金栀清目方联合妥布霉素地塞...睑板腺功能障碍性干眼75例_付美林.pdf

引用:付美林，陈立浩，胡齐，彭清华.金栀清目方联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼 75 例J.湖南中医杂志，2023，39(4):1518.金栀清目方联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼 75 例付美林1，陈立浩2，胡齐2，彭清华1(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，410007;2.湖南中医药大学，湖南长沙，410208)摘要 目的:探讨金栀清目方联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗脾胃湿热型睑板腺功能障碍性干眼的临床效果。方法:选取脾胃湿热型睑板腺功能障碍性干眼患者 150 例为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各75 例。对照组采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗，治疗组在对照组基础上加用金栀清目方治疗，2 组疗程均为 4 周。观察 2 组中医证候评分及眼表指标 泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素钠染色(FLT)结果、泪液分泌试验(SIT)结果的改善情况，并评定综合疗效及安全性。结果:总有效率治疗组为 98.67%(74/75)，对照组为 90.67%(68/75)，2 组比较，差异有统计学意义(P0.05);2 组中医证候各项评分及总积分、BUT、FLT、SIT 治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P0.01);不良反应总发生率治疗组为 2.66%(2/75)，对照组为 12.00%(9/75)，2 组比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论:金栀清目方联合妥布霉素地塞米松眼膏可减轻睑板腺功能障碍性干眼患者眼部不适症状及伴随症状，改善眼表指标，提高疗效，且联合中药有利于减轻西药的不良反应，值得临床推广。关键词 睑板腺功能障碍性干眼;脾胃湿热型;金栀清目方;妥布霉素地塞米松眼膏 中图分类号 2767 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304004基金项目:湖南中医药大学校级基金项目(2019XJJJ052);中医药防治眼耳鼻喉疾病湖南省重点实验室开放基金项目(2018YZD02)第一作者:付美林，女，主治医师，研究方向:中西医结合防治干眼通信作者:彭清华，男，二级教授，博士研究生导师，研究方向:中医药治疗眼底病及青光眼，Email:pqh410007 126comClinical effect of Jinzhi Qingmu prescription combined with tobramycin and dexamethasoneophthalmic ointment in treatment of dry eye disease caused by meibomiangland dysfunction:An analysis of 75 casesFU Meilin1，CHEN Lihao2，HU Qi2，PENG Qinghua1(1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China;2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，Hunan，China)Abstract Objective:To investigate the clinical effect of Jinzhi Qingmu prescription combined with tobramycinand dexamethasone ophthalmic ointment in the treatment of dry eye disease caused by meibomian gland dysfunction withspleenstomach dampheat syndrome.Methods:A total of 150 patients with dry eye disease caused by meibomian glanddysfunction with spleenstomach dampheat syndrome were enrolled as subjects and randomly divided into treatment groupand control group，with 75 patients in each group.The patients in the control group were given tobramycin and dexametha-sone ophthalmic ointment，while those in the treatment group were given Jinzhi Qingmu prescription in addition to the treat-ment in the control group，and the course of treatment was 4 weeks for both groups.The two groups were observed in termsof the improvement in traditional Chinese medicine(TCM)syndrome score and ocular surface parameters tear breakup51第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023time(BUT)，corneal fluorescein sodium staining(FLT)results，and Schirmer I test(SIT)results，and overall responseand safety were evaluated.esults:There was a significant difference in overall response rate between the treatment groupand the control group 98.67%(74/75)vs 90.67%(68/75)，P0.05.After treatment，both groups had significantchanges in total TCM syndrome score，TCM syndrome score of each item，BUT，FLT，and SIT，and there were significantdifferences in these indices between the two groups after treatment(P0.01).There was also a significant difference inthe incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group 2.66%(2/75)vs 12.00%(9/75)，P0.05.Conclusion:In the treatment of patients with dry eye disease caused by meibomian gland dysfunction，Jinzhi Qingmu prescription combined with tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment can alleviate eyediscomforts and accompanying symptoms and improve ocular surface parameters and treatment outcome，and its combinationwith TCM can alleviate the adverse reactions of Western medicine.Therefore，it holds promise for clinical application.Keywords dry eye disease caused by meibomian gland dysfunction;spleenstomach dampheat syndrome;JinzhiQingmu prescription;tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment睑 板 腺 功 能 障 碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺终末导管的阻塞和(或)睑脂分泌的质或量改变为主要特征，临床上可引起泪膜异常、眼部刺激症状、眼表炎症反应，是导致干眼的主要原因1。由睑板腺分泌脂质异常导致泪液分泌不足，加快泪膜蒸发速度而出现的眼干、眼涩、眼痛等症状的眼科疾病，被称为 MGD。研究表明，受气候、饮食、年龄、慢性感染等多因素影响，目 前 干 眼 患 者 中 睑 板 腺 异 常 的 比 例 高 达65%2，其不仅会影响患者生活质量，且随着病情进展，炎症持续作用会导致睑板腺进行性萎缩，从而引起结膜结石、角膜溃疡等并发症，故及早治疗至关重要。妥布霉素地塞米松眼膏为激素类药物，虽能减轻炎症反应，消除水肿，缓解眼部不适症状，但长期使用可能引起眼压升高，导致视神经受损，严重影响视功能。本研究采用中西医结合的方法，在使用妥布霉素地塞米松眼膏的同时加用金栀清目方治疗脾胃湿热型 MGD 性干眼患者75 例，获效满意，现报告如下。1临床资料11一般资料选择 2019 年 1 月至 2020 年 10 月于湖南中医药大学第一附属医院就诊的 150 例脾胃湿热型 MGD 性干眼患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各 75 例。治疗组中，男40 例，女 35 例;年龄 32 64 岁，平 均(47 5 134)岁;病程 118 个月，平均(9459)个月;对照组中，男 41 例，女 34 例;年龄 33 65 岁，平均(487 13 7)岁;病程 1 17 个月，平均(8 9 56)个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12诊断标准121西医诊断标准符合中国干眼专家共识:检查和诊断(2020 年)3 及 眼科学4 中 MGD 性干眼的诊断标准。1)睑缘和睑板腺开口异常;2)睑脂分泌异常;3)具有干涩感、异物感、痒感、疲劳感、眼痛、畏光、流泪、视物模糊、眼分泌物等眼部症状。符合第 1、2 项中的任何 1 项，同时伴有第3 项的眼部症状，即可明确诊断。122中医辨证标准参照中医病证诊断疗效标准5 及 睑板腺功能障碍的中医证候研究6 拟定脾胃湿热证的辨证标准。1)主症:目睛干涩不爽，灼热微痒，羞明惧光，不耐久视，白睛赤脉隐隐，睑缘潮红，睑板腺管口可见脂栓，睑脂污浊;2)次症:口苦口臭，脘痞纳呆，便溏不爽，肢体困重;3)舌苔脉象:舌质红、苔黄腻，脉数。符合以上3 项主症及2项次症，并结合舌苔脉象即可明确辨证。13纳入标准1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)年龄18 岁、且85 岁;3)未使用药物治疗，或虽使用但已停用药物超过 2 周;4)签署知情同意书。14排除标准1)近期有眼部手术史;2)合并严重器质性疾病;3)合并传染性或感染性疾病;4)合并神经系统疾病;5)依从性差。2治疗方法21对照组采用妥布霉素地塞米松眼膏(SAAlcon CouvreurN V，批 准 文 号:国 药 准 字HJ20181126，规格:35 g/支)涂抹眼睑，并点入结膜612023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)囊，2 次/d。22治疗组在对照组基础上加用金