钬激光手术与传统手术治疗输...结石并发息肉的临床效果分析_蒋吉高.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4基金项目：湖州市科学技术局基金（2020GY99）作者单位：313300安吉，浙江省安吉县人民医院结石发生是泌尿外科常见疾病之一，其中输尿管结石较为常见，并发输尿管息肉虽然属于良性肿瘤，但容易造成梗阻，影响肾脏功能1。输尿管息肉有两种类型：原发性纤维息肉和继发于输尿管结石的炎性息肉2。目前的研究集中于后者，后者是继发于输尿管结石的炎性息肉。肾结石可能嵌在输尿管的生理性狭窄处，由此产生的输尿管梗阻可能导致肾盂压力迅速升高，导致肾绞痛。这种现象有助于及时发现、诊断和治疗疾病。然而，缺乏对输尿管结石的及时诊断或治疗可能会导致一些患者的结石在输尿管管腔内长期嵌顿3-5。输尿管结石嵌顿2年以上数周可能会引起粘膜水肿和充血，并逐渐导致炎性息肉的形成。输尿管息肉的形成可能进一步加重输尿管梗阻的程度。巨大的输尿管息肉可导致输尿管管腔完全阻塞，加重肾积水程度，加重肾绞痛6-7。随着钬激光手术的应用推广，其在临床上治疗输尿管结石并发输尿管息肉也被广泛应用8。因此本研究拟比较应用钬激光手术和传统手术治疗输尿管结石并发输尿管息肉的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2020年6月于本院就诊的104例输尿管结石并发输尿管息肉患者，包括男性72例，女性32例，年龄2160岁，（32.254.47）岁。病程3个月5年，（24.516.81）月。息肉部位左侧32例，右侧45例，双侧27例。随机分为对照组和研究组，每组52例，对照组包括男性37例，女性15例，年龄2260岁，（33.565.12）岁。病程4个月5年，（23.477.62）月。息肉部位左侧15例，右侧23例，双侧14例，采用传统开放手术治疗。研究组包括男性35例，女性17例，年龄2159岁，（31.725.33）岁。病程3个月5年，（24.826.93）月。息肉部位左侧17例，右侧22例，双侧13例，采用钬激光手术治疗。两组患者一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准包括经术前X线、镜检和病理活检确诊输尿管息肉，孤立性输尿管结石患者（最大直径20 mm），伴有息肉组织附着在输尿管结石上，年龄在1860岁之间。排除标准包括原发性输尿管息肉患者、输尿管创伤史或输尿管手术史。1.3治疗方法对照组采用传统开放式手术治疗，即术前准备进入手术后，腰麻或全身麻醉，患者取截石位，进行开放式手术治疗。研究组输尿管镜经尿道插入，调节钬激光功率，810 Hz，找到息肉，观察息肉大小、位置、形态、颜色等，在肉蒂部切除息肉，清除干净到输尿管恢复平整状态，并取组织送病理活检。碎石处理前，将钬激光调节到碎石模式后，通过直接粉碎或切割等方法碎石。术后常规双J管引流，抗炎、排石、利尿药物处理。钬激光手术与传统手术治疗输尿管结石并发息肉的临床效果分析蒋吉高【摘要】目的探索钬激光手术与传统手术治疗输尿管结石并发输尿管息肉的临床效果。方法选择2019年1月至2020年6月于本院就诊的104例输尿管结石并发输尿管息肉患者，随机分为对照组和研究组，每组52例，对照组采用传统开放手术治疗，研究组采用钬激光手术治疗。分别比较两组手术时间，失血情况，住院时间，首次手术成功率，输尿管息肉残存程度，并发症发生率，术后6个月复发率，并比较肾功能情况。结果研究组手术时间，住院时间，输尿管息肉残存程度以及肾功能情况优于对照组，并发症少，术后6个月复发率低，输尿管息肉残存程度低，差异具有统计学意义（P0.05）。首次手术成功率无统计学差异。结论钬激光手术对输尿管结石并发输尿管息肉疗效显著，保护肾功能，减少并发症和复发率，减少失血，有较强的临床应用价值。【关键词】钬激光手术；输尿管结石；输尿管息肉；疗效；失血量【中图分类号】R699.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.037 诊治分析 732浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3两组患者肾功能分析（xs）1.4观察指标比较两组手术时间，失血情况，住院时间，首次手术成功率，输尿管息肉残存程度，并发症发生率，术后6个月复发率，并比较肾功能情况，检测血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）水平。1.5统计学方法计量数据以平均值标准差表示。统计分析和数据可视化使用GraphPad Prism 8.0.2进行。用学生t检验和单因素方差比较两组差异。计数资料采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较经比较研究组手术时间，失血情况，住院时间，均优于对照组（P0.05）。首次手术成功率差异无统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2两组患者输尿管息肉残存程度、并发症发生率和术后复发率分析比较两组患者术后输尿管息肉残存程度和术后6个月复发率以及并发症发生率的情况，结果可见，研究组输尿管息肉残存程度、并发症和术后6个月复发率分析，明显低于对照组（P0.05）（见表2）。2.3两组患者肾功能分析比较两组患者术后肾功能，结果可见，研究组术后1 d的血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）水平明显低于对照组（P0.05）（见表3）。3讨论输尿管息肉是输尿管结石引起的常见并发症，息肉通常呈现的状态比较光滑，沿输尿管延伸约15 cm，表现为在输尿管内腔内的手指状突起。这些病变可在各年龄段患者，多见于2040岁的患者中发现，偶尔在儿童中观察到。与输尿管息肉相关的临床症状往往是非特异性的，包括复发性背痛、血尿或尿路感染。既往大量研究表明，输尿管息肉的发生可以由输尿管先天畸形、输尿管梗阻、输尿管创伤、刺激、过敏、感染和特定衍生激素失衡等导致9-10。而随着研究报道增多发现输尿管结石并发输尿管息肉日益增多，因此广泛研究认为输尿管息肉的产生和输尿管结石关系密不可分。输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，由于饮食结构以及生活习惯的改变，导致输尿管结石发病率居高不下11。在我国泌尿系统疾病中，输尿管结石发病率占三分之一到二分之一，复发率高达80%。输尿管结石嵌顿在管内，反复刺激，炎症损害粘膜，导致增生形成息肉良性肿瘤。输尿管结石继发输尿管息肉的相关原因分析表明发病概率和严重程度与患者结石大小、病程时间、是否并发感染、结石性状、是否规则以及粗糙和是否伴发积水以及管壁厚度和光滑度相关12-14。因此找到能够有效治疗手段，减少患者痛苦和术后并发症以及复发等成为关键。输尿管结石并发输尿管息肉会导致机体出现一系列症状，而在针对其治疗过程中，由于需同时治疗输尿管结石和输尿管息肉两个并存问题，因此导致手术时间的增加，而完全清除患者结石的几率降低，术后会导致输尿管狭窄等并发症发生增加。因此及时有效治疗输尿管结石并发输尿管息肉是重要的手段。钬激光手术是目前最为先进的外科常用技术之一15。钬激光的能量以脉冲形式传输，波长为2 123 nm。其波长接近组织水的吸收峰，并且容易被水吸收，而且可以依据不同用途，更改脉冲和能量，因此能进行不同手术包括碎石模式，切割模式，止血等。它还可以在激光纤维的尖端产生蒸汽泡，这有助于机械解剖。钬激光光纤弯曲度大，可顺利进入输尿管，钬激光手术具有微创、和创面大小无关，安全性高、相对并发症少，且可降低患者术中表1两组患者治疗效果比较分析组别手术时间（min）失血情况（mL）住院时间（d）首次手术成功率（%）研究组（n=52）25.625.2421.922.281.730.3352（100）对照组（n=52）47.647.3862.343.156.520.4949（94.23）t值/217.0874.9658.473.089P值0.0010.0010.0010.079表2两组患者输尿管息肉残存程度、并发症发生率和术后复发率分析（%）组别输尿管息肉残存程度并发症发生率（%）术后6个月复发率（%）研究组（n=52）5.261.213（6.77）2（3.85）对照组（n=52）11.852.4711（21.15）9（17.31）t值/217.285.2834.981P值0.0010.0220.026组别血肌酐（mol/L）尿素氮（mmol/L）研究组（n=52）68.843.376.621.03对照组（n=52）75.814.439.891.35t值9.0313.89P值0.0010.001733浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4痛苦的治疗方式16。因此本研究拟分析钬激光手术与传统手术治疗输尿管结石并发输尿管息肉的临床效果。本研究结果证实通过钬激光输尿管结石并发输尿管息肉手术治疗手术时间短，住院时间短，输尿管息肉残存程度以及肾功能情况优于对照组，并发症少，术后6个月复发率低，输尿管息肉残存程度。由于钬激光具有凝固组织，汽化效果好，具有良好的止血作用，所以钬激光手术和传统手术对比，术中出血量显著降低。而在钦激光碎石的手术过程中冲击波很弱，降低了结石碎片的四处移动，且其能量可被各种成分的结石吸收，因此这种弱冲击波能够驱散碎石粉尘，因此减少邻近组织的损伤，并且保护输尿管内镜避免划坏，并保证了手术视野清晰。钦激光碎石主要形成1 mm左右的结石碎片，比其他碎石器械形成的碎片要小很多，因此手术后基本不用其他方式进一步清除结石碎片，大量的节约了手术时间并进一步减少损失，降低了术后并发症的产生17-18。综上所述，本研究证实了钬激光手术对输尿管结石并发输尿管息肉疗效显著，保护肾功能，减少并发症和复发率，减少失血，有较强的临床应用价值。参考文献1刘昌明，盛明雄，李惠长，等.输尿管结石并发输尿管息肉75例分析J.现代泌尿外科杂志，2010，15（5）:355-356.2丁彦才，张超，师宏斌，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石（附126例报告）J.中国微创外科杂志，2010，10（12）:1099-1100，1107.3冯秀忠，马宏祥.表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管中下段结石治疗中的应用（附48例报告）J.临床医药实践，2013，22（3）:184-186.4Li TC，Fang YQ，Wu JY，et al.A novel ureter dilatation methodfor replacing hydromantic perfusion pump during ureteroscopiclithotripsy in patients with ureteral calculi and ibroepithelialpolypsJ.Int J Clin Exp Med，2014，7（3）:616-621.5Li MJ，Zhang H，Jiang DQ，et al.Calculus-related functional pro-tein expression in ureteral Calculus-adhered polyp:a preliminarystudyJ.Medicine（Baltimore），2021，100（25）:e26512.6Moufid K，Abbaka N，Touiti D，et al.Large impacted upperureteralcalculi:acomparativestudybetweenretrogradeureterolithotripsy and percutaneous antegrade ureterolithotripsy inthe modified lateral positionJ.Urol Ann，2013，5（3）:140-146.7Hung ND，Ngan VK，Hieu ND，et al.Benign ureteral polyps caus-ing upper urinary tract obstruct