不同手术入路治疗累及咽旁间隙腮腺深叶肿瘤效果分析_高志彪.pdf

15 Hafezi F，Naghibzadeh B，Nouhi A，et alAsymmetric facial growth anddeviated nose:a new conceptJAnn Plast Surg，2010，64(1):4751 16 Dedeoglu N，Altun O，Kucuk EB，et alEvaluation of the anatomicalvariation in the nasal cavity and paranasal sinuses of patients with cleftlip and palate using cone beam computed tomographyJBratisl LekListy，2016，117(12):691696 17 Trindade IE，Gomes Ade O，Fernandes Mde B，et alNasal Airway Di-mensions of Children With epaired Unilateral Cleft Lip and Palate JCleft Palate Craniofac J，2015，52(5):512516 18 Campos LD，Trindade IEK，Yatabe M，et aleduced pharyngeal di-mensions and obstructive sleep apnea in adults with cleft lip/palate andClass III malocclusion JCranio，2021，39(6):484490 19 Friel MT，Starbuck JM，Ghoneima AM，et alAirway Obstruction andthe Unilateral Cleft Lip and Palate Deformity:Contributions by the Bon-y SeptumJ Ann Plast Surg，2015，75(1):374320 Farzal Z，Walsh J，Lopes De ezende Barbosa G，et alVolumetric nasalcavity analysis in children with unilateral and bilateral cleft lip and pal-ate J Laryngoscope，2016，126(6):14751480 21 Tomkinson A，Eccles Errors arising in cross-sectional area estimationby acoustic rhinometry produced by breathing during measurementJ hinology，1995，33(3):138140 22 曹思聪，张益，罗奕，等利用 CT 三维重建技术研究唇腭裂患者鼻腔畸形J北京口腔医学，2019，27(3):151154 23 Li SL，Wu D，Yin NB，et alThree-Dimensional Analysis of Vomer Vol-ume and Deviation in Patients With Unilateral Cleft Lip and Alveolus JJ Craniofac Surg，2022，33(8):24112416收稿日期:2023-03-22*基金项目:陕西省自然科学基础研究计划项目(编号:2020JQ-968)*通信作者:拓瑞，E-mail:654224684qqcom不同手术入路治疗累及咽旁间隙腮腺深叶肿瘤效果分析*高志彪1，高涛2，周谦1，拓瑞1*(1延安大学附属医院口腔颌面外科陕西延安716000;2榆林市第一医院陕西榆林719000)摘要 目的:探讨不同手术入路治疗累及咽旁间隙腮腺深叶肿瘤的临床疗效。方法:收集 28 例累及咽旁间隙的腮腺深叶良恶性肿瘤患者病例。肿瘤部位:软腭咽侧壁隆起 12 例，颌后区隆起 14 例，2 例在行颅脑 CT 检查时发现。根据术前 M 确定肿瘤的部位、大小，形状及与周围组织的关系而采用不同的手术入路。结果:28 例患者均顺利出院，伤口愈合良好，咬合关系正常。术后随访 348 月有 1 例复发。结论:咽旁间隙腮腺深叶肿瘤根据术前肿瘤的部位、大小，形状及与周围组织的关系，灵活采用不同手术入路可获得满意的临床效果。关键词 咽旁间隙;腮腺肿瘤;手术入路 中图分类号 7827398 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.005Used different approaches for surgical treatment for deep lobe parotid tumor of the parolid gland invading theparapharyngeal spaceGAO Zhi-biao1，GAO Tao2，ZHOU Qian1，TUO ui1*1Department of Oral Maxillofacial Surger-y，Yanan University Affiliated Hospital，Shaanxi Yanan 716000，China;2The First Hospital of Yulin，Shaanxi Yulin 719000，China Abstract Objective:To investigate the clinical efficacy different surgical approaches for tumors invading the para-pharyngeal space of deep lobe of the parotid glandMethods:A total of 28 patients with benign and malignant tumors of thedeep lobe of the parotid gland invading the parapharyngeal space were collectedTumor sites:12 cases of soft palate and pha-ryngeal wall bulge，14 cases of retromaxillary bulge，2 cases were found during cranial CT examinationAccording to the pre-operative M to determine the tumor location，size，shape and the relationship with the surrounding tissue and use the appro-priate surgical approachesults:All 28 patients were discharged from hospital successfully，with good wound healing andnormal occlusal relationshipThere was one recurrence during the follow-up period of 3 48 months postoperationConclu-sion:For the deep lobe tumor of the parotid gland in the parapharyngeal space，according to the location，size，shape and rela-tionship with the surrounding tissues，different surgical approaches can be used flexibly to obtain satisfactory clinical results Key words Parapharyngeal space;Parotid tumor;Surgical approach咽旁间隙是上起颅底下至舌骨大角的倒三角潜在间隙，位于咽颅底筋膜的外侧，富含穿行颅内外重要的血管神经，解剖结构复杂1，2，被茎突及附着其上的茎突舌骨肌及茎突咽肌分隔为茎突前和茎突后间隔，因咽旁间隙后壁的筋膜薄弱，加之腮腺深叶有一咽侧突特殊结构，来自腮腺深叶的肿瘤极易向咽旁间隙扩733临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6展3，4。腮腺深叶肿瘤位置深在，早期不易被发现，往往肿瘤巨大或发生功能障碍才被发现。累及咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤手术风险极大5，选择合适的手术入路不仅可最大限度的保护该区域的重要神经血管，还可较好地显露肿瘤从而达到良好的切除效果，防止肿瘤复发。我科 2012 年至今共收治 28 例腮腺深叶肿瘤患者，采用不同的手术入路完全切除肿瘤，手术顺利，术后效果良好，现报告如下。资料和方法1临床资料选取 2012 年 1 月2021 年 12 月我科收治的 28 例腮腺深叶肿瘤侵及咽旁间隙患者，男 16 例，女 12 例，年龄 2572 岁，平均年龄 43 岁，病程 3 月4 年不等。肿瘤部位:软腭咽侧壁隆起12 例，颌后区隆起 14 例，2 例在行颅脑 CT 检查时发现咽旁占位。主要表现为面颈部肿胀不适伴进行性张口受限，咽侧壁、软腭隆起、含橄榄语音，吞咽不适异物感，进食呛咳等为主;术后病理检查结果:多形性腺瘤 20 例，腺样囊性癌 2 例，癌在多形性腺瘤中 2 例，黏液表皮样癌 2 例，基底细胞腺瘤 2 例。2手术方法28 例患者中 12 例采用口咽入路，5 例采用侧颈入路、5 例采用颈-腮腺入路、6 例采用颈-下颌骨外旋入路。口咽入路采用咽旁纵向切口+翼下颌皱襞横“T”形联合切口(图 1)，切开黏膜及黏膜下组织，肿瘤巨大者黏膜下组织菲薄，在黏膜下紧贴肿瘤包膜外翻瓣，并沿包膜外向肿瘤深部钝性分离周围组织，注意用手指感触颈动脉鞘搏动具体位置，防止损伤咽旁间隙重要血管神经，若肿瘤巨大整体摘除困难，可在肿瘤包膜外分 23 块分块摘除;肿瘤摘除后彻底止血，为防止术后继发血肿压迫呼吸道，必要时术腔填塞碘仿纱条。侧颈入路采用颌后颌下弧形切口，颈-腮腺入路采用耳屏前颌后至颌下连续“S”切口。颈-下颌骨外旋入路需截断下颌骨，设计乳突尖绕下颌角下 1.52.0 cm 达舌骨平面后向前至颏部弧形切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，切断结扎面前静脉及颌外动脉，在下颌骨表面翻瓣，显露下颌骨截骨部位，根据术前确定截骨方案在下颌角前、颏孔前或颏正中截骨。本组 28 例患者术中均行快速冰冻病理检查。结果28 例患者均顺利出院，口外侧颈入路、颈-腮腺入路、颈-下颌骨外旋入路者 16 例其中 2 例术后出现面神经损伤症状，3 月后复查恢复，1 例出现 Frey 综合征;6 例采用下颌骨截骨其中 2例采用下颌骨角前截骨者因切断下牙槽神经致下唇麻木。口咽入路者 12 例其中 1 例出现积液或早期感染给予引流抗感染治疗恢复，随访 348 月，1 例术后 2 年复发再次手术治疗(表 1)。表 1手术入路并发症对比组别例数并发症复发面神经损伤感染下牙槽神经损伤Fery综合征合计侧颈入路50100020.00%颈-腮腺入路50100140.00%颈-下颌骨外旋入路60002033.33%口咽入路121010016.67%典型病例 1患者，36 岁，男性，以“右侧咽部肿胀不适 4年”主诉入院。专科查体见患者面颈部左右对称，张口无受限，咬合关系正常，含橄榄语音，右侧软腭咽旁广泛膨胀性隆起，越过中线，悬雍垂被推向左侧，隆起处软腭及咽旁黏膜表面光滑颜色正常，可触及黏膜下质硬结节状包块，活动受限(图 1A)。面