急性脑梗死患者rt-PA静...预后情况及相关影响因素分析_冯陆.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期急性脑梗死患者 rt-PA 静脉溶栓治疗预后情况及相关影响因素分析冯陆，韩凯（焦作市人民医院 神经内科三区，河南 焦作454000）【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者阿替普酶（rtPA）静脉溶栓治疗的预后情况，并分析其相关影响因素。方法将120例急性脑梗死患者随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上予以rtPA静脉溶栓治疗，比较两组患者治疗后3个月的神经功能（NIHSS评分）、日常活动能力（BI评分）及预后情况（mRS评分）。根据mRS评分将观察组分为预后良好和预后不佳两个亚组，并通过单、多因素Logistic模型分析影响其预后的相关因素。结果治疗后3个月，观察组的NIHSS、mRS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P 005）。观察组预后良好53例，预后不佳7例；经单因素和多因素Logistic分析显示，心脏疾病史、糖尿病、营养状况是影响观察组患者预后的独立因素（P 005）。结论rtPA静脉溶栓治疗有利于急性脑梗死患者预后恢复，而心脏疾病史、糖尿病、营养不良会影响其预后情况。【关键词】rt-PA静脉溶栓；急性脑梗死；预后；影响因素中图分类号：R743.33文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0725Analysis on Prognosis and Related Influencing Factors of rt-PA Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute CerebralInfarction/FENG Lu,HAN Kai(3rdWard of Neurology Department,Jiaozuo Peoples Hospital,Jiaozuo 454000,China)AbstractObjective To explore the prognosis of patients with acute cerebral infarction undergoing alteplase(rt-PA)intravenousthrombolysis,and analyze the related influencing factors.Methods 120 patients with acute cerebral infarction were randomly divided intocontrol group(60 cases)and observation group(60 cases).The control group was given routine treatment,and the observation group wastreated with rt-PA intravenous thrombolysis on the basis of the control group.The neurological function(NIHSS score),daily activity ability(BI score)and prognosis(mRS score)at 3 months after treatment were compared between the two groups.According to the mRS score,theobservation group was divided into two subgroups(good prognosis and poor prognosis),and the related factors affecting the prognosis wereanalyzed by univariate and multivariate Logistic model.Results 3 months after treatment,the NIHSS and mRS scores of the observationgroup were lower than those of the control group,and the BI score was higher than that of the control group(P 0.05).In the observationgroup,53 cases had good prognosis and 7 cases had poor prognosis.Univariate and multivariate Logistic analysis showed that the heartdisease history,diabetes mellitus and nutritional status were independent factors affecting the prognosis of the observation group(P 30 min；符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南20183中的诊断标准且经头部CT检查确诊；头部CT检查显示无颅内出血或早期大面积脑梗死征象；患者或家属对本研究知情同意。排除标准：3个月内出现急性卒中或脑外伤；48 h收稿日期：20221025作者简介：冯陆（1987-），男，河南焦作人，本科学历，主治医师，研究方向：神经内科。论著（调查统计）725C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期内接受过抗凝药物治疗；1个月内接受过重大手术；存在溶栓禁忌证。13治疗方法入院后两组患者均予以吸氧支持及生命体征监测，保持绝对卧床。同时对照组予以常规治疗：阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜尔医药保健有限公司，批准文号：国药准字HJ20160685）口服，100 mg次，1次d；波立维（生产厂家：杭州赛诺菲制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029）口服，75 mg次，1次d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）口服，40mg次，1次d；5 mL血栓通注射液（生产厂家：丽珠集团利民 制 药 厂，批 准 文 号：国 药 准 字Z44020284）溶 于250 mL09氯化钠注射液中静脉滴注，1次d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上采用rtPA（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药有限公司，国药准字S20110051）治疗，剂量为09 mgkg，先在1 min内静脉注射总剂量的10，再将剩余剂量溶于250 mL 09氯化钠注射液中，并在1 h内以90 mLh的滴速进行静脉滴注；溶栓治疗24 h后复查头颅CT，确定无颅内出血后开展抗栓治疗，连续治疗2周。14观察指标分别于治疗前、治疗后3个月采用美国国立卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（NIHSS）、巴 塞 尔 指 数（BI）、改 良Rankin量表（mRS）评估两组患者的神经功能、日常生活活动能力及预后情况。NIHSS分值0 42分，得分越高则神经缺损程度越严重；BI分值0 100分，得分越高则日常生活活动能力越强；mRS分值0 6分，得分越高则预后越差。根据mRS评分将观察组分为预后良好（mRS评分2分）和预后不佳（mRS评分2分）两个亚组，并通过单、多因素Logistic模型分析影响观察组患者预后的相关因素。15统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验；影响预后的多因素采用Logistic回归分析；P 005为差异具有统计学意义。2结果21 NIHSS、mRS、BI评分治疗后3个月，观察组NIHSS、mRS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的NIHSS、BI、mRS评分比较（xs，分）22影响观察组预后的单因素分析观察组预后良好53例，预后不佳7例；观察组预后情况可能受年龄、心脏疾病史、糖尿病及营养状况的影响（P 005）。见表2。23影响观察组预后的多因素Logistic分析多因素Logistic分析显示，心脏疾病史、糖尿病、营养状况是影响观察组预后的独立因素（P 005）。见表3。3讨论溶栓治疗是目前临床治疗急性脑梗死的常用手段，但常规溶栓治疗的预后效果并不理想。rtPA是新型静脉溶栓药物，可与血栓表层纤维蛋白结合，有效激活纤溶酶原，快速溶解血栓，挽救缺血半暗带，进而改善患者缺血再灌注损伤，缩小脑梗死面积，提高临床疗效，促进患者预后恢复4。但rtPA静脉溶栓时间依赖性较强，疗效会随着治疗时间增加而降低，导致部分患者预后不佳5。本研究结果显示，观察组治疗后3个月的NIHSS、mRS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P 005），提示rtPA静脉溶栓可明显改善急性脑梗死患者预后。本研究结果亦显示，心脏疾病史、糖尿病、营养状况是影响观察组预后的独立因素（P 005）。因此，在临床治疗中需注意对有糖尿病、心脏疾病史、营养不良的患者予以重点监测及对症治疗，改善其营养状况，控制原始疾病，确保溶栓疗效。综上所述，rtPA静脉溶栓治疗有利于急性脑梗死患者预后恢复，而心脏疾病史、糖尿病、营养不良会影响患者预后。参考文献1张勇,杜圆圆.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性分析J.医学综述,2020,26(7):1448-1451,1456.2郑凤琦.急性脑梗死患者Rt-PA静脉溶栓治疗短期预后不良的影响因素J.中国民康医学,2022,34(4):7-10.3中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.4刘永忠.急性脑梗死采用rt-PA静脉溶栓治疗的疗效与安全性J.当代医学,2021,27(27):53-56.5韩臻臻,童燕娜,段洪连,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及预后的影响因素J.西部医学,2019,31(4):526-530.组别nNIHSSBImRS治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月观察组60605238245089536410888928846409135 113071对照组60588214334115540210797578755402146 273107t041144710192922202739651P06820.00008480.00007860.000因素预后良好（n53）预后不佳（n7）2P年龄60岁20（3774）6（8571）5797001660岁33（6226）1（1429）心脏疾病史有17（3208）5（7143）41240042无36（6792）2（2857）糖尿病有13（2453）5（7143）64770011无40（7547）2（2857）营养状况正常40（7547）2（2857）64770011不良13（2453）5（7143）表2影响观察组预后的单因素分析 n（）表3影响观察组预后的多因素Logistic分析因素BSEPOR95CI营养状况162904700017131910382621年龄007504310244107804622517心脏疾病史152705770028145913252563糖尿病147606180024130910522635（责任编辑：张普）726C MY K