甲状腺微小乳头状癌中央淋巴结转移的影响因素_孙秋红.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 6 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.6*论著*甲状腺微小乳头状癌中央淋巴结转移的影响因素甲状腺微小乳头状癌中央淋巴结转移的影响因素孙秋红#，刘京平，娄菁，徐晓慧首都医科大学电力教学医院/国家电网公司北京电力医院肿瘤科，北京 1000730 0摘要摘要：目的目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者发生中央淋巴结转移（CLNM）的影响因素。方法方法收集804例接受甲状腺手术的PTMC患者的病历资料，分析PTMC患者发生CLNM的危险因素。结果结果804例PTMC患者中，324例（40.3%）患者发现CLNM。无CLNM和有CLNM患者性别、年龄、肿瘤直径、多灶性及存在微钙化情况比较，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素分析结果显示，男性、年龄45岁、存在微钙化、多灶性均是CLNM的独立危险因素（P0.05）。不具有任何一个独立危险因素的PTMC患者CLNM发生率为32.1%（80/249），明显低于至少具有一个独立危险因素患者的44.1%（245/555），差异有统计学意义（P0.01）。结论结论PTMC患者发生CLNM与性别、年龄、是否存在微钙化和多灶性有关。关键词关键词：甲状腺微小乳头状癌；中央淋巴结转移；影响因素中图分类号中图分类号：R R736736.1 1文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.06.14Influencing factors for central lymph node metastasis in papillary thyroidInfluencing factors for central lymph node metastasis in papillary thyroidmicrocarcinomamicrocarcinomaSUN Qiuhong#,LIU Jingping,LOU Jing,XU XiaohuiDepartment of Oncology,Electric Power Teaching Hospital of Capital Medical University/Beijing Electric Power Hospital of State GridCorporation of China,Beijing 100073,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo investigate the influencing factors for central lymph node metastasis(CLNM)in papillarythyroid microcarcinoma(PTMC)patients.MethodMethodThe medical records of 804 PTMC patients who underwent thyroidsurgery were collected.Risk factors for CLNM in PTMC patients were analyzed.ResultResultAmong 804 PTMC patients,CLNM was found in 324(40.3%)patients.There were statistically significant differences in gender,age,tumor diameter,multifocality,and the presence of microcalcifications between patients with and without CLNM(P0.05).Multivariateanalysis showed that male sex,45 years old,presence of microcalcifications,and multifocality were all independent riskfactors for CLNM(P0.05).The incidence of CLNM in PTMC patients without any independent risk factors was 32.1%(80/249),significantly lower than 44.1%(245/555)in patients with at least one independent risk factor,and the differencewas statistically significant(P0.01).ConclusionConclusionThe occurrence of CLNM in PTMC patients is related to gender,age,microcalcification,and multifocality.Key wordsKey words:papillary thyroid microcarcinoma;central lymph node metastasis;influencing factorOncol Prog,2023,21(6)在许多国家，近几十年甲状腺癌的发病率稳步上升，病死率一直保持稳定1。甲状腺乳头状癌占美国所有甲状腺恶性肿瘤的80%以上，是常见的甲状腺恶性肿瘤2-3。尽管甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）（肿瘤直径10 mm 的甲状腺乳头状癌）的发病率有所增加，但通常预后很好，患者15年生存率高达99%，复发率低至 5%4-5。由于 PTMC 的性质，美国甲状腺协会指南建议对愿意遵循低风险 PTMC 随访计划的患者进行主动监测6，但对于伴有甲状腺颈部淋巴结浸润的 PTMC患者，这种方法不能令人满意7。因此，对于某些患者，手术是必需的。然而，PTMC的手术范围仍然存在争议，特别是在预防性中央淋巴结清扫术（prophylactic central lymph node dissection，pCLND）的选择方面。手术仍然是 PTMC 的主要治疗方法，其中淋巴结清扫术（lymph node dissection，LND）是公认的治疗甲状腺癌淋巴结转移的方法。然而，在淋巴结阴性的患者中，中央淋巴结清扫的必要性存在争议，特别是关于是否进行pCLND8。美国甲状腺协会指南建议对淋巴结阴性的 PTMC 患者进行 pCLND，尤其是甲状腺肿大或肿瘤大小4 cm 的患者6。因此在选择是否需要进行中央淋巴结清扫时，需要进一步研究以增强对中央淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）影响因素的理解。超声是一种方便、非放射、有效的筛查 PTMCCLNM 的检查方法，被认为是一线方法9。然而，由于超声诊断技术是主观的并且依赖于操作员10，#通信作者（corresponding author），邮箱：641癌症进展2023年3月第21卷第6期因此在手术前的预测准确度可能很低。对于术前检查提示有淋巴结转移可能性的患者，显然需要进行LND。但对于术前检查无淋巴结转移指征的患者，是否行 pCLND 是必需要考虑的。本研究收集PTMC患者的临床资料，预测和分析CLNM的危险因素，以支持手术决策，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2010年1月至2022年10月于首都医科大学电力教学医院接受甲状腺手术并确诊为 PTMC的患者的病历资料。纳入标准：术前超声检查未提示淋巴结转移；原发肿瘤；临床资料完整。排除标准：有头颈部放疗史；有其他恶性肿瘤手术史。根据纳入、排除标准，共纳入 804 例PTMC患者。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 资料收集资料收集收集的资料包括年龄、性别、肿瘤直径、手术方式、多灶性（1个病灶）、肿瘤位置、中央淋巴结状态和超声特征，如回声、纵横比、是否存在微钙化、血流是否丰富。1 1.3 3 统计学方法统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；多因素分析采用 Logistic 回归分析；以 P0.05 为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 一般资料一般资料804 例 PTMC 患者，年龄 1875 岁，平均年龄42.55 岁；大 多 数 患 者 为 女 性（78.0%）；269 例（33.5%）患者接受了同侧腺叶切除术+峡部切除术；324例（40.3%）患者发现CLNM。2 2.2 2 PTMCPTMC 患者患者 CLNMCLNM 影响因素的单因素及多因影响因素的单因素及多因素分析素分析无 CLNM 和有 CLNM 患者性别、年龄、肿瘤直径、多灶性及存在微钙化情况比较，差异均有统计学意义（P0.05）；无 CLNM 和有 CLNM 患者肿瘤位置、回声特征、纵横比、血流丰富情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表 1）。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素分析，结果显示，男性、年龄45岁、存在微钙化、多灶性均是 CLNM 的独立危险因素（P0.05）（表 2）。不具有任何一个独立危险因素的 PTMC 患者 CLNM 发生率为 32.1%（80/249），明显低于至少具有一个独立危险因素患者的 44.1%（245/555），差异有统计学意义（2=21.454，P0.01）。3 3讨论讨论PTMC 是肿瘤直径10 mm 的甲状腺乳头状癌4。PTMC 的检出率持续攀升，主要是因为人们对健康的认识提高、高分辨率超声检查和甲状腺细针穿刺活检增多11-13。尽管PTMC的发病率持续上升，但预后通常良好。有报道称，PTMC 患者 10年 生 存 率 约 99%14。然 而，有 文 献 表 明，由 于CLNM，一些患者的预后仍然很差9,15。CLNM 通常与男性、年龄45岁、肿瘤直径1.0 cm、超声微钙化相关16。第一次手术彻底清除病灶对于患者的预后至关重要，其中关于 pCLND 的必要性仍有争议。因此，确定与 PTMC 患者 CLNM 相关的预测因素极为重要。本研究中的患者在诊断时没有 CLNM 的迹象，但 40.3%的患者术后发现了 CLNM，与先前文献中描述的相似（48.29%）17。Gui等18发现年龄表表1 1PTMCPTMC患者患者CLNMCLNM影响因素的单因素分析影响因素的单因素分析因素性别男女年龄（岁）4545肿瘤直径（mm）6.56.5肿瘤位置上方中间下方峡部回声特征高回声低回声纵横比11存在微钙化否是血流丰富否是多灶性否是注：*构成比为修约值无CLNMn=480，n（%）*86（17.9）394（82.1）246（51.2）234（48.8）279（58.1）201（41.9）90（18.8）227（47.3）139（29.0）24（5.0）41（8.5）439（91.5）277（57.7）203（42.3）214（44.6）266（55.4）440（91.7）40（8.3）407（84.8）73（15.2）有CLNMn=324，n（%）*91（28.1）233（71.9）207（63.9）117（36.1）163（50.3）161（49.7）59（18.2）157（48.5）89（27.5）19（5.9）33（10.2）291（89.8）202（62.3）122（37.7）111（34.3）213（65.7）285（88.0）39（12.0）243（75.0）81（25.0）2值11.65312.5624.7740.5070.6251.7278.5612.99511.976P值0.0010.0000.0290.9170.4290.1890.0030.0840.001表表2 2PTMC