甘肃医药2023年42卷第4期GansuMedicalJournal，2023，Vol.42，No.4自体动静脉内瘘（arteriovenousfistula，AVF）作为慢性肾病患者血液透析时的首选血管通路已得到广泛认可［1］。但随着内瘘血管长期反复穿刺，血管内膜增生、透析后血管压迫、血流动力学改变等，内瘘闭塞成为AVF失功的主要原因之一［2］。近年来，经皮血管腔内成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）已成为AVF失功的首选治疗方式［3］。目前介入治疗AVF失功有多重入路方式：肱动脉顺血流穿刺、头静脉逆血流穿刺、桡动脉远心端穿刺。但肱动脉血流量较大，穿刺并发症多，压迫止血较困难；头静脉较浅表，易于穿刺，但因导丝逆血流穿过血管，静脉瓣阻碍以及内瘘吻合口角度大等原因，导丝有时难以到达目标血管而导致手术失败［4］。与肱动脉相比，桡动脉位置表浅、细小而易压迫，周围不存在重要组织器官，并发症少；与静脉入路相比，导丝通过静脉时为顺血流，避免静脉瓣膜的阻碍。因桡动脉穿刺相对困难，文献报道较少，我科近年对部分AVF闭塞的患者采用经桡动脉远心端入路行PTA治疗，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2019年1月至2021年1月在我院肾内科及血透中心行规律血液透析，且确诊为AVF闭塞的96例患者为研究对象。根据穿刺入路不同分为两组，即经桡动脉远心端入路（动脉组）和头静脉近心端逆血流入路（静脉组），动脉组共54例，其中男性22例，女32例，年龄26~83岁，平均年龄（61.3±12.1）岁，内瘘使用时间3～60个月，平均（27.0±9.0）个月，原发病为：慢性肾炎25例，糖尿病13例，高血压11例，ANCA相关性小血管炎3例，梗阻性肾病2例。静脉组共42例，其中男性20例，女性22例，年龄32~82岁，平均年龄（59.9±10.7）岁，内瘘使用时间3～48个月，平均（20.0±11.0）个月，原发病为：慢性肾炎20例，高血压12例，糖尿病肾病9例，多囊肾1例。左上肢内瘘70例，右上肢内瘘26例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。入选标准：1①内瘘吻合方式均为自体桡动脉-头静脉；2①透析时流量不足，临床触及内瘘震颤消失；3①超声提示内瘘血栓形成；4①患者及家属书面知情同意并签字，且符合PTA治疗手术指征。排除标准：1①桡动脉远心端完全闭塞；2①严重脏器功能衰竭；3①严重凝血功能障碍；4①碘过敏试验阳性或明显过敏体质；5①重度全身性感染；6①没有取得患者及家属知情同意者。1.2术前准备、设备及材料所有患者常规行心电图...
