经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡...疗非浸润性膀胱癌的疗效研究_张丽红.pdf

癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱热灌注化疗治疗经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱热灌注化疗治疗非浸润性膀胱癌的疗效研究非浸润性膀胱癌的疗效研究张丽红，张飞，王蓬勃，孔朝辉#河南省人民医院日间病房，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱热灌注化疗治疗非浸润性膀胱癌的疗效。方方法法将96例非浸润性膀胱癌患者根据治疗方式的不同分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。两组患者均予以经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组患者联合丝裂霉素膀胱热灌注化疗，观察组患者联合吡柔比星膀胱热灌注化疗。比较两组患者手术相关指标、肿瘤标志物、生活质量、不良反应发生情况以及复发率。结果结果两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、不良反应总发生率及术后 6 个月复发率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。术后6个月，两组患者可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶 9（MMP9）水平均降低，且观察组患者 sICAM-1、MMP9、VEGF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后1年，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均升高，且观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后1年，观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论结论采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱热灌注化疗治疗非浸润性膀胱癌，可有效抑制肿瘤生长，降低复发风险，提高患者生活质量，改善预后且安全性较高。关键词关键词：非浸润性膀胱癌；膀胱热灌注化疗；吡柔比星；经尿道膀胱肿瘤电切术；不良反应；疗效中图分类号中图分类号：R R737737.1414文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.14Efficacy of transurethral electrotomy for bladder tumor combined bladder thermoEfficacy of transurethral electrotomy for bladder tumor combined bladder thermo-perfusion chemotherapy of pirarubicin in patients with non-invasive bladder cancerperfusion chemotherapy of pirarubicin in patients with non-invasive bladder cancerZHANG Lihong,ZHANG Fei,WANG Pengbo,KONG Chaohui#Daytime Ward,He nan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing,He nan Provincial People s Hospital,Zhengzhou UniversityPeople s Hospital,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo study the efficacy of transurethral electrotomy for bladder tumor combined bladder thermo-perfusion chemotherapy of pirarubicin in patients with non-invasive bladder cancer.MethodMethodA total of 96 patients withnon-invasive bladder cancer were divided into control group(n=48)and observation group(n=48)according to treatmentmethods.Both groups were treated with transurethral electrotomy for bladder tumor,the control group received bladderthermo-perfusion chemotherapy of mitomycin and the observation group with pirarubicin.Operation-related indexes,tumor markers,quality of life,incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.ResultResultThere were no differences in operation time,intraoperative blood loss,indwelling catheter time,total incidenceof adverse reactions and recurrence rate at 6 months after surgery(P0.05).Six months after surgery,serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1),vascular endothelial growth factor(VEGF)and matrix metalloproteinase 9(MMP9)in both groups decreased,with lower levels in the observation group than those in the control group(P0.05).One year after surgery,scores of physical function,emotional function,social function,cognitive function and role function were increased in both groups,with higher scores in the observation group than those in the control group(P0.05).The recurrence rate at 1 year after surgery in the observation group was lower than that of the control group(P0.05).ConclusionConclusionTransurethral electrotomy for bladder tumor combined bladder thermo-perfusion chemotherapy of pirarubicin in patients with non-invasive bladder cancer can effectively inhibit tumor growth,reduce the risk of recurrence,andimprove the quality of life and prognosis of patients,with higher safety.Key wordsKey words:non-invasive bladder cancer;bladder thermo-perfusion chemotherapy;pirarubicin;transurethral electrotomy for bladder tumor;adverse reaction;efficacyOncol Prog,2023,21(3)膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于中老年群体，患者常表现为间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，偶见镜下血尿1。随着人口老龄化加重，膀胱癌的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生命健#通信作者（corresponding author），邮箱：Z290ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21 No.3康与生活质量2。非浸润性膀胱癌是膀胱癌的主要类型，占膀胱癌的70%80%，手术切除是膀胱癌的主要治疗方式，其中经尿道膀胱肿瘤电切术可清除患者病灶组织，对延长患者生存时间具有重要意义。但有研究显示，经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的复发率较高，不利于患者远期预后；为降低术后复发率，杀死残留肿瘤细胞，术后均需采取辅助性膀胱灌注化疗3-4。目前临床有诸多膀胱灌注化疗药物，临床十分关注如何找到一种效果好、安全性好且不良反应少的化疗药物。研究证实，膀胱热灌注化疗可在高热作用下增强药物热动力学效应，结合热疗与化疗，增强疗效5。经尿道膀胱肿瘤电切术后进行膀胱热灌注化疗能够有效预防肿瘤复发，但不同化疗药物的治疗效果有明显差异6。因此，本研究探讨经尿道膀胱肿瘤电切术联合不同化疗药物膀胱热灌注化疗治疗非浸润性膀胱癌的疗效，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集 2019 年 1 月至 2021 年 1 月河南省人民医院收治的非浸润性膀胱癌患者的病历资料。纳入标准：符合 中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018简化版）6中非浸润性膀胱癌的诊断标准，且经病理学检查确诊为非浸润性膀胱癌；符合手术指征。排除标准：近期放化疗史；合并其他部位恶性肿瘤；精神、意识障碍；合并严重感染。根据纳入、排除标准，共纳入96例非浸润性膀胱癌患者，按照治疗方式的不同分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。两组患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组患者联合丝裂霉素膀胱热灌注化疗，观察组患者联合吡柔比星膀胱热灌注化疗。对照组中，男 26 例，女 22 例；年龄 4373岁，平均（52.144.74）岁；疾病分期：期 20 例，期 28 例；体重指数（body mass index，BMI）17.5825.39 kg/m2，平 均（21.281.54）kg/m2；肿 瘤 直 径0.683.76 cm，平均（1.740.16）cm。观察组中，男27 例，女 21 例；年龄 4374 岁，平均（52.194.79）岁；疾病分期：期 21 例，期 27 例；BMI 17.6125.36 kg/m2，平 均（21.241.57）kg/m2；肿 瘤 直 径0.693.75 cm，平均（1.730.15）cm。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法两组患者均予以经尿道膀胱肿瘤电切术：患者取截石位，全身麻醉，麻醉完成后经尿道放置电切镜，观察病灶具体情况，电切功率设置为160180 W，电凝功率设置为6080 W，对于较小病灶使用顺行切除法从病灶基底开始切除，病灶较大者从病灶一侧开始逐层切除，同时切除肿瘤周围 1.5 cm膀胱壁，创面行电灼处理，取出病灶，生理盐水冲洗。术后12 h一般不可进行热灌注化疗，术后即刻给予常温灌注化疗药物。对照组患者予以丝裂霉素膀胱热灌注化疗：40 mg 丝裂霉素溶于 500 ml 生理盐水中，置于恒温箱内，加热 15 min 左右，温度保持在43，患者取平卧位，灌注前4 h禁饮水，常规消毒使用三腔超滑导尿管，排空膀胱后连接热灌注机进行灌注，灌注温度保持在 43