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经颈静脉肝内门体分流术对门静脉高压患者脾脏体积及血小板数量的影响徐快乐1，周春泽2，吕维富21 山东大学齐鲁医学院山东济南250012;2 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)影像科安徽合肥230001【摘要】目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对门静脉高压患者脾脏体积及血小板数量的影响。方法选取并分析 101 例门静脉高压患者 TIPS 手术前后脾脏体积及血小板数量变化。结果根据纳入及排除标准，共纳入 101 例门静脉高压患者，术前脾脏体积(909 95 415 71)cm3，术后脾脏体积(791 63 398 97)cm3(P 0 01)，TIPS 术后脾脏体积缩小 77 例(76 24%)，脾脏体积增大 24 例(23 76%);术前血小板(67 36 44 64)109/L，术后血小板(64 41 4796)109/L(P=0 49)，血小板升高 39 例(38 61%)，血小板降低 62 例(61 39%)。结论门静脉高压患者 TIPS 术后脾脏体积明显缩小，但血小板数量并未发生明显变化，且两者之间不存在明显的相关性。【关键词】门静脉高压;经颈静脉肝内门体分流术;脾脏体积;血小板数量;体层摄影术，X 线计算机中图分类号:543 6;814 42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0587-04Effect of intrahepatic portal shunt via jugular vein on spleen volume and platelet count in patients with portal hyperten-sionXU Kuaile1，ZHOU Chunze2，LYU Weifu21 Cheeloo College of Medicine，Shandong University，Jinan 250012，China2 Department of adiology，The First Affiliated Hospital of USTC，Division of Life Sciences and Medicine，University of Science andTechnology of China，Hefei 230001，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of transjugular intrahepatic portal shunt(TIPS)on spleen volume and plateletcount in patients with portal hypertension MethodsThe changes of spleen volume and blood cell count in patients with portalhypertension before and after TIPS surgery were retrospectively analyzed esultsAccording to inclusion and exclusion criteria，a total of 101 patients with portal hypertension were included Preoperative spleen volume was(909 95 415 71)ml，postopera-tive spleen volume was(791 63 398 97)ml(P 0 01)，and spleen volume decreased in 77 patients(76 24%)after TIPSSpleen volume increased in 24 cases(23 76%)Platelet count was(67 36 44 64)109/L before operation and(64 41 47 96)109/L after operation(P=0 49)Platelet count increased in 39 cases(38 61%)and decreased in 62 cases(61.39%)ConclusionSpleen volume is significantly reduced in patients with portal hypertension after TIPS，but plateletcount doed not change significantly，and there is no obvious correlation between the two【Key words】Portal hypertension;Transjugular intrahepatic portosystemic shunt;Spleen volume;Platelet count;Tomography，X-ray computed门静脉高压症(portal hypertension)是指由各种原因所致门静脉系统压力升高，门静脉血循环障碍的临床综合表现，是肝硬化失代偿期的重要病理特征，可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等临床表现，严重地影响患者的生存质量。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepat-基 金 项 目:安 徽 省 重 点 研 究 与 开 发 计 划 项 目(编 号:202004j07020015);科 大 新 医 学“联 合 基 金 项 目(编 号:WK9110000061)作者简介:徐快乐(1990-)，男，毕业于蚌埠医学院，本科学历，主管技师，主要从事医学影像技术工作通信作者:吕维富E-mail:wifulv ustc edu cnic portosystemic shunt，TIPS)在肝内门静脉与下腔静脉之间创建人工通道，部分静脉血流直接进入下腔静脉，可有效降低门静脉压力，是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入治疗技术1。对于肝硬化合并脾功能亢进患者，血小板数量及脾脏的大小对患者的生存期、生活质量、并发症及后续治疗方式的决策有重要的意义，目前少量研究表明 TIPS术后患者脾脏体积及血小板数量均会出现相应的变化，但结果存在差异，且多数研究纳入样本量较少，故仍需进一步明确。本文旨在分析 TIPS 手术前后785医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023患者脾脏体积及血小板计数的变化，以期为 TIPS 术后是否需要继续对脾脏进行干预提供依据。1资料与方法1 1临床资料选取 2015 年 4 月 2020 年 3 月在我院治疗的门静脉高压患者 101 例，男性 69 例，女性 32 例，年龄 28 78 岁，平均年龄(53 4 10 0)岁。所有患者 TIPS 手术均采用直径 8 mm 的覆膜支架(Fluen-cy，BAD，或者 Viatorr，Gore)进行分流。纳入标准:1)因肝硬化门静脉高压在我科行 TIPS 手术者;2)术前术后 CT 影像资料及实验室检查信息完整;3)纳入统计前未行脾栓塞术。排除标准:1)已经行脾脏切除的患者;2)肝窦阻塞综合征患者;3)肝脏肿瘤伴门静脉癌栓的患者;4)合并脾静脉阻塞导致的区域性门静脉高压患者;5)合并血液系统疾病如骨髓纤维化等;6)随访前接受过升血小板治疗患者;7)其它不明原因引起的门静脉高压患者。1 2检查方法1 2 1CT 检查方法使用 GE 公司的 64 层螺旋CT 机(Discovery ct750 HD)，电压 120 kV，电流 250300 mA，层厚 5 mm，间隔 5 mm，螺距0 984;高压注射器使用 MEDAD 公司的 Stellant 设备;对比剂使用恒瑞医药公司的非离子型对比剂碘佛醇(300mg I/ml)。12 2脾脏测量方法所有符合纳入标准患者的增强 CT 门静脉期图像，进行 1 25 mm 薄层重建处理后，下载输入到 ITK-SNAP 3 6 体积测量软件内，采用全自动识别模式，在横矢冠三个方位上根据脾脏大小设置兴趣区最大识别区域(图 1)，横断位选择脾脏的最大横断面设置合适的兴趣区(图 2)，根据增强后脾脏的 CT 值大小，在识别区域内设置兴趣区对脾脏以及周围组织的 CT 值识别阈值，然后触发兴趣区，兴趣区自动对 CT 值符合阈值范围内的组织进行识别，兴趣区逐渐向外扩大，在横矢冠三个方位上观察脾脏组织被完全识别后停止兴趣区的进一步识别，完成对脾脏的初步重建(图 3)。由于增强后脾脏的 CT 值在一定范围内浮动以及兴趣区CT 值阈值大小的设置，势必引起兴趣区对脾脏周围组织的识别，因此在兴趣区自动识别结束后手动对脾脏周围多余的组织进行删减，完成对脾脏的二次精确重建(图 4)，最终对患者术前术后脾脏体积进行定量测量。12 3血小板数量比较方法术前血小板数量采用 TIPS 术前 2 周内未接受升血小板治疗(包括输注血小板、重组人血小板生成素、白介素 11、TPO 受体激动剂等)前距离手术日期最近的数据，术后血小板计数采用 TIPS 术后和脾脏体积同一次复查且未接受升血小板治疗的数据。12 4随访方法主要通过门诊、住院随访以及病历系统进行资料搜集，部分资料缺失者通过电话与患者本人或家属进行随访，随访资料包括肝肾功能、凝血像、血常规、影像学检查、患者生存质量，有无再出血、肝性脑病、腹水及死亡时间。1 3统计学分析采用 SPSS 22 0 数据统计软件，符合正态分布的计量资料采用均值 标准差(?x s)表示，不符合者采用中位数(四分位间距)表示，参数资料治疗前后的比较采用配对 t 检验，非参数资料采用秩和检验，计数资料采用百分率表示，并采用卡方检验，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1一般资料101 例患者术前脾脏测量时间和血小板数量时间间隔为 1 2 天;术后脾脏测量时间和血小板数量时间间隔为 1 2 天，患者一般资料，见表 1。表 1患者一般资料 n(%)分类数据年龄(岁)53 4 10 0性别男69(68 32)女32(31 68)平均随访时间(月)7(1 38)病因乙肝58(57 43)乙肝合并肝癌12(11 88)酒精9(8 91)胆汁5(4 95)布加综合征3(2 97)丙肝3(2 97)其它11(10 89)2 2脾脏体积变化TIPS 术前患者脾脏体积(909 95 415 71)cm3，术后脾脏体积(791 63 398 97)cm3，差异有统计学意义(P 0.01)，TIPS 术后脾脏体积缩小77 例(76 24%)，脾脏体积增大 24 例(23 76%)。2 3血小板数量变化885医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023术前血小板(67 36 44 64)109/L，术后血小板(64 41 47 96)109/L，差异无统计学意义(P=0 49)，血小板升高 39 例(38 61%)，血小板降低 62 例(61.39%)，见表 2。表 2TIPS 手术前后脾脏体积及血小板数量的变化例数TIP 术前TIPS 术后P脾脏体积(cm3)101909 95 415 71791 63 398 970 01血小板数量(109/L)10167 36 44 6464 41 47 960 49图 1设置兴趣区的识别范围图 2设置兴趣区图 3初步完成脾脏的三维重建图 4手动对脾脏进行精确重建3讨论门静脉高压是肝硬化终末期特征表现之一，可引起食管胃底静脉曲张、脐周静脉曲张、顽固性腹水、脾大脾功能亢进等，由于患者通常合并凝血功能障碍及血小板减少，食管胃底静脉曲张一旦破裂，出血不易控制，严重时可危及生命。门静脉高压的治疗方法有内科、外科和介入治疗，随着技术和设备的发展，TIPS 逐渐成为门静脉高压症的主要治疗方法之一2-