静态进展牵伸技术联合氟比洛...术后活动受限患者的效果分析_曹树业.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac者心肺功能影响研究指出，经心脏康复与常规药物治疗后，CHF 患者仍会存在呼吸肌功能紊乱、支气管痉挛等呼吸系统方面问题，易导致机体氧供不足，增加无氧代谢也会直接影响肺功能，增加 CHF 发病率与死亡率5。心肺康复训练是通过多学科协作整体评估患者病情及生活方式，对运动、睡眠等生活方式进行干预的一种新型康复管理模式，近年来研究发现其对呼吸系统疾病及心血管系统疾病有着显著疗效，运动康复也被心衰相关指南列为 IA 类证据推荐6。孙兵兵等7 在研究中对比心脏康复训练前后老年 CHF 患者心功能及生存质量发现，应用心脏康复辅助进行治疗后可有效促进心功能、健康水平以及生存质量改善。本文结果提示，基于健康促进模式的心脏康复管理可有效促进老年 CHF患者心肺功能改善。分析原因关键在于:规律性心肺康复训练可有效促进机体呼吸肌氧化代谢能力提高，改变其组织学及生物学性能，使交感神经兴奋性减弱，心率下降，进而使心脏舒张期时间延长，增加心输出量及回心血量，整体促进机体循环功能改善，阻滞心衰恶化。32基于健康促进模式的心脏康复管理对老年 CHF 患者生活质量影响老年人是自我健康的主要管理者与执行者，随着其身体状况的逐渐改变其自我管理情况及能力会直接影响其自身健康。绝大多数 CHF 患者常伴有胸痛、呼吸困难、睡眠障碍等多种严重的躯体症状，已给其生活带来严重影响。而“控制疾病症状、改善其生活质量”亦被作为心衰相关诊疗指南重要管理目标。本文结果提示，基于健康促进模式的心脏康复管理有助于帮助老年 CHF 患者形成健康生活行为习惯，改善其生活质量。分析原因在于:基于健康促进模式的心肺康复管理通过健康教育、饮食指导、运动、睡眠等多方面指导提升患者对疾病相关认知，并通过音乐、转移注意力、放松训练等方式克服心理焦虑、悲观等状态，增强其心理承受能力，积极应对治疗，促进其躯体症状及情绪症状改善，同时纠正其不良生活行为习惯，促进患者健康生活行为习惯的形成，强化健康行为及医疗保健素养，进一步提升患者生活质量。综上所述，应用基于健康促进模式的心肺康复管理对老年 CHF 患者进行干预，可有效促进心肺功能改善，帮助患者形成健康生活习惯，整体提升其生活质量，为老年 CHF 患者康复管理提供新思路。参考文献 1袁旻健 基于新媒体的健康促进模式在社区慢病管理中的应用 J 实用临床医药杂志，2018，22(23):147-150 2中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018J 中华心血管病杂志，2018，46(10):760-789 3丁岚，徐懿，洪慧，等 高强度间歇性训练对慢性心力衰竭患者心脏康复的效果观察 J 护理实践与研究，2022，19(2):228-232 4袁旻健 基于新媒体的健康促进模式在社区慢病管理中的应用 J 实用临床医药杂志，2018，22(23):147-150 5吴楠 个体化心脏运动康复疗法在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用J 国际医药卫生导报，2018，24(24):3843-3846 6廖佳星 基于健康促进模式的心肺康复综合干预对老年慢性心力衰竭患者的影响 D 衡阳:南华大学，2020 7孙兵兵，王东伟，孙漾丽 心脏康复对老年心力衰竭患者心功能及健康水平的影响 J 广东医学，2019，40(2):272-275收稿日期 2022 09 21(编辑羽飞)静态进展牵伸技术联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果分析曹树业薛雷高洪达黑龙江省佳木斯市中心医院骨外一科154003摘要目的:目的:分析静态进展牵伸技术(SPS)联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者的效果。方法:方法:选取我院2019 年12 月2021 年12 月收治的 126 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，按照治疗方式的不同分组，各64 例。对照组给予氟比洛芬巴布膏治疗，研究组在氟比洛芬巴布膏治疗基础上联合 SPS 治疗。采用量角器测定患者膝关节主动活动度(AOM)，利用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。根据膝关节活动时疼痛情况和活动度范围，评价临床疗效。膝关节功能采用 Osweatry 功能障碍指数(ODI)评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)进行评估。结果:结果:研究组疗效总有效率(93 75%)明显高于对照组(75 00%)，比较差异显著(P 0 05)。治疗后，两组患者 AOM 中、E、F 角度均增加，且研究组高于对照组(P 0 05);两组 VAS 评分均下降，且研究组低于对照组(P 0 05);研究组患者膝关节功能无丧失和轻度丧失比例均高于对照组，ODI%低于对照组(P 0 05);两组 HSS 评分均升高，研究组高于对照组，比较差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:SPS 联合氟比洛芬巴布膏治疗膝关节术后活动受限患者临床疗效显著，膝关节活动度改善，疼痛缓解，促进膝关节功能快速恢复。关键词静态进展牵伸技术氟比洛芬巴布膏膝关节功能疼痛程度膝关节活动度中图分类号:687 4文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.0593141J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践膝关节是机体不可或缺的关节，该关节最大、最复杂、最容易受到损伤。膝关节或相邻组织受损等病变发生后，将严重影响膝关节功能。临床常用的膝关节病变治疗方式为人工全膝关节置换术(TKA)1，该术式强调术后早期康复治疗，以提高手术治疗效果，恢复关节功能，但术后极易出现膝关节屈曲畸形等并发症，致使膝关节活动受限，术后康复提升和生活质量改善效果不佳。而目前保守疗法和手术是临床治疗膝关节术后活动受限的主要方式2，氟比洛芬巴布膏是一种治疗手术等急性损伤常用的外用膏药，其以亲水性高分子材料为基质，透皮吸收快，可减少炎性介质的释放。但因膝关节周围软组织胶原具有弹力回缩的特征，保守治疗短期治疗效果不佳，且反弹率高。静态进展牵伸技术(SPS)在膝关节功能恢复治疗中被广泛关注，其结合前瞻性的“静态进展性牵伸”理念和“应力松弛”原理，提升应力，实现结缔组织塑形变性，增加位移角度，减少角度反弹3。本文回顾性选取我院收治的 126 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，探讨 SPS 联合氟比洛芬巴布膏治疗的疗效。1资料与方法1 1临床资料选取我院 2019 年 12 月2021 年 12 月收治的 128 例膝关节术后活动受限患者为观察对象，按照治疗方式的不同分组。纳入标准:经 M 或 CT 临床检查确认为膝关节创伤，且首次行单侧 TKA;膝关节稳定性良好;膝关节伸直活动受限;生命体征平稳，神志清楚者。排除标准:膝关节功能不稳定者;合并深静脉血栓等并发症者;同时患有脏器或肿瘤疾病者;合并精神障碍性疾病者;伴有其他使下肢关节活动受限或疼痛的病症者。本研究已获得患者本人及家属同意，经我院伦理委员会批准，符合 世界医学协会赫尔辛基宣言。对照组患者 64 例，男 41 例，女 23 例;年龄 31 75 岁，平均年龄(51 72 3 18)岁;病程 55 125d，平均病程(91 35 8 17)d;手术时间(102 36 12 15)min;术中出血量(91 24 8 47)ml。研究组患者 64 例，男 43 例，女 21 例;年龄 30 76 岁，平均年龄(51 80 3 09)岁;病程 54 128d，平均病程(92 03 8 06)d;手术时间(102 19 12.36)min;术中出血量(90 85 8 91)ml。两组患者一般资料对比，差异不明显(P 0 05)。1 2治疗方法对照组给予氟比洛芬巴布膏(规格:40mg 12g 6 贴，生产厂家:北京泰德制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H20103549)治疗，2 次/d，选择最明显压痛点处为中心贴敷，8h/次，连续 14d。研究组在对照组治疗基础上联合 SPS 治疗，患者取坐位或卧位，全身放松状态，将SPS 治疗仪器上端固定于股骨中段位置，下端固定于小腿中段位置。取适宜的初始角度，调节关节牵伸角度，以患者不感觉疼痛为标准，参数调整好之后，持续牵伸 5min。后逐渐将牵伸角度增大，关节活动统一方向牵伸时间 30min，牵伸方向根据伸膝、屈膝确定，若牵伸受到限制，则屈膝和伸膝交替进行训练。2 次/d，训练结束后，用冰袋冰敷，SPS 连续治疗时间为 6 个月。1 3观察指标(1)临床疗效4:根据膝关节活动时疼痛情况和活动度范围，将患者疗效分为治愈、显效、好转和无效 4个等级。治愈:膝关节活动时无疼痛，活动度 120;显效:膝关节活动时疼痛基本消失，90 活动度120;好转:行走时膝关节疼痛，60 活动度90;无效:膝关节活动时疼痛明显，行走受限，活动度60。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总病例数 100%。(2)膝关节主动活动度(AOM):采用量角器测定，为关节活动范围，E 为伸展角度，F 为屈曲角度。(3)疼痛程度5:采用视觉模拟评分法(VAS)评价膝关节疼痛程度，该评分分值 0 10 分，评分和疼痛程度成正比。(4)膝关节功能评价6:采用 Osweatry 功能障碍指数(ODI)评分和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评价患者治疗前后膝关节功能。ODI 评分表由 10 个问题(旅游、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、步行、生活自理、坐位、疼痛的强度、提物)组成，每个问题设置 6 个选项，每个选项分别赋予 0 5 分，该量表总分值 50 分。ODI(%)=(实际累计分值/45)100%。按照评分将膝关节功能划分为无丧失(0 4 分)、轻度丧失(5 14 分)、中度丧失(1524 分)、严重丧失(25 34 分)和功能丧失(34 分)共 5个等级，评分越高功能障碍越严重。HSS 评分表包括 6 项内容(关节稳定性 10 分、屈曲畸形 10 分、肌力 10 分、活动范围18 分、功能 22 分、疼痛 30 分)，总评分 100 分，分值越高，膝关节功能越好。1 4统计学方法采用 SPSS22 0 软件分析数据，以(x s)表示计量数据，给予 t 检验;以 n(%)表示计数数据，给予2检验，P 0 05 时对比差异具有统计学意义。2结果21临床疗效研究组总有效率明显高于对照组，比较差异显著(2=8 533，P=0 004 0 05)。见表 1。表 1两组临床疗效比较 n(%)组别n治愈显效好转总有效对照组6412(18 75)36(5625)16(2500)48(75 00)研究组6423(35 94)37(5781)4(625)60(93 75)2 2AOM治疗后，两组 AOM 中、E、F 角度均增加，研究组均高于对照组，比较差异显著(P 0 05)。见表 2。表 2两组治疗前后 AOM 比较(x s，)组别n治疗前治疗后E治疗前治疗后F治疗前治疗后对照组642326 8295362 5269082 82412467 11 143116 3276236 954研究组642402 7689713 6849076 83114533 14 813096 3539625 831t 值05384034001038919033321429P 值05920000091900000740000023膝关节功能及 ODI 评分治疗后，研究组患者膝关节功能无丧失(39 06%)和轻度丧失(40 63%)比例均高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异显著(P 0 05)。见表 3。2 4疼痛程度治疗后，两组 VAS 评分均下降，且研究组低4141医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 3两组膝关节功能及 ODI 评分比较(x s)组别n无丧失n(%)轻度丧失 n(%)中度丧失 n(%)严重丧失n(%