甲状旁腺体积和与继发性甲状...功能亢进严重程度的价值研究_马金梅.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyper-parathyroidism，SHPT）是维持性血液透析（Mainte-nance Hemodialysis，MHD）患者最常见的并发症，也是 MHD 死亡风险增高的重要因素1,2，故 SHPT 的准确评估并有效干预是提高 MHD 患者生存质量及预后的关键。甲状旁腺激素水平（Parathyroid Hor-mone，PTH）是诊断 SHPT 的重要指标，但易受血液透析、药物等因素影响3。超声检查无创、便捷，可直甲状旁腺体积和与继发性甲状旁腺功能亢进严重程度的价值研究马金梅1李军1，2刘文1（1.石河子大学医学院第一附属医院超声科，新疆石河子,832008；2.国家卫健委中亚高发病防治重点实验室，乌鲁木齐,830000）【摘要】目的：探讨超声评估继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的价值。方法：选取 2015 年 5 月至 2020 年 3 月期间于石河子大学医学院第一附属医院规律血液透析并行甲状旁腺手术的 43 例 SHPT患者，术前均行超声检查，观察目标病灶的超声特征，并计算甲状旁腺体积和，结合术前血钙（SCa）、血磷（SP）、碱性磷酸酶（ALP）、血肌酐（SCr）、甲状旁腺激素（PTH）等指标，分析甲状旁腺超声特征与各指标的相关性。结果：甲状旁腺体积和与 PTH、校正血清钙磷乘积呈正相关（r=0.531、0.341，P值均0.05），与透析龄、SCa、SP、ALP、SCr、校正血清钙等均无相关性（P0.05）。结论：超声检查可动态监测甲状旁腺的分泌状态，评估SHPT病情，为临床医师对SHPT的治疗及预后评估提供参考。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症；超声检查；维持性血液透析；甲状旁腺激素中图分类号：R582.1文献标识码：AValue of Parathyroid Volume and Severity of Secondary HyperparathyroidismMA Jin-mei1，LI Jun1,2，LIU Wen1（1.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832008;2.NHC Key Laboratory of Prevention and Treatment of Central Asia High Incidence Diseases,Urumqi,830000）【Abstract】Objective:To assess the severity of secondary hyperparathyroidism(SHPT)by ultrasound.Methods:43 SHPT patients who underwent regular hemodialysis and parathyroid surgery in the First Affiliated Hospital ofMedical College of Shihezi University from May 2015 to March 2020 were examined by ultrasound before operation.The ultrasonic characteristics of the target lesions were observed,and the parathyroid volume was calculated。andother indexes.Analyze the correlation between the ultrasonic characteristics of parathyroid gland and laboratory index,including serum calcium(SCa),serum phosphorus(SP),alkaline phosphatase(ALP),creatinine(SCr)and parathyroidhormone(PTH).Results:The parathyroid volume measured by ultrasound was positively correlated with PTH andcorrected serum calcium-phosphorus product(r=0.531,P0.341),but not with ALP,SCa,SP,SCr and correctedserum calcium(P0.05).Conclusion:Ultrasonography can be benefit for the assessment of the severity of SHPT.【Key words】Secondary hyperparathyroidism;Ultrasound；Maintenance hemodialysis;Parathyroid hormone基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2020-PT330-003）；兵团科技攻关项目（2019DB012）。通讯作者：李军，主任医师，副教授，硕士研究生导师，从事腹部及浅表器官超声诊断研究。496 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6项目 透析龄 PTH SCa SP ALP SCr 校正血清钙 校正血清钙磷乘积 (月)(Pg/mL)(mmol/L)(mmol/L)u/L(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)甲状旁腺体积和(cm?)r 0.269 0.531 0.168 0.289 0.113 0.099 0.112 0.341 P 0.081 0.000 0.283 0.060 0.471 0.527 0.476 0.025 观反映甲状旁腺的病变情况，且不受其他因素影响。本研究拟分析 SHPT 患者甲状旁腺超声特征，研究其与实验室指标间的关系，为临床评估 SHPT 病情提供依据。1对象与方法1.1 研究对象于 2015 年 5 月-2020 年 3 月选取石河子大学医学院第一附属医院就诊并行甲状旁腺切除的SHPT 患者 43 例，男 23 例，女 20 例，年龄 2967岁，平均（49.288.82）岁，透析龄 12216 个月，平均（100.8835.58）个月。纳入标准：规律透析时间12 个月，每周 3 次，每次 34h；明确诊断为SHPT4，并于我院行甲状旁腺切除术。排除标准：临床资料不全者；合并恶性肿瘤或急危重症者；术前超声检查甲状旁腺显示不满意者。1.2 仪器与方法采用 Hitachi VISION Ascendus、GE Logiq E9等超声诊断仪，探头频率 410MHz。有 5 年以上超声工作经验的两名医师对甲状旁腺的位置、数目、大小（长宽厚）、内部回声、边缘、钙化及血流等情况进行判读，结论不一致时共同讨论决定。计算甲状旁腺体积（长宽厚/6）cm35，以所有增生旁腺体积相加为甲状旁腺体积和。1.3 实验室检查术前常规监测血清钙（Serum calcium，SCa）、血清磷（Serum phosphorus，SP）、血肌酐（Serum creati-nine，Scr）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、PTH，应用校正公式校正血清钙=血清钙+（40-血清白蛋白）0.02，校正血清钙磷乘积=校正血清钙血清磷4计算校正血清钙、校正血清钙磷乘积。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料服从正态分布且方差齐时以均数标准差表示，计数资料以百分比（%）表示，变量间相关性分析采用Pearson 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 一般资料43 例 SHPT 患者中，男 23 例，女 20 例，平均（49.288.82）岁，平均透析龄（100.8835.58）个月。共检出增生旁腺 89 个，数目 15 个，平均（2.071.12）个，体积和 0.173.78cm3，平均（1.421.03）cm3。2.2 超声表现89 个 甲 状 旁 腺 结 节 均 表 现 为 形 态 规 则（71/89，79.78%）、边界清晰（88/89，98.88%）的低回声（87/89，97.75%）。位 置：左 上21个（21/89，23.60%），左下 33 个（33/89，37.08%），右上14 个（14/89，15.73%），右下 21 个（21/89，23.60%）。其中 7 个伴环形钙化（7/89，7.87%）。89 个结节（80/89，89.89%）内部或周边可探及丰富血流信号，见图 1。图 1甲状旁腺结节超声表现注：患者女，51 岁，规律血液透析 7 年，诊断 SHPT 5 年；A：甲状腺右侧叶中上部背侧，甲状旁腺呈类圆形低回声，边界清晰，内见环形钙化 B：低回声内部就周边见丰富血流信号。2.3 实验室指标43 例 患 者 P TH 平 均（1213.04 1051.78）pg/mL，SCa 平 均（2.42 0.34）mmol/L，SP 平 均（1.89 0.55）mmol/L，ALP 平 均（225.00 211.53）U/L，SCr 平均（939.17430.99）mmol/L，校正血清钙平均（2.440.38）mmol/L，校正血清钙磷乘积为(4.661.67)mmol/L。2.4 相关性分析甲状旁腺体积和与 PTH、校正血清钙磷乘积呈正相关(r=0.531、0.341，P值均0.05)，与透析龄、SCa、SP、ALP、SCr、校正血清钙均无相关性(r 值分别为 0.269、0.168、0.289、0.113、0.099、0.112，P值均0.05)。见表 1，图 2。表 1甲状旁腺体积和与实验室指标之间的相关性注：PTH:血清甲状旁腺激素；SCa：血清钙；SP：血清磷；ALP：碱性磷酸酶；SCr：血肌酐。497 第 6 期农垦医学第 44 卷图 2甲状旁腺体积和与甲状旁腺激素、校正血清钙磷乘积相关性3讨论慢性肾脏病继发的 SHPT 及心血管疾病是目前临床最常见的医疗保健问题6。严重的 SHPT 可引起多系统临床症状，如骨质疏松、病理性骨折、反复性泌尿系结石、心血管系统疾病、食欲减退、恶心、长期便秘、抑郁及焦虑等非特异性精神症状，大大降低了患者的生活质量和生存周期。因此，积极预防和控制 SHPT 是慢性肾脏病尤其是 MHD 管理的主要目标。PTH 是钙磷平衡和骨重建的重要调节因子，也是评估甲状旁腺功能程度的重要指标。Smit7等学者通过用不同方法测试甲旁亢患者不同阶段PTH 水平发现，SHPT 患者不同时期 PTH 水平不同，且原发性甲旁亢和继发性甲旁亢不同时期 PTH 水平存在明显差异。由此，不同甲旁亢时期的 PTH 水平监测应使用不同参考标准及检测方法，另外，PTH 还易受血液透析、药物等因素影响3。国内部分学者2,8试图通过核素显像、超声造影及弹性超声对甲状旁腺功能进行评估。核素显像虽对甲状旁腺病变的功能评估及异位诊断有极高价值，但易受甲状旁腺大小、合并囊性变、出血坏死、纤维化、钙化等病理学及功能状态等因素的影响，有一定的假阴性和假阳性率。超声造影及弹性超声费用昂贵，不适合甲旁亢患者长期随访检查。常规超声操作简便、费用低廉，且可短期重复操作，能直观反应 PTH 分泌的累及效果，不受其他因素影响9。目前常规超声在 SHPT 早期筛查及术前定位中的价值肯定，但其动态监测甲状旁腺增生发展过程以及评估 SHPT 严重程度的报道较为少见。本研究探讨 SHPT 患者不同阶段 PTH 水平与甲状旁腺超声表现的关系，以期为评估 SHPT 严重