经尿道钬激光前列腺剜除术在南疆基层医院的应用分析_仲华维.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷1995 年 Chun 和 Gilling 陆续报告了结合钬激光、钕激光行前列腺切除技术1，随着技术的发展与进步，激光治疗前列腺增生症演变亦从最初的消融术或汽化至切除术，到目前发展为经尿道钬激光前列腺剜除术（Holmium Laserenucleation of the Pros-tate，HoLEP)2-7。通过相关文献研究发现，HOLEP 术式在大体积前列腺切除及失血量上具有较大优势，新疆生产建设兵团第三师总院喀什院区 2021 年-2022 年选取 16 名患者行 HoLEP 手术，手术效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 3 月至 2022 年 4 月在新疆生产建设兵团第三师总院喀什院区行 HoLEP 手术的良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）患者 16 例，年龄 5880 岁，平均年龄（68.756.28）岁，术前完善泌尿系+残余尿超声、直肠指诊（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，明确诊断。其中 3 例患者 PSA 升高，经会阴行前列腺穿刺活检除外前列腺癌，术前伴尿潴留病史 2 例，糖尿病患者 2 例、高血压患者 4 例，膀胱结石 3 例，所有患者均超声下行前列腺体积测定（V=左右径上下径前后径0.52）并完善残余尿超声检查，术前指导患者完善前列腺症状评分表（IPSS）,该评分为（25.814.70）分，术前残余尿量为（114.1851.96）mL，术前生活质量评分为（5.060.70）分，所有患者于 2021 年 3 月至 2022 年 4 月接受手术治疗；患者病程 311 年，前列腺体积 52288mL。1.2 手术设备德国 LISA100w 钬激光发生器，国产 Hawk 前列腺激光电切镜，前列腺组织刨削器，550m 钬激光光纤，剜除功率 6080w。1.3 手术方法由我院固定的一名泌尿外科副主任医师进行HoLEP，根据情况采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者经尿道钬激光前列腺剜除术在南疆基层医院的应用分析仲华维1李晨2练文勇3努尔艾合麦提 沙地克1马伟强1李强2（1.新疆生产建设兵团第三师总医院喀什院区，新疆喀什，844000；2.石河子大学医学院，新疆石河子，832002；3.新疆生产建设兵团第三师总院，新疆图木舒克，844000）【摘要】目的：通过探究行经尿道钬激光前列腺剜除术患者术前、术后相关指标的比较，评估其应用效果。方法：选取 2021-2022 年 16 例在我院行经尿道钬激光前列腺剜除术患者，分析患者手术前后 IPSS（国际前列腺症状评分表）、生活质量评分、残余尿量等指标。结果：16 例患者术前 IPSS 评分为(25.814.70)分，术后为（4.122.16）分；术前残余尿(114.1851.96)mL，术后残余尿量(18.5611.27)mL；术前生活质量评分为(5.060.70)分，术后为(0.930.77)分，术前及术后各指标比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：16 例行经尿道钬激光前列腺剜除术的患者术后恢复好，手术效果满意，能切除较大体积的前列腺，术中、术后出血量少，临床症状得到有效改善。【关键词】钬激光；前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术中图分类号：R699.8文献标识码：A基金项目：新疆生产建设兵团第三师图木舒克市科技计划项目-中青年科技创新领军人才计划项目（KY2021RC03）；新疆生产建设兵团财政科技计划项目-重点领域科技攻关计划项目（2021AB032）。通讯作者：李强，主任医师，硕士研究生导师，从事泌尿外科疾病相关研究。522 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6取截石位，予以生理盐水冲洗膀胱，经患者尿道置入前列腺激光电切镜和 550m 钬激光光纤，伴膀胱结石患者，优先用钬激光粉碎膀胱结石并冲出。观察膀胱内和前列腺增生情况，明确输尿管开口、精阜、膀胱颈口等结构，钬激光功率设定为 6080W（23）J（3040）Hz，自精阜近端约 57 点间把前列腺中叶向深部切开至前列腺包膜，通过镜鞘边将中叶腺体推向膀胱，将连接的纤维组织切开，直至膀胱颈口，切除中叶。在 7 点处顺时针将右侧叶腺体剜除，5 点处以逆时针方向将左侧叶腺体剜除。前列腺完整剜除后，使用前列腺组织刨削器将腺体组织粉碎吸出，留置三腔尿管，标本送病检。1.4 观察指标各病例在术后一月复查，检测手术前后生活质量评分（06 分，用于表达患者主观感受，分值越高表示患者排尿质量及生活质量越差）、IPSS（07 为轻度症状，819 为中度症状，2035 为重度症状）、膀胱残余尿量变化情况。1.5 统计学处理采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差（xsxs）表示，进行t检验，以P0.05 表示差异有统计学意义。2结果本组 16 例患者均一次手术成功，手术时间80180min，平均（102.527.81）min，手术出血量45220mL，平均（83.8139.75）mL。剜除前列腺体积 52288mL，平均（101.7561.86）mL，术后留置尿管 34d，对出血量大、冲洗颜色较红者适当延长尿管留置时间。所有患者均未出现严重危及生命的并发症。术后 1 月随访 IPSS 评分（4.122.16）分，术后残余尿量（18.5611.27）mL，生活质量评分术后（0.930.77）分，所有指标与术前相比差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1手术前后生活质量评分、IPSS 评分、残余尿量变化3讨论前列腺增生症是老年男性的常见疾病，随着国内老龄化情况加剧，老年患者前列腺良性增生发病率呈逐年上升趋势8-10，常并发尿频、尿急、急迫性尿失禁等下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS）11。随着技术的发展，开放手术的应用已越来越少，在既往几十年中，经尿道前列腺汽化电切术（Transuerthral Resection of Prostate，TURP）普及全球，而后 Gilling 和 Denstedt 两位学者首先报道利用钬激光切除前列腺，两种术式在治疗 BPH 时均取得了较好的临床效果。随着相关研究发现，HoLEP 相对 TURP 切除的前列腺组织更多，其止血和预防术后再次出血效果更佳，钬激光产生的能量位于前列腺组织表面，其脉冲时间少于组织中热传导时间，热损伤程度低，患者术后恢复速度更快12，在国内部分医疗中心已将 HoLEP 列入日间手术，术后第二日患者即可出院。虽技术已非常成熟，并在中国各医疗机构广泛开展，但因其设备昂贵、技术难度较电切更为复杂，在基层医院开展并不顺利，特别在喀什地区，大部分患者仍采取前列腺电切术。2019 年我科在石河子大学医学院第一附属医院指导下开展经尿道等离子前列腺剜除术，截至目前，已积累了丰富的临床经验，具备了开展经尿道钬激光前列腺剜除术的前期技术经验条件，2020 年我院引进了高功率钬激光及前列腺组织刨削器，同时具备了硬件设施。HoLEP 手术采取 550m 光纤进行前列腺剜除，因钬激光在切割、汽化、凝血方面表现良好，在大体积前列腺切除术中具有优势，在我科进行HoLEP 的 16 例患者中，体积最大者达到 288mL，另有 4 例达到 110mL 以上，但术中患者无明显出血，且术后尿潴留症状改善明显。此外，在伴有膀胱结石的患者中，钬激光可同时有效处理结石，避免二次手术。本组中患者术后恢复良好，均未出现严重危及生命的并发症，拔除尿管后排尿情况改善明显。在出院 1 月的随访中，患者 IPSS 评分及残余尿量较术前有明显改善。虽然本组患者中未出现尿失禁及需要输血等并发症，但相关报道表明，HoLEP 尿失禁发生率高于 TURP13，因本研究纳入病例较少，未发现尿失禁现象，故有待对后续病例进行进一步观察。本研究仍发现我科开展 HoLEP 时存在的不足：（1）对解剖结构仍不够熟练，部分（下转第 528 页）时间 生活质量评分(分)平均 IPSS 评分(分)膀胱残余尿量(mL)术前 5.060.70 25.814.70 114.1851.96 术后一月 0.930.77 4.122.16 18.5611.27 P 0.05 0.05 0.05 523 第 6 期农垦医学第 44 卷（上接第 523 页）患者寻找前列腺包膜较为困难。（2）因被剜除的前列腺组织块活动度较大，使用前列腺组织刨削器易损伤膀胱黏膜。（3）术中出现出血情况时，不能迅速找到出血点。此外，我院作为南疆基层医院，相关病例数量仍然不足，且 HoLEP 学习曲线相对 TURP 较长，需进一步积累经验。HoLEP 配套设备昂贵，钬激光光纤为损耗品，科室支出负担较重，也不利于该术式的开展。随着近年技术迅速发展，各类激光治疗 BPH 效果呈现向好趋势，其中，HoLEP 在大体积前列腺手术中有明显优势。我院目前行 HoLEP 的患者手术效果满意度较高，但同时也面临着病例较少及激光耗材昂贵、科室成本高等问题，但从微创领域的发展趋势分析，HoLEP 有望成为我院及南疆基层医院治疗 BPH 的新标准并惠及南疆百姓。参考文献：1Xiao KW,Zhou L,He Q,et al.Transurethral endoscopic enuclea-tion of the prostate using a diode laser versus bipolar plasma-kinetic for benign prostatic obstruction:a meta-analysisJ.LasersMed Sci,2020,35(5):1159-11692De Figueiredo FCA,Cracco CM,De Marins RL,et al.Holmiumlaser enucleation of the prostate:problem-based evolution ofthe techniqueJ.Andrologia,2020,52(8):e135823Magistro G,Westhofen T,Stief CG,et al.A matched-pair analysisof patients with medium-sized prostates(50cc)treated for maleLUTS with HoLEP or TURP J.Low Urin Tract Symptoms,2020,12(2):117-1224Deuker M,Rhrup J,Karakiewicz PI,et al.Holmium laser enuc-leation of the prostae:efficacy,safety and preoperative managem-ent in patients presenting with anticoagulation therapyJ.WorldJ Urol,2021,39(4):1219-12265Chen Y,Chen Q,Wang Z,et al.A prospective,random-ized clini-cal trial comparing plasmakinetic resection of the prostate withholmium laser enucleation of the prostate based on a 2-yearfollowupJ.The Journal of Urology,2013,189(1):217-2226萧超优,李军,王国锋.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果J.河南医学研究,2020,29(7):1238-12397王忠,陈其,钱伟庆.良性前列腺增生诊断和治疗的百年历史J.上海医学,2017,40(7):411-4148张菊根.经尿道钬激光前列腺剜除