5h 中位心率(67 次/min)分为高心率组(68 149 次/min)与低心率组(40 67次/min)各 30 例。高心率组中男 18 例，女 12 例；年龄：4873岁，平均(59.102.34)岁；起病至接受PCI时间：0.5 10h，平均(4.891.31)h；Killip 分级：级 14 例，级 16 例；合并症：高血压 12 例、糖尿病 9 例；收缩压：117 151mmHg，平均(133.102.34)mmHg；舒张压：77 95mmHg，平均(83.402.12)mmHg；空腹血糖：4.54 7.47mmol/L，平 均(6.450.45)mmol/L；餐 后46Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.052h 血 糖：9.98 12.35mmol/L，平 均(10.670.53)mmol/L；吸烟史：有吸烟史 18 例，无吸烟史 12 例。低心率组中男 20 例，女 10 例；年龄：46 74 岁，平均(59.172.41)岁；起病至接受 PCI 时间：0.5 10.5h，平 均(4.941.28)h；Killip 分 级：级 12 例，级18 例；合并症：高血压 11 例，糖尿病 8 例；收缩压：116 150mmHg，平均(132.892.41)mmHg；舒张压：76 96mmHg，平均(83.372.16)mmHg；空腹血糖：4.59 7.51mmol/L，平 均(6.480.50)mmol/L；餐 后2h 血 糖：10.01 12.41mmol/L，平 均(10.730.48)mmol/L；吸烟史：有吸烟史 20 例，无吸烟史 10 例。两组急性 ST 段抬高型心肌梗死患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究已经通过联勤保障部队第九八八医院医学伦理委员会伦理审查。1.2纳排标准纳入标准：经心电图检查、心肌酶谱检查、冠状动脉造影确诊为急性 ST 段抬高型心肌梗死者；均处于 PCI治疗时间窗且耐受性好者；年龄 40 岁以上、80 岁以下，性别不限；知晓研究内容且同意参与研究者。排 除 标 准：PCI 前 0.5h 心 率 150 次/min 或 者是 40 次/min 的急性 ST 段抬高型心肌梗死者；既往有急性心肌梗死病史者；具有心脏搭桥手术史者；补救性PCI 者；临终患者；预期无法完成 2 年随访者。1.3方法两组患者均由同一个医师团队完成 PCI，具体步骤如下：术前仔细询问患者及其家属病史，收集体格检查结果及实验室检查结果；高血压者遵医嘱服用降压药物将血压控制在正常水平；糖尿病者遵医嘱服用降糖药物维持血糖处于正常水平。常规做好术前准备，口服氯吡格雷(常州制药厂有限公司；国药准字 H20153216；规格 75mg)75mg/d，负荷剂量 300 450mg。选取患者的股动脉作为常规入路，桡动脉作为备选入路，仔细清洁手术穿刺部位皮肤组织后常规消毒铺巾，局部麻醉。穿刺成功后由穿刺点置入穿刺导丝，通过穿刺导丝置入后拔除穿刺导丝及内鞘后置入造影导丝及造影导管，根据患者实际情况弯曲及转向，置入大血管冠脉入口处后连接三联三通，分别为压力传感器、抗凝的肝素盐水、冠脉造影剂碘克沙醇注射液 GEHealthcareIreland；进口药品注册证号H20181168；规格 100mL32g(I)。详细了解病变部位、狭窄程度、冠脉血流分级、侧支循环状态等信息后明确罪犯血管，拔除造影导丝及导管，送入导引导管与导引导丝，一次性球囊置于罪犯血管后加压以扩张罪犯血管。导引导丝送入输送系统至病变部位后撑开。再次冠脉造影以明确血流灌注情况。拔除导丝及导管，利用相应止血器止血，穿刺部位加压包扎。术后低分子肝素钠注射液(意大利阿尔法韦士曼制药公司；进口药品注册证号 H20140281；规格 0.3mL3200IUaXa)皮下注射，5000U/次，每 12h 给药 1 次，持续 5 7d。两组均遵医嘱规律服用抗血小板凝集药物。1.4观察指标全因死亡率、Q 波型心肌梗死发生率：均于术后 2年随访统计。心功能指标：包括左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数，分别于术前、术后2 年复查时测定，使用的仪器为美国 GE 公司生产的VolusonS8 多普勒彩色超声诊断仪。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计软件对