PRECEDE理论联合多学...使用级抗菌药物管理效果分析_姜黎.pdf

2023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China PharmaceuticalsParenter Enteral Nutr，2015，39（4）：381-382.3中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组.规范肠外营养液配制 J.协和医学杂志，2018，9（4）：330-331.4广东省药学会.肠外营养临床药学共识（第二版）J.今日药学，2017，27（5）：289-303.5HUET E，MECHIN C，ROCATCHER P，et al.Quality andclinical relevance of prescription of parenteral nutritionJ.International Journal of Clinical Pharmacy，2011，33（2）：328.6刘朦朦，朱小红，陈志博，等.临床药师参与肿瘤患者围手术期全胃肠外营养医嘱干预的临床效果 J.中华临床营养杂志，2016，24（6）：364-368.7李尧，李晓明，宋艳梅，等.我院 5 770 份肠外营养医嘱药物稳定性和选药合理性分析 J.中国药房，2017，28（20）：2754-2757.8孙静，秦侃.某院新生儿重症监护病房早产儿肠外营养处方分析 J.医药导报，2021，40（2）：268-273.9刘海雄，邓树荣.某院新生儿科肠外营养处方的药师干预效果分析 J.中国药业，2022，31（15）：117-120.10林洪，秦舟，代国友，等.某院肠外营养处方分析 J.中国药业，2022，31（7）：112-115.11宋雪敏，盛香玲，彭婕，等.我院全肠外营养医嘱审核综合分析 J.药学与临床研究，2020，28（1）：56-59.12周鹏，黄健，杨红军，等.药师干预全营养混合液医嘱的效果 J.临床药物治疗杂志，2020，18（6）：58-63.13倪坚军，吴婷婷，冯珺，等.全肠外营养支持管理软件系统的设计及其临床应用 J .中国药师，2021，24（9）：1692-1695.（收稿日期：2022-08-15；修回日期：2022-10-26）中图分类号：R95文献标志码：A文章编号：1006-4931（2023）12-0026-04doi:10.3969/j.issn.1006-4931.2023.12.007*基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题 18PJ541；四川省高校人文社会科学重点研究基地科研项目 SCYG2018-18；四川省成都市医学科研课题 2018013。第一作者：姜黎，女，硕士，主管药师，研究方向为临床药学与药物临床试验管理，（电子信箱）JL。通信作者：李波，男，硕士，副主任药师，研究方向为临床药学与药物临床试验管理，（电子信箱）。PRECEDE 理论联合多学科协作模式用于特殊使用级抗菌药物管理效果分析*姜黎，吴倪，李波，尚天琼，陈和平，徐智，刘天虎（成都医学院第三附属医院 四川省成都市郫都区人民医院，四川 成都611730）摘要：目的探讨 PRECEDE 理论联合多学科协作（MDT）模式用于特殊使用级抗菌药物（SAD）管理的效果。方法基于 PRECEDE 理论，调查影响医师 SAD 处方行为的倾向因素、促成因素和强化因素；据此构建 MDT 管理模式，并对 SAD 进行实时管理；比较干预前（2018 年）和干预后（2019 年）医院 SAD 的使用金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、使用强度（AUD）、药物利用指数（DUI）、使用前送检率、使用率、使用人次、细菌耐药率等指标的变化。结果与干预前比较，干预后 SAD 的使用金额构成比降低 5.33%，DDDs降低 8.89%，AUD 降低 45.16%，使用前送检率升高 0.96%，使用人次减少 65.65%；亚胺培南、氨曲南的铜绿假单胞菌耐药率分别由8.87%和 19.80%降至 3.28%和 14.60%。结论PRECEDE 理论联合 MDT 模式可进一步规范 SAD 的使用。关键词：PRECEDE 理论；多学科协作；特殊使用级抗菌药物；用药管理；临床药师Application Effect of PRECEDE Theory Combined with Multi-Disciplinary Team in theManagement of Specialized Antibacterial DrugsJIANG Li，WU Ni，LI Bo，SHANG Tianqiong，CHEN Heping，XU Zhi，LIU Tianhu（The Third Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Pidu District Peoples Hospital，Chengdu，Sichuan，China611730）AbstractAbstract：ObjectiveTo investigate the application effect of PRECEDE theory combined with multi-disciplinary team（MDT）mode in the management of specialized antibacterial drugs（SADs）.MethodsAccording to the PRECEDE theory，the predisposingfactors，enabling factors and reinforcing factors of physicians prescribing behavior on SADs were investigated，on this basis，an MDTmanagement mode was constructed，and the real-time management for SADs was carried out.The changes of SADs-relatedindicators such as the total cost，defined daily doses（DDDs），defined daily cost（DDC），antimicrobial use density（AUD），drugutilization index（DUI），specimen submission rate before use，use rate，cases of use and drug-resistance rate of bacteria in thehospital before the intervention（2018）and after the intervention（2019）were compared.ResultsCompared with those before theintervention，theratioof total cost decreasedby5.33%，DDDsdecreasedby8.89%，AUDdecreasedby45.16%，specimensubmission rate before use increased by 0.96%，and cases of use decreased by 65.65%after the intervention.Compared with thosebefore the intervention，the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem decreased from 8.87%to 3.28%，and that to药事管理Pharmaceutical Administration262023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticalsaztreonam decreased from 19.80%to 14.60%.ConclusionPRECEDE theory combined with MDT mode can further standardizethe use of SADs.Key wordsKey words：PRECEDE theory；multi-disciplinary team；specialized antibacterial drugs；medication management；clinical pharmacistPRECEDE-PROCEED模式在制订干预措施前预先系统地考虑了群体和环境的需求和特征，并从期望的结果中设计了干预措施1-2。其核心是PRECEDE（教育诊断）理论，即从倾向因素（如人们的知识、观念、态度、信念、偏好、技能、改变行为的自信心等）、强化因素（如同事或同伴的鼓励、公众舆论、媒体的宣传）和促成因素（如为了提高促使行为改变的便利性而提供的服务、社区提供的资源、政策的出台等）三方面进行调查，全面分析流行病学、社会学、教育组织、行为环境、管理政策等，归纳影响因素，从而综合评估研究对象需求3。多学科协作（MDT），即临床对疾病通过多学科讨论，制订规范、合理、个体化的综合治疗方案4。国内外关于MDT模式的研究多见于临床诊疗行为，而将MDT模式应用到特殊使用级抗菌药物（SAD）的研究较少5，将PRECEDE理论与之联合的相关研究更少。SAD是抵御严重感染的最后防线，其不合理使用将会导致超级细菌的过快产生，不仅会给临床药物治疗带来困难，同时也增加了患者的经济负担，并导致国家医疗资源浪费6-7。SAD的管控使用一直是医药管理部门及医疗机构（尤其是医药专业技术力量薄弱的区县级综合医院）的重点关注点及难点；研究前期，项目组基于 PRE-CEDE理论框架，分析了影响医师SAD处方行为的倾向因素、促成因素和强化因素8。本研究中在前期研究结果基础上结合MDT模式对SAD进行临床合理用药综合管理，并评价效果，以期进一步加强SAD的有效管控，并为该模式的应用提供循证参考。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料提取美康合理用药软件、医院信息系统（HIS）和杏林医院感染实时监控系统中医院 2018年（干预前）和2019年（干预后）SAD数据，主要包括使用金额、使用前送检率、使用人次、用药总天数、SAD的细菌（指医院主要细菌）耐药率等；并计算使用金额构成比、各药物的用药频度（DDDs）、限定日剂量（DDD）、限定日费用（DDC）和药物利用指数（DUI）9-10、抗菌药物使用强度（AUD）。1.2方法1.2.1PRECEDE 理论框架下处方行为影响因素调查PRECEDE 理论将影响医师 SAD 处方行为的因素分为倾向因素、促成因素和强化因素。查阅文献，自制问卷，并咨询药学、卫生管理、统计学等相关专家，在预调查基础上最终形成正式调查问卷；对某三级甲等综合医院具有抗菌药物处方权限的154名医师进行问卷调查，并分析医师开具SAD处方的影响因素。分数越高表明医师对某影响因素的认同度越高8。1.2.2SAD MDT 模式构建与实施组建MDT工作小组：该小组以抗感染医师和临床药师为核心，微生物室检验师、院感医师、护师等共同参与。小组成员职责分工如下。1）临床药师职责，协助医师把控SAD使用指征，制订用法用量、溶剂选择、疗程、炎性指标监测、药学监护计划，并为医护人员及患者提供合理用药知识培训，做好药物信息及其不良反应的监测、咨询等工作。2）抗感染医师职责，患者诊治，把控SAD使用指征，与本组成员共同对使用SAD患者进行查房，收集患者病情资料，提出治疗、护理等难点问题，并及时向MDT工作小组反馈。3）护师职责，收集并评估患者的客观资料，制订护理措施；对患者病原微生物标本采集、送检情况进行质控；及时反馈临床用药中的问题，如输液时间、输液速率等；及时向各小组成员提供患者的动态信