结直肠侧向发育型肿瘤的临床...理特征及癌变的危险因素分析_李继昂.pdf

论著 489中国医刊 2023 年 第58卷 第5期基金项目：甘肃省青年科技基金（21JR1RA155）；甘肃省科技计划项目（20YF8FA076）*通信作者，E-mail：结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征及癌变的 危险因素分析李继昂，黄晓俊*（兰州大学第二医院 消化科，甘肃 兰州 730030）摘要：目的分析结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）的临床病理特征及癌变的危险因素。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月在兰州大学第二医院经内镜诊断为结直肠LST并行内镜下治疗或外科手术治疗的213例患者的临床资料。总结LST的临床病理特征，并通过logistic多因素回归分析探讨LST癌变的危险因素。结果共纳入213例患者（224个病 灶），60岁患者比例为64.3%，男性比例为57.7%，发病部位以右半结肠最为常见（42.4%）。不同亚型的临床病理学特征不同，结节混合型最为常见（107处，47.8%），其次为扁平隆起型（67处，29.9%），颗粒均一型（38处，17.0%），假凹陷型最少（12处，5.4%）。结节混合型的直径（2.901.31）cm大于颗粒均一型、扁平隆起型及假凹陷型分别为（2.441.13）cm，（1.630.64）cm，（1.960.63）cm，差异有显著性（P0.001）。假凹陷型的癌变率最高（75.0%），其次为结节混合型（73.8%），颗粒均一型和扁平隆起型的癌变率较低（分别为34.2%、23.9%），差异有显著性（P0.001）。假凹陷型浸润性癌的发生率（33.3%）明显高于结节混合型（10.3%）、扁平隆起型（6.0%）、颗粒均一型（0%），差异有显著性（P=0.005）。多因素logistic回归分析显示，病变为假凹陷型、结节混合型，病变直径2.0cm是LST发生癌变的独立危险因素。结论LST是一种特殊的结直肠肿瘤，具有独特的临床病理特征，不同亚型的临床病理特征不同。当病变为假凹陷型、结节混合型或病变直径2.0cm时易发生癌变。关键词：结直肠肿瘤；侧向发育型肿瘤；癌变；风险因素；临床病理特征中图分类号：R574文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）05-0489-06doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.007Clinicopathologic features of colorectal laterally spreading tumor and analysis on risk factors of cancerizationLi Jiang,Huang Xiaojun*(Department of Gastroenterology,Lanzhou University Second Hospital,Gansu Lanzhou 730030,China)*Corresponding author,E-mail:Abstract:Objective To analyze the clinicopathological features and cancerization risk factors of colorectal laterally spreading tumor(LST).Method From June 2016 to June 2022,the clinical data of patients diagnosed with colorectal LST by endoscopy and treated with endoscopic treatment or surgical treatment were retrospectively analyzed.The clinical characteristics of LST were summarized,and univariate and logistic multivariate regression analysis were carried out to explore the influencing factors of malignant degeneration of LST.Result A total of 224 lesions were included in 213 patients,the proportion of patients 60 years old was 64.3%,and that of males was 57.7%.The most common site of the disease was the right colon(42.4%).The clinicopathological characteristics of different subtypes were different.LST-GM was the most common(107,47.8%),followed by LST-NG-F(67,29.9%),LST-GM(38,17.0%),and LST-NG-PD at least(12,5.4%).The diameter of lesions in LST-GM was larger than that in LST-GH,LST-NG-F and LST-NG-PD(2.44 1.13)cm,(1.63 0.64)cm,(1.96 0.63)cm,and the difference was significant(P0.001).The canceration rate of LST-NG-PD was the highest(75.0%),followed by LST-GM(73.8%),the canceration rate of LST-GH and LST-NG-F was lower(34.2%and 23.9%,respectively),and the difference was significant(P 0.001).The incidence of LST-NG-PD infiltrating carcinoma(33.3%)was significantly higher than that of LST-GM(10.3%),LST-NG-F(6.0%)and LST-GH(0%),and the difference was significant(P=0.005).Multivariate logistic regression analysis showed that the lesions were LST-NG-PD and LST-GM,and the diameter 2.0cm was an independent risk factor for LST carcinogenesis.Conclusion LST is a special colorectal tumor with unique clinicopathologic features,which are different in different subtypes.When the lesion was LST-NG-PD,LST-GM,or 2.0cm in diameter,it was prone to malignant degeneration.Keywords:Colorectal neoplasms;Laterally spreading tumor;Cancerization;Risk factors;Clinical and pathological features结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）是由日本学者工藤提出的一种形态特殊的结直肠肿瘤，定义为直径 10mm、沿肠壁周围横向扩散的扁平型肿瘤1。与结直肠其他隆起性腺瘤相比，LST 具有不同的形态学特征、特殊的生长方式及更高的恶性潜能，被认为是结直肠癌的癌前病变，与结直肠癌的发生发展密切相关2-3。目前根据 LST的临床特点可选择内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下分片黏膜切除术以及外科手术等多种治疗方式，但具体选取何种方式可最大程度提高治疗效果仍存在争议。如何在术前对其进行恶性风险分层，为患者选择最佳的治疗方式，已成为国内外学者的关注重点。为此本研究回顾性分析结直肠LST 患者的临床病理特点及潜在恶变因素，以期进一步认识结直肠 LST 的临床病理特征并指导临床 治疗。490 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第5期1资料与方法 1.1研究对象回顾性分析 2016 年 6 月至 2022 年 6月在本院经内镜诊断为结直肠LST并行内镜下治疗或外科手术治疗的 213 例患者（共 224 处病灶）的临床资料。纳入标准：年龄 18 岁；经内镜检查，符合结直肠 LST 的诊断标准；行内镜下治疗或外科手术治疗；临床资料完整。排除标准：炎症性肠病或家族性息肉病；临床资料不完整。本研究已通过兰州大学第二医院伦理审查委员会审批（审批号：2022A-682）。1.2研究方法分析 213 例结直肠 LST 患者的一般临床特征（年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、结直肠癌病史等），224 处病灶的内镜下表现（大小、部位、形态、多发、合并结直肠息肉等）及病理类型，分析 LST 的临床病理特征，根据 LST 癌变情况分为癌变组与未癌变组，分析其癌变的相关危险因素。内镜下分型：根据内镜下有无颗粒集簇样改变将 LST 分为颗粒型 LST（LST-granular type，LST-G）及 非 颗 粒 型 LST（LST-non-granular type，LST-NG），LST-G 又分颗粒均一型（LST-G-homogeneous type，LST-GH）和结节混合型（LST-G-nodular mixed type，LST-GM），而 LST-NG 又分为扁平隆起型（LST-NG flat elevated type，LST-NG-F）和假凹陷型（LST-NG pseudo depressed type，LST-NG-PD）。见图 1。ABCD图 1结直肠 LST 患者不同分型的内镜下表现A.LST-GH；B.LST-GM；C.LST-NG-F；D.LST-NG-PD。病变部位：分为右半结肠、左半结肠和直肠，右半结肠包括回盲部、升结肠和横结肠，左半结肠包括降结肠和乙状结肠。病变病理类型：按照异型性等级分为低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）、高 级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）、黏膜下浸润性癌。LGIN 包括轻、中度异型增生。HGIN 包括重度异型增生和黏膜内癌。黏膜下浸润性癌是指癌组织穿过黏膜肌层浸润到黏膜下 层4。癌变包括 HGIN 和黏膜下浸润性癌。1.3统计学处理应用 SPSS 27.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例或百分比表示，组间比较采用卡方检验或 Fisher 确切概率法。采用 logistic 多因素回归分析LST 癌变的危险因素。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1一般资料213 例结直肠 LST 患者（224 处病灶）中，9 例患者有两处病灶，1 例患者有 3 处病灶。其中男123例（57.7%），女90例（42.3%）；年龄1986岁，平均（62.6111.40）岁，60 岁者占 64.3%；体重指数（23.273.21）kg/m2；合并糖尿病36例（16.9%），高血压 40 例（18.8%），结直肠息肉 120 例（56.3%）