间歇充气加压装置的不同使用...T发生率及安全性的对照研究_何春梅.pdf

间歇充气加压装置的不同使用时长对预防髋 膝关节置换术后 发生率及安全性的对照研究何春梅张红英陈丽娟蒋红梅王婷婷廖天成王双屈俊宏（德阳市第二人民医院，四川 德阳 ；四川大学华西医院 骨科，四川 成都 ）摘要目的 探讨间歇充气加压装置不同使用时长对预防髋膝关节置换术后深静脉血栓（）的发生率及安全性。方法 连续纳入 年月 年月在德阳市第二人民医院关节外科行髋膝关节置换术的患者 例，随机分为、组，在常规护理的基础上，组均术后返回病房即刻启用间歇充气加压装置（），组使用 ，每天次；组每天连续使用；组每天连续使用，比较组患者术后周 发生率、不良反应及舒适度。结果 最终纳入 例患者，、组 发生率分别为 、和 ，差异有统计学意义（），其中，组和组、组和 组 发生率差异有统计学意义（），组和 组 发生率差异无统计学意义（）。、组不良反应发生率分别为，差异有统计学意义（），其中，组与组、组与组不良反应发生率差异有统计学意义（），组与组不良反应差异无统计学意义（）。、组患者舒适度评分总分四分位数分别为（，）、（，）、（，），差异有统计学意义（），其中，组和组、组和组舒适度评分差异有统计学意义（），组和组舒适度差异无统计学意义（）。结论 髋膝关节置换术后应用 每天，患者的 的发生率最低，不良反应少，患者的舒适度较高。关键词间歇充气加压装置；使用时长；关节置换术；深静脉血栓；护理 ，（.，；.，）（）（），（）；，（），（），（）；护士进修杂志 年月第 卷第期基金项目：四川省护理科研课题计划（编号：）；德阳市科教计划项目（编号：）作者简介：何春梅（），女，四川梓潼，硕士，主任护师；护理部主任，研究方向：护理管理，临床护理通信作者：张红英，：，（），（，），（，），（，），（）；，（），（），；中图分类号：，文献标识码：深静脉血栓（，）是髋膝关 节 置 换 术 后 最 常 见、最 严 重 的 并 发 症 之一。一旦形成，可发展为肺栓塞（，）或引起血栓后综合征（，），将严重困扰患者及其家属，降低生活质量，甚至威胁患者的生命。此外，发生 还会延长患者的住院时间，增加住院费用。适当的预防措施可以使 发生风险降低 ，预防 是保证患者安全和降低医疗成本最重要的干预措施之一。机械预防措施是预防 的重要方法，在临床上被广泛应用。其中的间歇性充气加压装置（，）是目前髋 膝关节置换术后最常用的机械预防措施之一。关于 的使用时长，美国胸科医师学会（，）建议每天使用 。然而，长时间使用 患者的依从性明显下降。目前，的使用时间长短不一，从 不等，有学者建议使用以上，现临床上多数为每天使用次，每次 ，均缺乏统一的标准。关于 有效的最短使用时间是国内外护士共同寻求和关注的问题，有待于护理人员进一步探讨和研究。本研究通过前瞻性随机对照研究对比，对 的 不 同 使 用 时 长 预 防 髋膝 关 节 置 换 术 后 的有效性及安全性进行研究，以期为临床选择最优的使用时长提供参考依据。资料与方法 研究对象选取 年月 年月于四川省德阳市第二人民医院关节外科行髋膝关节置换术的患者为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁。（）行单侧髋膝关节置换术。（）术前双下肢彩超结果无 。（）患者及家属同意参与本研究，且患者自主签署研究知情同意书。排除标准：（）患有充血性心衰、不稳定性高血压、肺水肿。（）已诊断有、血栓性静脉炎、周围神经病变者。（）下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病等。（）患者下肢或足部已存在病变，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等。剔除标准：（）未按分组完成干预。（）未完成所有指标的观察和评估。运用 软件估算样本量为 例，考虑试验中脱落率为，样本量为 例，每组样本量取 例。由 软件包生成随机序列，将随机序列依次放入编号且密闭封口的不透光信封保存。研究者依编号顺序打开信封，将研究对象按随机分配顺序入、组进行干预。本研究试验方案经医院伦理委员会批准（批准号：）。组患者入组流失情况，见图；组患者基本资料比较，见表。方法 干预方法组患者髋膝关节置换术后返回病房即刻使用 ，髋关节置换术后患肢和健肢均使用小腿套，膝关节置换术后使用足套（患肢）小腿套（健肢），参数设置：压力在足踝部、小腿部分别为 和 （），持续时间与间隔时间，的使用时间：组每天次，每次 ；组每天连续；组每天连续。患者下床活动后停止使用。图组患者入组及流失情况护士进修杂志 年月第 卷第期表组患者基本资料比较项目组（）组（）组（）统计值性别 例（百分率，）男（）（）（）女（）（）（）年龄（岁，）文化程度 例（百分率，）小学及以下（）（）（）中学（）（）（）大专及以上（）（）（）吸烟史 例（百分率，）有（）（）（）无（）（）（）饮酒史 例（百分率，）有（）（）（）无（）（）（）指数（）评分（分，）手术方式 例（百分率，）髋关节置换术（）（）（）膝关节置换术（）（）（）手术时长（，）术中出血量（，）注：为值，为值。评价指标 主要结局指标 发生率髋膝关节置换术前、术后周进行双下肢彩超检查 发生情况。下肢 的诊断标准：（）通过探头直接观察到血管内的强回声。（）下肢深静脉显示管壁不光滑，管腔闭塞或直径变小，加压血管未发生变形。（）血栓导致管腔完全闭塞，探头未见彩色血流信号。（）探头加压血管后血管不变形。符合以上条件之一者即可诊断为。发生率 发生例数该组患者例数 。不良反应，（）压力性损伤：是否增加了皮肤压力性损伤美国压疮咨询委员会（，）分类的风险。（）下肢缺血：测试 是否会通过影响血流而增加下肢缺血的风险。（）皮肤过敏：观察使用 是否会引起患者皮肤过敏，常表现为皮肤发红、瘙痒、皮疹和水泡，严重者出现皮肤溃烂等情况。由资料收集者，观察并记录患者使用 过程中及结束后的不良反应。次要结局指标评估患者舒适度，患者舒适度问卷在查阅文献的基础上，由研究者自行编制，最终经专家讨论后确定。问卷共个条目，包括患者对治疗仪的声音、压力、材质的感受评价，及对患者睡眠、活动方面的影响评价。舒适度问卷选用 级得分法，即“一点也不”“有一点”“中度”“相当”“非常”，分别取值、分，各条目累积评分越高，表示患者舒适度越高。该舒适度调查问卷内容效度为 ，问卷的 系数为 。使用结束后 内进行问卷调查。质量控制方法组患者的手术均由同一医疗团队完成。除预防 的机械预防措施不同外，组患者其他预防 的措施和护理措施等保持一致，以减少混杂偏倚。将组患者分别安排到不同病房内，避免出现沾染。在同一时间段进行肢体周径的测量。彩超检查由同一位超声科医生进行，且对其采用盲法。统计学方法采用 软件统计分析，组患者基本资料的比较采用检验、秩和检验、单因素方差分析；发生率、不良反应发生率采用卡方检验，确切概率法；如果组比较有差异，则进行进一步两两比较，使用 法值修正后的 确切概率检验。患者舒适度评分不符合正态分布，采用秩和检验。如果组比较有差异，则进行进一步两两比较，使用 进行比较。为差异有统计学意义。结果 发生情况 组、组、组 患 者 发 生 分 别 为 例（）、例（）、例（），差 异 有 统 计 学 意 义（，），两两比较组和 组、组和 组患者 护士进修杂志 年月第 卷第期发生率差异有统计学意义（、，、），组和组患者 发生率差异无统计学意义（，）。不良反应 组、组、组发生的不良反应分别为例、例，例（）。其中，组不良反应为期压力性损伤例，皮肤过敏例。组患者均未发生出血及下肢缺血的情况。组不良反应发生率差异有统计学意义（，）。其中组与组不良反应发生率无差异，组、组不良反应发生率低于 组，差异有统计学意义（，）。舒适度比较组患者的舒适度比较见表。表组患者的舒适度比较 分，（，）组别例数受仪器声音影响肢体感觉紧绷肢体感觉麻木加重伤口疼痛肢体发热肢体出汗皮肤发痒影响活动影响休息和睡眠总分组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：肢体发热、肢体出汗、皮肤发痒、影响活动、影响休息和睡眠及总分的组间比较，组与组之间差异无统计学意义（），组与组、组与组差异有统计学意义（、）。讨论 间歇充气加压装置不同使用时长预防髋膝关节置换术后 的发生率深静脉血栓形成的大危险因素包括：血流缓慢、血液高凝状态和血管内膜损伤，髋膝关节置换术由于采用硬膜外麻醉或全麻、手术创伤后软组织肿胀、手术中长时间被动体位、术后早期卧床和体位固定等导致静脉血流滞缓；此外髋膝关节置换手术创伤大、术中器械引起的损伤及关节过度伸屈等引起不同程度的静脉管壁内皮损伤；术前禁水禁食、手术引起失血、脱水造成血液浓缩，因此，髋膝关节置换术后患者深静脉血栓发生风险高。间歇充气加压装置应用于足部、小腿或整条腿时，通过气囊交替充气循环压缩空气来模拟小腿肌肉的自然活动，从而减少静脉瘀滞，提高血流速度，并最终预防 的形成 。本研究观察的结局指标为使用彩超检查的深静脉血栓发生率。彩色多普勒超声检查是临床诊断深静脉血栓的首先方法，其检测深静脉血栓不仅具有较高的敏感性和准确性，而且具有安全、无创及可重复的优点。本研究结果显示，术后周髋膝关节置换术后发生的 均为肌间静脉血栓，与姚尧等 研究结果一致，初次髋膝关节置换术后血栓最易发生的部位是小腿肌间静脉，分析原因可能与肌间静脉具有静脉管腔细、静脉瓣膜少、血液流动缓慢等特点有关，髋膝关节置换术后患者长时间卧床，小腿肌间静脉扩张，血流淤积，血流速度缓慢，因此较其他深静脉更容易形成血栓 。本研究中髋 膝关节置换术后 每天使用次，每次 的 发生率为 ，每天使用的 发生率为 ，每 天 使 用 的 发 生 率 为 。朱梦春等 对比了种不同使用时长预防关节置换术后预防 的效果，结果显示每天使用 发生率最低，与本研究结果一致。建议每天使用 ，但在临床工作中由于增加患者经济负担、依从性差等问题而很难达到。王立群等 关于 不同使用时长对下肢关节置换术后 发生情况的研究表明，患者术后返回病房立即给予使用 ，试验组使用 至 ，对照组使用 至手术后第天的 ，结果显示试验组与对照组 的发生率无明显差异（），说明短时间使用 可有效预防。因此，髋膝关节置换术后 每天使用 可以有效预防 的发生。间歇充气加压装置不同使用时长预防髋膝关节置换术后 的安全性本研究中髋膝关节置换术后 每天使用次，每次 和每天使用 均未的发生不良反应；每天使用 发生期压力性损伤例，例皮肤过敏的患者。是预防 形成的有效方法，但也有一些不良反应的报道，包括压力性损伤、皮肤过敏和小出血是 预防方式常见的不良反应，。有相关研究 报告患者在髋部骨折手术后每天连续间使用间歇充气加压装置，术后第天在腿套下出现了广泛的大疱。等 的研究报道了髋关节置换术后每天连续使用间歇充气加压装置，术后第天导致严重皮肤损伤。使用过程中存在套筒长度长于部分患者肢体而引起套筒折叠的情况，引起局部压力增加，使用 则易引起局部皮肤受压时间过长，出现局护士进修杂志 年月第 卷第期部红肿或凹陷，甚至发生压力性损伤。因此，建议 使用过程中，护士应每班检查评估患者肢体皮肤及血液循环等情况，早期识别问题，预防不良反应的发生。本研究结果表明应用 每天次，每次 和每天使用较每天使用 更能有效降低患者不良反应的发生风险。间歇充气加压装置不同使用时长预防髋膝关节置换术后 的舒适度本研究显示，髋膝关节置换术后 每天使用次，每次 与每天使用的舒适度评分差异无统计学意义，且均高于每天使用 的舒适度评分。每天使用 易引起患者肢体发热、出汗和皮肤发痒，影响患者肢体活动，此外还会影响患者的休息和睡眠状况。在其他 舒适度的研究中，等 报道间歇充气加压装置长时间使用会引起肢体发热、出汗、瘙痒和皮肤刺激等不适。等 研究结果显示持续使用间歇充 气 加 压 装 置 易 引 起 活 动 受 限 和 影 响 睡 眠。等研究显示：在预防 中发挥重要的作用，但长时间使用会造成患者出现不良反应和不舒适的情况，如肢体潜在或实际的皮肤破损，套筒固定方法错误和套筒脱落等，在使用 预防 时应当选择 有效的最短使用时长。以下情况