集束化干预对经皮肾镜气压弹...患者术后疼痛及并发症的影响_王燕.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 035护理研究集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后疼痛及并发症的影响王燕刘悦张冰冰史文霞胡培郁晓慧熊杰作者单位:236000安徽省阜阳市第五人民医院泌尿外科通讯作者:刘悦E-mail:wangyan88125163 com【摘要】目的集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后疼痛情况及并发症发生率的影响。方法选择 2018 年 12 月至 2021 年 12 月采用经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗患者 80 例，按数字表法分为对照组和观察组，每组 40 例，手术治疗过程中对 2 组给予不同的护理干预措施，对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上添加集束化干预，比较 2 组的护理效果。结果术后第 2 天、第 3 天，观察组的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P 0 05)，观察组的疼痛持续时间短于对照组(P 0 05)。观察组术后出血、造瘘管移位、造瘘管口周围感染、引流不畅等并发症发生率均低于对照组(P 0 05)。术后第 3 天，观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P 0 05)。观察组的护患沟通、健康教育、病房环境、护理技术方面满意度评分均高于对照组(P 0 05)。结论集束化干预可有效缓解经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者的术后疼痛程度，控制并发症的发生，并减轻患者的情绪波动，有利于提高其对护理服务的满意度。【关键词】集束化干预;经皮肾镜气压弹道碎石取石术;术后疼痛;并发症【中图分类号】R 473 6【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0302 04Effect of clustering intervention on postoperative pain and complications in patients with upper urinary tract stonesWANG Yan，LIU Yue，ZHANG Bingbing，et al Department of Urology，The Fifth People s Hospital of Fuyang City，Anhui，Fuyang 236000，China【Abstract】ObjectiveThe effect of clustering intervention on postoperative pain and complication of patients withupper urinary tract stones(UUTS)MethodsFrom December 2018 to December 2021，patients underwent UUTS(n=80)in our hospital were randomly assigned to the control group and the observation group，the observation group additionallyreceived clustering intervention on the basis of routine nursing，the nursing effects were included as comparator ResultsAfter operation，visual analogue scale(VAS)on days 2 and 3 in the observation group were lower than those in the controlgroup(P 0 05);the duration of pain in the observation group was shorter than that in the control group(P 0 05)Thecomplications postoperative bleeding，displacement of fistula tube，infection around the ostomy tube，and poor drainage)inthe observation group were lower than those in the control group(P 0 05)The scores of the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and the Self-Rating Depression Scale(SDS)on day 3 in the observation group were lower than those in the controlgroup(P 0 05)The satisfaction scores(nurse-patient communication，health education，ward environment，and nursingtechnology)in the observation group were all higher than those in the control group(P 0 05)ConclusionFor patientsunderwent UUTS，Clustering intervention is effectively capable of relieving the postoperative pain，controlling thecomplications occurred，and reducing the patient s mood swings，with satisfaction of nursing services【Key words】cluster intervention;percutaneous nephroscope pneumatic lithotripsy;postoperative pain;complications经皮肾镜气压弹道碎石取石术常用于治疗泌尿系统结石，具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，该手术方式无需开刀，只需将一根纤细的穿刺针从患者背部穿过进入肾脏，然后在直径为 5 mm 左右的小孔中置入输尿管镜，利用气压弹道碎石机在工作腔道内将结石打碎后取出1，2。虽然该方法在治疗泌尿系统结石中具有良好有效，但毕竟属于侵入性操作，术后患者会存在不同程度的疼痛与并发症，其心理情绪也因此而受到影响3，4。因此，需要加强对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者的护理干预工作，以减少术后疼痛及并发症，从而确保治疗效果。集束化干预是在循证医学的基础上对各种可能会影响治疗效果的因素进行证实，针对各个因素制定相应的干预对策，并将各个干预对策集合起来共同实施，为患者提供立体化、全方位的护理服务5。本研究分析集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者的影响。1资料与方法1 1一般资料选择 2018 年 12 月至 2021 年 12 月于我院采用经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗的患者80 例，按数字表法分为对照组和观察，每组 40 例。对照组中，男 23 例，女 17 例;年龄 40 58 岁，平均年龄203河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2为(50 83 3 66)岁;结石部位:左肾 23 例，右肾 12例，双肾5 例。观察组中，男22 例，女18 例;年龄40 58 岁，平均年龄(52 74 3 37)岁;结石部位:左肾 21例，右肾 13 例，双肾 6 例。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。患者均经影像学检查后确诊为泌尿系统结石，均存在不同程度的腰背部疼痛症状，与 泌尿系结石诊疗手册6 中的相关诊断标准相符，对本研究的相关事宜均已知晓并签署同意书。80 例患者已排除合并恶性肿瘤者、心脑血管疾病者、急慢性感染疾病者，意识或精神异常者。1 2方法1 2 1对照组:采用常规护理，如体位护理、心电监测、生命体征监护、弘扬、皮肤护理、疼痛干预、统计尿量等。1 2 2观察组在常规护理的基础上进行集束化干预。1 2 2 1术前:对患者进行健康宣教，治疗原理、手术步骤、手术时间的安排及手术所引起的疼痛症状，让患者对术后疼痛提前做好心理准备，并向其介绍如何表达疼痛，让患者产生疼痛意识。将产生疼痛的原因告知患者，让患者明白疼痛是术后普遍存在的症状。同时，将自我缓解疼痛的方法教予患者，如听音乐、按摩等。1 2 2 2术中:患者进入手术室前1 h，将手术室的温度控制在 24 26，患者进入手术室后便调整为22 24，直至手术结束;需用毛毯将患者的非手术区域覆盖，对于术野裸露皮肤则使用 3M 手术贴遮盖;术中若需要对患者输注液体或灌洗液，需将液体加温至 37或提前 1 h 将其放入恒温箱中。1 2 2 3术后:提醒患者术后活动、深呼吸、咳嗽、活动、睡眠、进食等均会影响疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)4 对患者术后的疼痛情况进行评估，若患者的疼痛评分4 分时，护理人员可指导患者通过冷敷、热敷、按摩、听音乐等方式进行自我疼痛缓解，若评分5 分时，应用镇痛药物为防止疼痛对患者产生的生理、心理方面的负面影响，可以采用超前镇痛法，对于痛觉敏感性高、疼痛阈值较低者，可在术后麻醉尚未消失前便指导其服用镇痛药物。术后出血、造瘘管移位、造瘘管口周围感染、引流不畅、呼吸抑制等均为术后患者常见并发症，护理人员需对各种并发症的临床表现和发生原因做到熟悉掌握，以便能够早期发现并发症并及时处理。患者存在性格、家庭背景、文化程度上的差异，所以对疼痛的反应也会有所不同，护理人员需根据患者的实际情况及其社会支持系统，针对性地进行疼痛梳理，以减少其对疼痛的担忧、紧张等情绪，帮助其树立治愈信心。1 3观察指标1 3 1疼痛程度7:采用 VAS 分别于术后第 1、2、3天对患者的疼痛程度进行评估，在一张纸上画出标有0 10 cm 刻度的直线(即 0 10 分)，请患者根据自身疼痛程度选择适合的刻度，分值越高则说明疼痛程度越严重，并详细记录患者术后的疼痛持续时间。13 2并发症情况发生率:对患者术后的并发症发生情况进行统计，常见并发生有术后出血、造瘘管移位、造瘘管口周围感染、引流不畅8。1 3 3不良情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别于护理前、护理后对患者的不良情绪状态进行评估，SAS50 分、SDS53 分则说明患者存在焦虑、抑郁症状，分值越高则说明焦虑、抑郁程度越严重。1 3 4满意度:采用牛洪艳等人设计的护理满意度量表9 请患者对住院期间护理人员的服务进行满意度评价，该量表涉及护患沟通(30 分)、健康教育(30分)、病房环境(10 分)、护理技术(60 分)四个维度，共26 个条目，各条目按满意度高低分别记 5、4、3、2、1分，总分为 130 分，分值越高则说明满意度越高。1 4统计学分析应用 SPSS 22 0 统计软件，符合正态分布的计量资料以 珋x s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组患者术后疼痛程度及疼痛持续时间比较术后第 1 天，2 组 VAS 评分差异无统计学意义务0 05);术后第 2 天、第 3 天，观察的 VAS 评分均低于对照组(P 0 05)，观察组的疼痛持续时间短于对照组(P 0 05)。见表 1。表 12 组患者后疼痛程度及疼痛持续时间比较n=40，珋x s组别VAS 评分(分)术后第 1 天术后第 2 天术后第 3 天疼痛持续时间(d)对照组7 23 1 435 86 1 853 87 1 624 82 1 21观察组7 30 1 505 23 0 913 24 0 764 25 0 77t 值0 2142 2392 2272 514P 值0 8310 0280