角化龈增量对维护牙周炎患者种植体稳定性的临床研究_陆杰.pdf

基金项目 国家自然科学基金面上项目(编号:8 1 8 7 3 0 1 9)作者简介 陆杰(1 9 9 6),男,浙江杭州人,硕士在读,研究方向:口腔内科疾病和牙周病学。*通信作者 徐燕,E-m a i l:1 7 3 2 3 6 3 4 4q q.c o m口腔种植学研究角化龈增量对维护牙周炎患者种植体稳定性的临床研究陆杰1,2 徐燕1,2*邹晨阳1,21.安徽医科大学口腔医学院/安徽医科大学附属口腔医院 安徽 合肥 2 3 0 0 3 2;2.安徽省口腔疾病研究重点实验室 安徽 合肥 2 3 0 0 3 2 摘要 目的:评估根向复位瓣联合游离龈移植术(F G G)重建慢性牙周炎患者种植体角化龈的临床效果,以期为临床提供参考。方法:选取慢性牙周炎患者种植后出现种植体周角化龈不足的患者3 0例,随机分为F G G组和对照组,每组各含1 9个种植体,观察比较两组种植体周围组织临床指标的变化。结果:在观察期间两组种植体功能良好,F G G组部分测量指标 角化龈宽度(K TW)、牙龈指数(G I)、改良菌斑指数(m P I)、龈缘退缩(G R)、边缘骨吸收(MB L)较基线改善,差异均有统计学意义(P0.0 5);6个月随访,两组种植体周围组织状况(K TW、G I、P I、G R)相比,F G G组改善明显,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:根向复位瓣联合游离龈移植可以增加牙周炎患者种植体周围角化龈的宽度,在短期内能维护种植体周健康和稳定种植体周围骨水平。关键词 游离龈移植术;慢性牙周炎;角化龈;种植修复 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 60 5 1 00 5d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 6.0 0 9C l i n i c a l S t u d y o f K e r a t i n i z e d G i n g i v a A u g m e n t a t i o n i n M a i n t a i n i n g I m p l a n t S t a b i l i t y w i t h C h r o n i c P e r i o d o n t i t i s.L U J i e1,2,XU Y a n1,2*,Z O U C h e n y a n g1,2.1.S t o m a t o l o g i c a l C o l l e g e o f A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y/A f f i l i a t e d S t o-m a t o l o g i c a l H o s p i t a l o f A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 3 2,C h i n a;2.A n h u i P r o v i n c e K e y L a b o r a t o r y o f O r a l D i s e a s e s R e s e a r c h,H e f e i 2 3 0 0 3 2,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f a p i c a l l y p o s i t i o n e d f l a p c o m b i n e d w i t h f r e e g i n g i v a l g r a f t o n t h e r e c o n s t r u c t i o n o f i m p l a n t k e r a t i n i z e d g i n g i v a i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s.M e t h o d s:T h i r t y c h r o n i c p e r i-o d o n t i t i s p a t i e n t s w i t h i n s u f f i c i e n t k e r a t i n i z e d g i n g i v a a r o u n d i m p l a n t s w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o F G G g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h 1 9 i m p l a n t s i n e a c h g r o u p.T h e c l i n i c a l p a r a m e t e r s,i n c l u d i n g k e r a t i n i z e d t i s s u e w i d t h(K TW),p e r i-i m p l a n t p r o b i n g d e p t h(P P D),g i n g i v a l i n d e x(G I),m o d i f i e d p l a q u e i n d e x(m P I),m u c o s a l r e c e s s i o n(MR),a n d m a r g i n a l b o n e l o s s(MB L)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t w o g r o u p s a t b a s e l i n e,3 m o n t h s,a n d 6 m o n t h s a f-t e r t r e a t m e n t.R e s u l t s:D u r i n g t h e p e r i o d,t h e i m p l a n t f u n c t i o n o f t w o g r o u p s w a s g o o d,a n d s o m e m e a s u r e m e n t i n-d i c a t o r s(K TW,G I,m P I,G R,MB L)i n t h e F G G g r o u p w e r e i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h t h e b a s e l i n e(P0.0 5).A f t e r 6 m o n t h s o f f o l l o w-u p,t h e c o n d i t i o n s o f p e r i-i m p l a n t t i s s u e s(K TW,G I,P I,G R)i n t h e F G G g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n:A P F c o m b i n e d w i t h F G G i s a p r a c t i c a l m e t h o d t o r e c o n s t r u c t t h e k e r a t i n i z e d g i n g i v a o f i m p l a n t s i n p a t i e n t s w i t h p e r i o d o n t i t i s.I t c a n m a i n t a i n t h e h e a l t h a n d s t a b i l i z e t h e b o n e l e v e l a r o u n d t h e i m p l a n t i n s h o r t t e r m.K e y w o r d s f r e e g i n g i v a l g r a f t;c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s;k e r a t i n i z e d g i n g i v a;i m p l a n t r e s t o r a t i o n 由牙周炎导致的牙齿缺失,种植修复时常伴随着软硬组织质与量缺陷的问题1。在临床工作中,种植体周围角化龈缺损或不足已被认为是引起种植体周围疾病的潜在风险因素,易引起菌斑堆积和种植体周软组织炎症等问题2。宽厚的角化龈可以更好地保存软硬组织的稳定性3,对牙周炎易感群体而言,角化龈对种植体的保护作用显得更为重要。根向复位瓣联合游离龈移植术(F G G)对于增宽种植体周围角化龈具有理想疗效4。本研究随访观察种植体周角化龈重建后的牙周炎患者的1 9个种植位点,与对照组比较,评估角化龈增量的临床效果,为临床提供参考。1 对象与方法015J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u n.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.6 1.1 研究对象 研究对象均选自2 0 2 12 0 2 2年于我院牙周黏膜科就诊的牙周炎患者,其中男1 3例,女1 7例,年龄3 56 0岁,平均(4 3.6 07.2 5)岁,随机分为 F G G组和对照组,每组各1 9枚种植牙。纳入标准:(1)年龄2 06 0岁;(2)无高血压、糖尿病等系统 性 疾 病;(3)种 植 体 颊 侧 角 化 龈 宽 度 小 于2 mm;(4)植体功能性修复,至少负载6个月;(5)因牙周病缺牙并行种植修复,无活动性牙周炎;(6)无吸烟、饮酒等不良嗜好。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批准号:T 2 0 2 2 0 1 4),所有患者均签署手术知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 术前准备 所有患者均接受口腔卫生宣教及牙周基础治疗,控制全口菌斑占比小于2 0%,拍摄C B C T,由同一名牙周科医师记录术前各项牙周临床指标。术前3 0 m i n抽取静脉血1 0 m L置于5 m L离心管(2管),并置于离心机中离心(2 7 0 0 r/m i n,离心1 2 m i n),留取中上段淡黄色凝胶部分,制作成富血小板纤维蛋白膜(p l a t e l e t r i c h f i b r i n,P R F)备用(图1)。1.2.2 主要材料与设备 膜龈手术器械(S t o m a 微创隧道手术套装);P R F 制备仪器(I n t r a-L o c k I n-t e r m a t i o n a l);显 微 刀 片(T e c h n o c u t D i s p o s a b l e S c a l p e l s);缝线(金环);创口贴(博纳贴)。1.2.3 手术方法及程序 F G G组所有受试者由一名经验丰富的牙周科医生采用相同术式 根向复位瓣+游离龈移植:(1)受区半厚瓣制备:4%必兰局部麻醉下牵拉唇(颊)部,使得膜龈联合根方牙槽黏膜抬高,沿膜龈联合水平稍上方作水平切口,锐性分离半厚瓣,根向复位缝合在前庭沟底;(2)用锡纸片测量并裁剪为受植区面积尺寸,确定移植瓣大小,湿盐水纱布放置受区止血;(3)供区取瓣:裁剪后的锡纸片放置于腭侧第二前磨牙至第二磨牙间龈缘下23 mm的区域,按照轮廓做垂直黏膜表面的切口,切取游离龈瓣,湿盐水纱布加压止血;(4)移植瓣处理:放置于无菌盐水纱布上,去除移植瓣组