肩胛下肌损伤与肱二头肌长头...RI分型的相关性及临床特点_任涛.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期肩关节疼痛是临床常见病，随着社会发展及人们生活方式的改变，其发病率呈现逐渐升高的趋势。肩关节疼痛常伴有明显的肩部功能障碍，这一定程度上降低了患者的生活质量，严重者甚至可能致残1。肱二头肌长头肌腱（long head of the biceps tendon,LHBT）是维持肩关节稳定的重要结构，LHBT 病变会导致肩关节稳定性下降，继而出现关节炎症损伤，甚至出现半脱位乃至脱位现象。肩胛下肌（subscapularis,SSC）是肩袖肌群的重要组成部分，是维持LHBT 功能稳定的重要结构，SSC 病变也是引起肩关节疼痛和肩部功能障碍的重要原因2。研究显示，单纯由 LHBT病变导致的肩关节疼痛及功能障碍在临床上较为少见，其常与肩袖其他部位的损伤同时出现3，其中 SSC 损伤在临床中较为常见，且 SSC 肌腱损伤较其他肌腱损伤更容易导致 LHBT 的稳定性下降4。因此，有学者认为 SSC 肌腱的撕裂是 LHBT 半脱位的预测因子5。SSC 的损伤程度不同，导致 LHBT 的病变分型也不同，因此，进一步研究 SSC 损伤与 LHBT 病变分型之间的关系对于临床早期识别病变部位以及评估治疗方式具有重要意义。Correlation and clinical characteristics of MRI classification of subscapularisinjury and long head of the biceps tendon lesionREN Tao1,ZHANG Kaiwei2*,YANG Yu1,GU Zhanyang1(1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550025;2.the First Affiliated Hospital of GuizhouUniversity of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550003,China)ABSTRACT:Objective To investigate the correlation and clinical characteristics of magnetic resonance imaging(MRI)classification of subscapularis(SSC)injury and long head of the biceps tendon(LHBT)lesion.Methods From September2020 to December 2021,128 patients with shoulder pain whose MRI examination of shoulder joint showed that there wasSSC injury combined with LHBT lesion were selected from the First Affiliated Hospital of Guizhou University of TraditionalChinese Medicine.According to Lafosse classification and Slatis and Aalto classification,SSC injury combined with LHBTlesions were graded and evaluated under MRI.Spearman rank correlation analysis was used to explore the correlationbetween SSC injury classification and LHBT lesion classification.Results The results of SSC injury classification were 28cases of type,22 cases of type,36 cases of type,18 cases of type and 24 cases of type.The results ofLHBT lesion classification were 85 cases of type,16 cases of type and 27 cases of type.The Spearman rankcorrelation analysis result showed that SSC injury classification was positively correlated with LHBT lesion classification(r=0.662,P=0.000).Conclusion MRI is helpful to identify SSC injury and LHBT lesions,and SSC injury classification ispositively correlated with LHBT lesion classification.In clinical practice,doctors should pay attention to MRI examinationto evaluate rotator cuff injury and biceps tendon lesions of patients with shoulder pain,and choose corresponding treatmentmethods according to different classification diagnosis.KEYWORDS:subscapularis injury;long head of the biceps tendon lesion;magnetic resonance imaging肩胛下肌损伤与肱二头肌长头肌腱病变 MRI 分型的相关性及临床特点任涛1，张开伟2*，杨宇1，谷战洋1（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550025；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳，550003）摘要：目的 探讨磁共振成像（MRI）下肩胛下肌（SSC）损伤与肱二头肌长头肌腱（LHBT）病变的相关性及临床特点。方法 选择 2020 年 9 月至 2021 年 12 月在贵州中医药大学第一附属医院因肩痛就诊，同时行肩关节 MRI 检查提示存在SSC 损伤合并 LHBT 病变的 128 例患者，根据 Lafosse 分型、Slatis and Aalto 分型，在 MRI 下对 SSC 损伤合并 LHBT 病变进行分级评估，采用 Spearman 等级相关分析探讨 SSC 损伤分型和 LHBT 病变分型的相关性。结果 SSC 损伤分型结果为 28 例型、22 例型、36 例型、18 例型、24 例 V 型，LHBT 病变分型结果为 85 例型、16 例型、27 例型。Spearman 等级相关分析结果显示，SSC 损伤分型和 LHBT 病变分型呈正相关（r=0.662，P=0.000）。结论 MRI 有助于识别 SSC 损伤及 LHBT 病变，SSC 损伤分型和 LHBT 病变分型呈正相关，临床上针对肩痛患者应注重 MRI 检查，以评估患者肩袖损伤、肱二头肌腱病变情况，并根据不同的分型诊断选择相应的治疗方式。关键词：肩胛下肌损伤；肱二头肌长头肌腱病变；磁共振成像中图分类号：R681.7文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0093-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309027作者简介：任涛（1989），男，硕士。研究方向：骨与关节疾病研究。*通讯作者：张开伟，E-mail:.临床医学93-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1128 例患者的 SSC 损伤 Lafosse 分型和 LHBT 病变 Slatisand Aalto 分型结果（n）LHBT 病变 Slatis and Aalto 分型合计型型型SSC 损伤 Lafosse 分型型262028型202022型314136型611118型271524合计851627128目前关节镜检查是肩部病变诊断的金标准，而磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）是常用的无创性检查，相较于关节镜检查等有创操作，其具有使用方便、价格实惠、患者接受度高等优势。同时，在评估肩袖和肌腱损伤方面，MRI 可显著提高肩袖撕裂诊断的准确性6，将其用于肌腱损伤诊断中具有明显的优势，但未见文献报道SSC 损伤与 LHBT 病变的 MRI 分型。因此，本研究拟通过MRI 对 SSC 损伤和 LHBT 病变的相关性及临床特点进行分析。MRI 能够迅速发现肩关节肌腱病变，检查出肱二头肌肌腱撕裂、脱位以及肩袖损伤，尤其是 SSC 肌腱损伤。据报道，MRI 诊断肩袖损伤的灵敏度和特异度分别为80%和 95%7，这不仅提供了准确的信息来支持体格检查，也能证明肩部功能障碍的病理解剖8。MRI 分型对患者治疗方案的选择具有重要的参考价值，损伤分型低的患者可采取保守治疗，损伤分型高的患者可能需手术治疗。因此，本研究通过肩关节 MRI 检查，按照 Lafosse 分型、Slatis andAalto 分型，研究 SSC 损伤与 LHBT 病变分型的相关性，并结合临床表现、体格检查初步确定患者可能存在的肌腱损伤，通过对病变部位的分型为临床治疗肩部疾患提供更加规范和简便的借鉴。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 9 月至 2021 年 12 月因肩痛行 MRI 检查发现 SSC 损伤合并 LHBT 病变的 128 例患者为研究对象，其中男 55 例，女 73 例；病程 2 个月至 3 年，平均（1.340.46）年；年龄 3789 岁，平均（60.4211.95）岁；右侧 46 例，左侧 82 例。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求。1.2 纳入及排除标准纳入标准：MRI 检查提示 SSC 损伤、LHBT 病变，肩前方疼痛伴肩关节功能活动障碍；Yergason test、Speed test、OBrien test 阳性；Lift-off test、Napoleon test、Belly-presstest、Bear-hug test 阳性；既往有肩关节疼痛症状，疼痛以夜间为甚，查体发现肩关节功能活动障碍；单侧发病。排除标准：存在肩关节骨折、肿瘤等疾病；既往行肩部手术治疗；合并重要的神经、血管损伤；盂肱关节脱位；因其他疾病等不能受检。1.3 SSC 损伤、LHBT 病变的诊断和分型SSC 损伤按 Lafosse 分型9-11分为 5 型：型为 SSC 腱上 1/3 部分撕裂；型为肌腱上 1/3 完全撕裂；型为SSC 腱上 2/3 完全撕裂，下 1/3 肌腱无撕裂，肌腱无回缩；型为小结节完全撕裂，肌腱回缩至肩胛盂，SSC3 期脂肪萎缩；型是 SSC 肌腱完全撕裂伴头脂肪变性3 期萎缩。LHBT 损伤按照 Slatis and Aalto 分型12-13可分为 3 型：型为肌腱炎；型为肱二头肌肌腱炎伴半脱位；型为磨损性肌腱炎。1.4 统计学方法通过 SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，采用 Spearman 等级相关分析探讨 SSC 损伤分型和 LHBT 病变分型的相关性，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果由肩部MRI分型结果可以看出，在不同SSC损伤Lafosse分型下时，LHBT 病变为 85 例（66.4%）肌腱炎，16 例（12.5%）肱二头肌肌腱炎伴半脱位，27 例（21.1%）磨损性肌腱炎，表明在 SSC 损伤时，LHBT 亦伴有不同程度病变，见表 1。统计分析 SSC 损伤和 LHB