精细化护理对人工气道患者气...湿化效果及并发症的影响研究_邢娜娜.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期精细化护理对人工气道患者气道湿化效果及并发症的影响研究邢娜娜，刘佳欣，汪娟（安阳市肿瘤医院 重症医学科，河南 安阳455000）【摘要】目的探讨精细化护理对人工气道患者气道湿化效果及并发症的影响。方法80例人工气道患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化护理，比较两组的气道湿化效果、血气指标以及并发症。结果观察组的气道湿化总有效率为950，高于对照组的750（P 005）。护理后，观察组的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P 005）。观察组的并发症总发生率为25，低于对照组的200（P 005）。结论精细化护理可有效提高人工气道患者的气道湿化效果，改善患者血气指标，降低并发症发生风险。【关键词】精细化护理；人工气道；气道湿化效果；血气指标；并发症中图分类号：R473文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0525Study on the Impact of Meticulous Nursing on Airway Humidification Effect and Complications of Patients with Artificial Air-way/XING Nana,LIU Jiaxin,WANG Juan(Department of Critical Care Medicine,Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China)AbstractObjective To explore the impact of meticulous nursing on airway humidification effect and complications of patients withartificialairway.Methods 80patientswithartificialairwaywererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,and the observation group received meticulous nursing on the basis ofthe control group.The airway humidification effect,blood gas indicatorsand complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of airway humidification in the observation groupwas 95.0%,higher than 75.0%in the control group(P 0.05).After nursing,PaO2in the observation group was higher than that in the controlgroup,and PaCO2was lower than that in the control group(P 0.05).The total incidence of complications in the observation group was2.5%,lower than 20.0%in the control group(P 0.05).Conclusions Meticulous nursing can effectively improve the airway humidificationeffect of patients with artificial airway,improve the blood gas indicators of patients,and reduce the occurrence risk of complications.Key wordsMeticulous nursing;Artificial airway;Airway humidification effect;Blood gas indicators;Complications建立人工气道进行机械通气是目前临床治疗危重症患者的重要手段之一，有助于改善患者缺氧状态，缓解呼吸困难症状。但需要指出的是，人工气道建立后患者呼吸道无法正常湿化吸入的气体，导致呼吸道黏膜干燥，同时也增加了肺部感染的风险1。此外，人工气道患者生理呼吸道的作用会明显减弱，未经湿化的气体进入气道后会导致呼吸道上皮细胞损伤，最终影响肺换气功能2。因此，给予人工气道患者科学有效的护理干预，提高气道湿化效果具有重要的临床意义。本研究探讨精细化护理在人工气道患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年9月至2021年9月我院收治的80例人工气道患者为研究对象，采用简单随机化方法分为观察组（n 40）和对照组（n 40）。观察组中男性24例，女性16例；年龄39 71（5528 619）岁，体质指数（BMI）19 24（2134 177）kgm2。对照组中男性27例，女性13例；年龄33 70（5467 635）岁，BMI 19 25（2168 181）kgm2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：符合机械通气指征；建立人工气道时间10 d；患者或家属对治疗方式、护理措施知情同意；依从性良好。排除标准：入院前存在意识功能障碍者；全身性感染患者；合并免疫系统疾病或血液系统疾病者；治疗期间因转院、患者或家属情绪抵触等因素导致脱落者。13护理方法对照组给予常规护理，包括健康宣教和安全管理、并发症预防、吸痰、呼吸道护理等。在此基础上，观察组给予精细化护理，具体措施如下：环境护理。加强病房环境的护理，将病房温度调整为20 22，湿度保持在60 70之间，必要时可以使用加湿装置对空气进行湿化处理。湿化护理。每日检查湿化装置的运行状态，定期添加蒸馏水，更换冷凝水杯；同时，保持气管近端部位相对湿度为100，温度为7，将湿化液的温度控制在35 左右，但需要确保温度不能超过40。吸痰护理。基于循证医学理论，参考国际呼吸大会推荐的吸痰指征进行按需、适时吸痰护理，吸痰负压为80 120 mm Hg，若痰液黏稠度较高，可以适当增加负压。体位护理。密切留意患者病情变化，以防患者自行变换体位，根据患者病情可将床头适当抬高30 40；此外，做好定期翻身护理（一般每1 2 h翻身一次），翻身过程中可进行拍背，并询问患者主观感受，选择合适的舒适体位。收稿日期：202206-19修回日期：202208-12基金项目：2018年度河南省医学科技攻关计划普通项目（项目编号：2018126363）作者简介：邢娜娜（1986），女，河南安阳人，本科学历，主管护师，研究方向：重症护理。论著（护理研究）5252023 年 4 月第 30 卷第 4 期14观察指标气道湿化效果。参考痰液黏稠度评估两组患者的气道湿化效果，度：痰液稀薄，吸痰过程中可见吸痰管内没有痰液滞留；度：痰液相对稀薄，吸痰时可见吸痰管内有少量痰液滞留；度：痰液较为黏稠，吸痰管内滞留大量痰液，甚至由于负压太大而塌陷，痰液难以冲洗。气道湿化总有效率（度例数 度例数）总例数 100。血气指标。采用全自动血气分析仪检测两组护理前后的血气指标，包括动脉血氧压分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。比较两组患者住院期间的并发症发生情况。15统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21气道湿化效果观察组的气道湿化总有效率为950，高于对照组的750（P 005）。见表1。表1两组的气道湿化效果比较 n（）22血气指标护理后，两组的PaO2均高于护理前，PaCO2均低于护理前（P 005）；观察组的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P 005）。见表2。表2两组护理前后的血气指标比较（xs，mmHg）23并发症观察组的并发症总发生率为25，低于对照组的200（P 005）。见表3。表3两组的并发症比较 n（）3讨论在人体正常生理状态下，气道内的温度以及湿度是相对稳定的，呼吸道可以分泌具有一定黏度的分泌物保持气道湿润，而吸入人体的气体在鼻腔加温过滤后可以达到33左右，这对保障呼吸道黏膜纤毛系统的正常功能至关重要34。而在建立人工气道后，生理呼吸道功能减弱，不仅会使呼吸道严重失水，患者出现明显的不适感，还会导致黏膜干燥，痰液无法排出而加剧气道堵塞。因此，加强气道湿化对维持气道上皮细胞纤毛功能、缓解气道黏膜干燥具有重要的意义。精细化护理是基于循证医学理论的一种综合的护理模式，以患者为中心，将常规护理措施优质化、细节化、标准化，不仅注重整体护理效果，也更加注重细节护理，使护理环节更具针对性56。刘晓红等7的研究指出，与常规护理模式相比，精细化护理管理应用于建立人工气道患者的效果更佳，有助于提高气道湿化效果，降低并发症发生率，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组的气道湿化总有效率显著高于对照组（P 005），提示精细化护理的实施对提高人工气道患者气道湿化效果具有积极的作用，这与夏明明8的研究结果一致。临床认为，血气指标是评估危重症患者缺氧严重程度的客观参考指标，对指导临床治疗和护理具有重要意义9。本研究结果显示，观察组护理后的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P 005），表明精细化护理可通过促进气道湿化降低呼吸道阻力，提高肺部摄氧能力，这对促进患者病情恢复至关重要。另外，本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P 005），提示精细化护理可以显著降低人工气道患者住院期间的并发症发生风险。综上所述，精细化护理可有效提高人工气道患者的气道湿化效果，改善患者血气指标，降低并发症发生风险。参考文献1张金秋,刘钰,潘菲,等.人工气道气囊压力影响因素及监测方法的研究进展J.中华现代护理杂志,2020,26(30):4161-4165.2郭安娜,任兴珍.集束化护理干预在神经外科非人工气道老年病人上呼吸道管理中的应用效果研究J.实用老年医学,2021,35(7):766-768,772.3梁娟,白博,胡雪慧.人工气道湿化的研究进展J.中国医药导报,2016,13(36):81-84,88.4武丽萍,王赏,王芳,等.连续加温雾化与高流量可控氧疗对非机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者人工气道湿化的影响J.国际护理学杂志,2021,40(12):2184-2187.5陈倩,贾亚南,裴理辉,等.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(21):2419-2424.6郭品利,齐娟利.精细化护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿护理中的应用价值J.血栓与止血学,2022,28(3):697-698.7刘晓红,屈莫.精细化护理管理对人工气道患者气道湿化及气道并发症的影响J.贵州医药,2021,45(4):658-659.8夏明明.精细化护理对ICU人工气道患者气道湿化及护理满意度的影响J.黔南民族医专学报,2021,34(3):211-213.9Ren JQ.Effects of Suhuang Zhike Capsule on pulmonary function,blood gas analysis index,serum PCT and CRP expression in patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease J.WJIM,2019,5(2):32-38.组别n度度度总有效观察组4021（52.5）17