病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌1例_杨建堂.pdf

个案病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌 1 例杨建堂付丽丽(322)信息窗读编往来(331)读编往来(354)读编往来(372)征订启事(375)个案*基金项目:国家自然科学基金项目(编号 81960202);黔科合(贵州省科技厅联合基金)LH 字 2015 7563 号*通信作者:杨建堂，E-mail:945810934 qqcom病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌 1 例*杨建堂*，付丽丽(遵义医科大学附属口腔医院贵州遵义563000)关键词 口腔癌;口腔溃疡;自体荧光 中图分类号 7398 文献标识码 Bdoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.001口腔癌为头颈部常见的恶性肿瘤，是全球常见的六大恶性肿瘤之一1。口腔癌多发生于老年男性，5年生存率约 65%，整体生存质量不高2，3。在目前的医疗条件下，早发现、早治疗是控制口腔癌，提高患者生存质量及生存率的关键4，5。本文介绍 1 例左舌缘溃疡病理活检为慢性炎症，自体荧光阳性并最终诊断为口腔鳞癌患者。病例报告患者，男，47 岁，平素体健，否认系统性疾病及过敏史，有吸烟史，因左舌缘溃疡 2 月就诊。2 月来，患者左舌缘溃疡，无明显疼痛，进食辛辣刺激痛，活动及吞咽不适，服用阿莫西林等一直无好转，遂于我院就诊。口腔检查:面型对称，张口度正常，舌体活动正常。左舌缘中份见一直径约 1.2 cm 表浅充血溃疡面，外形不规则，边界清楚。溃疡表面淡黄色假膜，周围组织充血、表面粗糙(图 1A)。扪诊基底软，未扪及颌下及颈部淋巴结肿大。后牙牙体完整，无刺激因素。自体荧光检测仪 VELscope Vx(LED Dental Inc，加拿大)检测阳性(图 1B)。全身检查:皮肤未见明显异常，无皮疹、红斑，未扪及包块、结节等。辅助检查:血常规()、肝肾功能()、空腹血糖 4.6 mmol/L、梅毒血清学()、HIV 检测()、乙肝两对半()、胸片、心电图及腹部超声未见异常，诊断为口腔红斑，建议手术活检。用 VELscope Vx 检测可见病损区显示荧光缺失;显微镜下见:黏膜溃疡形成，黏膜下大量炎细胞浸润，为慢性非特异性炎症表现(图 1C)。局部调磨左下后牙舌缘锐利边缘，口服甘露聚糖肽、复合维生素 B，局部予地塞米松磷酸钠注射液 150 稀释于复方氯己定中含漱，2%碳酸氢钠溶液含漱，嘱患者保持口腔卫生，治疗 1月无任何好转。手术切除后病理活检为口腔鳞状细胞癌(图1D)。注:A:左舌缘中份直径约 1.2 cm 表浅充血糜烂面，外形不规则，边界清楚，周围组织充血，表面粗糙;B:左舌缘中后分斑片状荧光缺失;C:活检病理图显示为黏膜溃疡形成，黏膜下大量炎细胞浸润(HE 染色，100);D:术后病理活检为口腔鳞状细胞癌(HE 染色，100)图 1患者自体荧光检查以及组织病理学图片讨论口腔癌的病因及发病机制不明，与多种因素有关，部分口腔癌由口腔黏膜潜在恶性疾患(如口腔白斑、口腔扁平苔藓)等发展而来6-8。一直以来，口腔癌的诊断依靠病理活检。但病理活检属于有创检查，有时需多次活检才能检测到癌细胞。自体荧光技术是一种无创、方便、快捷、经济的口腔癌早期诊断辅助检查9，10。在口腔癌组织中，激发光照射后，癌变组织部分色彩暗淡，出现荧光缺失现象11。(转 383 页)(接 322 页)口腔癌临床表现多样，没有特异性，特别是早期，不易准确诊断。在临床诊疗工作中，对于长期不愈的溃疡要警惕口腔癌的存在。长期不愈的口腔溃疡，没有明显包块的，除了考虑口腔癌，同时还可考虑口腔扁平苔藓、梅毒、深部真菌、口腔结核、血液系统疾病、口腔红斑等12，13。病理学检查是口腔癌诊断的金标准，但活检术中，手术医生的水平、取材部位、取材大小及病理医生的诊断水平都会对病理结果造成影响。故而有些病例，在临床高度怀疑存在口腔癌可能时需二次活检。本病例虽然第一次活检为炎症性疾病，但抗炎治疗无效果，与口腔颌面外科医生会诊，建议患者住院手术切除活检。自体荧光技术作为口腔癌早期诊断的辅助检查手段，虽然在临床应用中存在特异性差的缺点14，但其结果应受到重视15。本病例在疾病诊疗中，虽然病理结果为慢性非特异性炎症，但治疗时应注意避免有创操作，如局部封闭等不建议使用，以免局部刺激造成癌细胞转移等。总之，口腔癌临床表现多样，没有特异性，特别是早期，不易准确诊断。在临床诊疗工作中，对于长期不愈的溃疡要警惕口腔癌的可能。自体荧光技术在口腔癌早期诊断中有其应用价值16。研究报道以自体荧光技术为基础的 VELscope Vx 系统对于口腔潜在恶性病变(oral potentially malignant disorders，OPMDs)早期检测的灵敏度和特异度分别为 30%100%和 15%81%。研究显示自体荧光检测对于筛查OPMDs 具有较高的灵敏度17。对于活检为炎症性疾病，但抗炎治疗无效果，并且临床高度怀疑有口腔癌可能的患者应酌情进行二次活检。参考文献 1Wong T，Wiesenfeld DOral CancerJAust Dent J，2018，63(Suppl1):S91S99 2Gellrich NC，Handschel J，Holtmann H，et alOral cancer malnutritionimpacts weight and quality of lifeJ Nutrients，2015，7(4):21452160 3秦帅华，李新明，李文鹿，等口腔癌患者的生存质量评价分析J 实用口腔医学杂志，2019，35(1):4650 4Sciubba JJOral cancerThe importance of early diagnosis and treatment J Am J Clin Dermatol，2001，2(4):239251 5Mkinen LK，Hagstrm J，Mkitie A，et alCancer of the tongue-earlydetection improves the prognosisJDuodecim，2016，132(22):20632070 6张圃，张春谊，王安辉，等口腔癌的三级预防及临床实施J实用口腔医学杂志，2018，34(3):430432 7Par A，Joly AOral cancer:isk factors and management JPresseMed，2017，46(3):320330 8Ganesh D，Sreenivasan P，hman J，et alPotentially Malignant OralDisorders and Cancer TransformationJ Anticancer es，2018，38(6):32233229 9Kim DH，Kim SW，Hwang SHAutofluorescence imaging to identify oralmalignant or premalignant lesions:Systematic review and meta-analysis J Head Neck，2020，42(12):37353743 10 Lima IFP，Brand LM，de Figueiredo JAP，et alUse of autofluorescenceand fluorescent probes as a potential diagnostic tool for oral cancer:Asystematic review J Photodiagnosis Photodyn Ther，2021，33:102073 11 杭慧，李留炀，钱棱，等自体荧光技术在口腔潜在恶性病变筛查中的应用 J 南京医科大学学报(自然科学版)，2019，39(12):18531856 12 Mumtaz S，Pabla Oral tuberculosisJ Br Dent J，2020，229(9):57113 Fitzpatrick SG，Cohen DM，Clark ANUlcerated Lesions of the Oral Mu-cosa:Clinical and Histologic eviewJHead Neck Pathol，2019，13(1):91102 14 Messadi DVDiagnostic aids for detection of oral precancerous condi-tionsJ Int J Oral Sci，2013，5(2):5965 15 Farah CS，McIntosh L，Georgiou A，et alEfficacy of tissue autofluores-cence imaging(VELScope)in the visualization of oral mucosal lesions J Head Neck，2012，34(6):856862 16 Lane PM，Gilhuly T，Whitehead P，et alSimple device for the direct vi-sualization of oral-cavity tissue fluorescenceJ J Biomed Opt，2006，11(2):024006 17 Bhatia N，Lalla Y，Vu AN，et alAdvances in optical adjunctive aids forvisualisation and detection of oral malignant and potentially malignantlesions JInt J Dent，2012，2013(5):194029收稿日期:2022-06-24383临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6