护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展_唐琳.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):565-569Prostate cancer treatment by the latest focal HIFU device withMI/TUS-fusion control biopsies:a prospective evaluation J Urol Oncol，2018，36(9):401 e1-401 e9 45 DODD G D，ESOLA C C，MEMEL D S，et al Sonography:theundiscovered jewel of interventional radiologyJ adio-graphics，1996，16(6):1271-1288 46COPPOLA M，GIUAZZA F，COVINO F，et al Severe me-trorrhagia in patients with advanced gynecologic cancer:endo-vascular treatment benefits in acute and chronic settingJ adiol Med，2021，126(2):277-282 收稿日期2023-01-01 修回日期2023-04-19 基金项目南京医科大学医学教育研究所研究生教育研究课题(2021YJSZC003);南京医科大学第一附属医院临床能力提升工程护理项目(JSPH-NB-2021-4)作者简介唐琳(1998 )，女，江西上饶人，在读硕士研究生。E-mail:1500052256 qq com 通信作者冯建萍E-mail:jpfengyx aliyun com 引文格式唐琳，许孟楠，邹旗，等 护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展 J 现代医学，2023，51(4):565-569 综述 护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展唐琳1，许孟楠1，邹旗1，2，张倩2，冯建萍1，2(1 南京医科大学 护理学院，江苏 南京211166;2 南京医科大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科，江苏 南京210029)摘要自主学习(SDL)能力是当代护士立身之本，更是其综合素养的体现。本文作者通过对国内外护士SDL 能力的概念、测量工具、影响因素及提升策略研究现状进行综述，分析现有测量工具存在的问题并提出建议，以期为管理者精准选择测量工具、制定提升策略提供借鉴和参考依据。关键词护士;自主学习;测量工具;影响因素;提升策略;综述 中图分类号471 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0565-05doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 024随着现代系统化整体护理模式的转变和护理学科的自身发展，医疗卫生保健环境日渐复杂，临床护理操作知识、技能和专业设备更新迭代加快，护士必须具备自主学习(self-directedlearning，SDL)能力才能保持良好的适应性1。有研究2-3 指出，护士 SDL 能力的培养，不仅能提高护士核心能力，保障护理质量;对护士树立终身学习理念、稳定护理队伍同样具有重要意义。选择合适的测量工具评价护士 SDL 能力，针对影响因素制订干预措施可以帮助发现护士自身不足、提高护士个人素质。因此，本文作者通过对护士 SDL 能力的概念、测量工具、影响因素及提升策略等进行梳理，旨在为我国护士 SDL 能力相关研究的开展及提升策略的制定提供借鉴。1SDL 的概念1966 年，加拿大成人教育学专家 Though4 首次提出 SDL 的概念，将其定义为由学习者主动承担学习责任、制定学习计划并引导学习活动进行的自我教学。1975 年，美国成人教育学之父 Knowles5 将其进一步界定为个体在有或无他人帮助下，主动判断学习需求、制定学习目标、运用学习资源、选择适当的学习策略并对学习成果进行评价的过程。此后，不断有学者尝试为此下定义，但目前仍没有明确概念，不同学者理解都有所不同，但总体来说，SDL 包括对学习行动和资源的自我管理、对学习需求和策略的自我监控以及维持学习的动机和意志等6。2007 年，肖树芹7指出护理人员的 SDL 能力是指护理人员运用元565认知，使用客观人力、物质资源，高效获取为病人提供高质量护理服务所需的专业知识与技能的能力。2护士 SDL 能力测量工具2 1国外常用护士 SDL 能力测量工具2 1 1护理教育 SDL 准备度量表(self-directed learningreadiness scale for nursing education，SDLSNE)2001年，悉尼大学 Fisher 等8 开发了 SDLSNE，旨在为护理教育者衡量护理学生学习需求，以便实施最适合的教学策略，但最终量表删除了专门涉及护理专业的相关条目，因此在其他学科如医学9、药学10 也适用。量表为自评式量表，包含自我管理(13 个条目)、热爱学习(12 个条目)和自我控制(15 个条目)3 个子量表，共40 个条目。采用 Likert 5 级评分法，从非常不同意计 1 分到非常同意计 5 分，得分 150 分，说明学习者对 SDL 的准备度良好。该量表总体 Cronbachs 系数为 0 924，各分量表 Cronbachs 系数均高于 0 7。该量表在许多国家都进行了本土化翻译并在学生群体中得到检验，国际上使用较为广泛。2010 年，王伟等11 对该量表进行汉化并应用于护生群体。结果显示，总量表及各分量表 Cronbachs 系数均高于 0 9，提示中文版 SDLSNE 可作为我国临床护理教师评价护生自主学习准备程度的可靠工具。与英文版SDLSNE 相比，中文版量表仅在护理学生或护士中得到检验，在其他人群中的应用与推广需要进一步验证。2 1 2自我导向学习评定量表(self-rating scale ofself-directed learning，SSSDL)英 文 版 量 表 由Williamson 等12 于 2007 年研究编制，共 60 个条目，包含学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际交往技能 5 个维度，各维度均有 12 个条目。采用 Likert5 级评分法，“从不”计 1 分，“总是”计 5 分，总分 60 300 分。量表各维度 Cronbachs 系数均在 0 7 以上，内部一致性较好;内容效度采用文献分析和专家小组意见体现。与 Fisher 的 SDLSNE 量表相比，该量表将“人际交往关系”维度纳入其中，与 Sparling13 的观点相契合，即认为 SDL 不是独立学习，而更多的涉及与同事、资源之间的互动。2011 年，沈王琴等14 经过翻译、回 译、专 家 咨 询 和 跨 文 化 调 适 形 成 中 文 版SSSDL，并在 1 500 名护理学生中进行检验。结果显示，量 表 总 体 Cronbach s 系 数 0 967，各 维 度Cronbachs 系数在 0 870 0 900 之间。该量表的优点是 5 个维度包括了学习的各个环节，逻辑严谨、系统性强，可以发现学习者具体薄弱环节，针对性采取干预措施，因此得到广泛应用。2 2国内自行研发的量表22 1护理人员 SDL 能力评价量表该量表由肖树芹等7 于 2007 年编制，包括自我动机信念(14 个条目)、任务分析(6 个条目)、自我监控与调节(10 个条目)和自我评价(4 个条目)，共 34 个条目。量表为自评量表，护士根据自身感受判断对条目的认可程度，从“完全不符合”到“完全符合”依次计 1 5 分，得分越高，护士 SDL 能力越强。量表内容效度指数为 0 970，Cronbachs 系数为 0 944，各维度 Cronbachs 系数为 0 701 0 887。由于该量表是专门为我国护理人员研制的量表，自研发后，国内多数研究都使用该量表，且在各研究中都表现出稳定且良好的信效度。如谈存梅等15 使用该量表在护士群体中进行调查，并再次进行了信效度分析，显示该量表的 4 个维度与总量表的相关系数在 0 714 0 889 之间，表示各维度与量表总体概念相一致。2 2 2护理专业学生 SDL 能力测评量表林毅等16 于2004 年编制 护理专业大学生自主学习能力测评量表，包括 3 个维度、28 条目，分别为自我管理能力、信息能力和学习合作能力，总量表 Cronbachs 系数0.863，分半信度 0 766，具有良好的信效度。张喜琰17 结合国内外研究研制了护理专业学生 SDL 能力测评量表，确定了 4 个一级要素，分别为学习动机、自我管理能力、学习合作能力及信息素质，量表共 30 个条目，采用 Likert 5 级评分法，总分 30 150 分。总量表 Cronbachs 系数 0 822，各维度 Cronbachs 系数、分半信度均高于 0 7，说明量表具有高度的内部一致性，但缺乏结构效度的检验。两个量表多用于护理专业学生 SDL 能力的研究当中，但越来越多的学者将其应用于护士课堂教学评价或培训效果评价的研究中18-19，可能是在因为教学或培训活动中，护士同时扮演学生角色，因此采用该量表进行测量。与其他量表相比，此量表条目数较少，操作性强，易于临床护理人员开展研究使用。且该量表涉及“信息素质”维度，符合现代智慧护理要求，提示管理者可以通过提高护士信息素养能力，提升其 SDL 能力20。3护士 SDL 能力的影响因素根据 Hiemstra21 对 SDL 提出的“Person(人)，Process(过程)，Context(环境)”(PPC)模型，其中“人”是指个体特征，如学习动机、弹性、自我概念等;“过程”是指教学事务，如教学风格、教学规划;“环境”是指学习环境、群体文化、社会政策等，可看出护士 SDL受到多种因素影响，不同研究背景下的影响因素也有所不同。665现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)3 1社会人口学因素社会人口学因素主要包括年龄、学历、婚姻状况、职称、工作年限、职位、收入等。年龄、学历、婚姻状况是否会影响护士 SDL 能力仍存在争议，Malekian 等22 研究指出这些差异对护士 SDL 准备度无影响，但也有研究23 指出随着学历的增加，护士 SDL 能力更强;未婚护士 SDL 能力得分可能更高，因其家庭任务较轻，能够有更多时间进行学习24。职称、年资、职位较高的护士通常表现出较高的 SDL 能力，可能是因为其在临床工作中承担着临床教学工作，工作岗位对其自身能力要求高2，25。研究15 发现，收入较高的护士 SDL能力更高，收入作为外在的物质动力，可以激发护士学习的内在动机，从而提高了 SDL 能力。护士个人特征千差万别，并不是所有人都适合 SDL，选择合适的继续教育形式更加重要。3 2护士心理因素护士心理因素中，Bodkyn 等26 指出学习动机是影响学习者开展 SDL 的最大因素，且护士 SDL 准备度与学习动机、工作满意度等呈正相关27;心理弹性、护士情商作为积极心理学的一部分，也可正向影响个体的 SDL 能力28。还有研究29-30 指出护士对护理的专业兴趣、价值观、沟通技巧、归属感、自尊等也会影响护士 SDL 能力。3 3人力资源护士人力资源配备不足是影响护士开展 SDL 的重要因素。护士作为医疗保健服务的关键提供者，占卫生保健系统劳动力总数的 60%80%，却提供了全球所有卫生保健服务的 90%，高负荷的工作占据了护士绝大多数时间31。多项研究25，32 显示，护士在自我动机信念或学习欲望上得分较高，说明护士有一定的 SDL 主动意愿，但由于人力不足导致倒班频繁，临床工作内容多、岗位要求严格，护士必须将精力高度集中，护士时间、精力不足成为护士开展 SDL 的障碍33。当前护士离职率居高不下，护理人员不足已是世界各地普遍现象34，如何留住护理人才、稳定并发展护理队伍的研究亟待进一步向纵深开展。3 4临床护