安氏Ⅰ类与Ⅱ类错(牙合)畸...根三维形态CBCT对比研究_陈玉萍.pdf

*基金 项 目:福 建 省 教 育 厅 中 青 年 教 师 教 育 科 研 项 目(科 技 类)(JAT200705)*通信作者:白宇明，E-mail:baiyuming husteducn安氏类与类错牙合畸形上前牙冠根三维形态CBCT 对比研究*陈玉萍1，2，胡伟强3，郑俪媛2，4，白宇明1，2*(1厦门医学院附属口腔医院正畸二科福建厦门361008;2厦门市口腔疾病诊疗重点实验室福建厦门361008;3福建医科大学附属口腔医院，福建医科大学口腔医学研究院福建福州350002;4厦门医学院附属口腔医院修复二科福建厦门361008)摘要 目的:通过测量安氏类与安氏类错牙合上颌前牙的冠根角和面轴角，对比分析此两类错牙合上前牙的解剖形态特征及差异。方法:将 90 名研究对象，根据安氏分类，分为安氏类错牙合组(组)、类 1 分类错牙合组(1组)、类 2 分类错牙合组(2组)3 组。拍摄 CBCT 后将所获得的 DICOM 文件导入 Dolphin 软件进行三维重建，并截取上前牙唇舌向最大截面。分别测量 3 组患者共计 540 颗上颌前牙的冠根角和面轴角，进行比较分析。结果:组、1组、2组左右两侧同名牙的冠根角和面轴角均无统计学差异(P0.05)。2组上前牙的冠根角小于组及1组;2组面轴角大于组及1组，差异均具有统计学意义(P0.05);组上前牙的冠根角和面轴角与1组相比差异均不具有统计学意义(P0.05)。3 组中，同一前牙的冠根角和面轴角间均具有负相关性。结论:在正畸临床治疗过程中，应注意不同类型错牙合上前牙的冠根形态差异，尤其进行转矩调整时要注意防止牙根吸收以及骨开窗、骨开裂的发生。关键词 安氏类错牙合;安氏类错牙合;冠根角;面轴角 中图分类号 783581698 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.007Dissimilarityof the maxillary anterior tooth crown-root morphology in Class I and Class II malocclusions:ACBCT comparative studyCHEN Yu-ping1，2，HU Wei-qiang3，ZHENG Li-yuan2，4，BAI Yu-ming1，2*1Department of Or-thodontics()，Stomatological Hospital of Xiamen Medical College，Fujian Xiamen 361008，China;2Xiamen Key Laboratoryof Stomatological Disease Diagnosis and Treatment，Fujian Xiamen 361008，China;3School and Hospital of Stomatology，Fu-jian Medical University;Institute of Stomatology，Fujian Medical University，Fujian Fuzhou 350002，China;4Department ofProsthodontics()，Stomatological Hospital of Xiamen Medical College，Fujian Xiamen 361008，China Abstract Objective:To determine the morphological traits and dissimilarityof the maxillary anterior teeth betweenAngle s Class I and Class II malocclusions to provide orthodontic treatment guidanceMethods:This study included 90 sub-jects，who were categorized into three groups(thirty subjects in each group)based on the Angle classification，as follows:ClassI malocclusion(Group I)，Class II Division 1 malocclusion(Group 1)，and Class II Division 2 malocclusion(Group 2)The images obtained by CBCT were imported into Dolphin software for three-dimension reconstructionAnd the crown-root an-gle(CA)and surface-shaft angle(SSA)of the maxillary anterior teeth(n=540)in the three groups were measuredThe col-lected data were statistically analyzedesults:No statistically significant difference was observed in the CA and SSA of thecorresponding right and left teeth in all three groups(P0.05)The CA and SSA showed significant differences in Group2compared to Group I and Group 1(P0.05)，but there are no statistically significant differences between Group I andGroup 1(P0.05)A negative correlation was found between the CA and SSA of the same toothConclusion:Comparedwith Class I and Class II Division 1，Class II Division 2 has a unique crown-root morphologyThis may prompt orthodontists todevelop personalized treatment plans for patients with such malocclusion Key words Class I malocclusion;Class II malocclusion;CBCT;Crown-root angle;Surface-shaft angle直丝弓矫治器在托槽上预置了三维方向的角度，牙齿形态的差异会造成托槽数据表达的不同。牙冠唇面表面切线与牙体长轴的夹角被定义为面轴角(sur-face-shaft angle，SSA)1，代表牙冠唇(颊)面形态突度的变化，其大小差异会影响托槽预设转矩在同名牙上443临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6的表达。早期人们认为牙冠长轴和牙根长轴是在同一条直线上，但研究发现冠根长轴呈一定角度，即冠根角(crown-root angle，CA)2。不同的冠根角可能会导致牙根的相对位置在正畸矫治过程中超出预期范围，从而增加骨开窗和骨开裂的风险3，4。目前研究多针对不同错牙合上颌中切牙的形态特征进行对比3-7，侧切牙和尖牙形态特征的研究相对较少。CBCT 相比传统的头颅侧位片，可将以往虚拟、假想的牙体长轴通过多平面重建呈现出来，清晰呈现三维结构8。本研究应用 Dolphin 软件三维重建 CBCT 影像后，测量不同错牙合上颌前牙的冠根角和面轴角，以期为正畸治疗中牙根位置的预测及托槽设计提供参考。资料和方法1研究对象选取 20162022 年于厦门医学院附属口腔医院正畸科就诊的成人患者，根据安氏分类选择安氏类、安氏类 1 分类和安氏类 2 分类错牙合畸形患者各 30 例，分为组、1组和2组，各组实验对象平均年龄分别为 24.2 岁、25 岁和 23.7 岁。纳入标准:患者年龄在 18 岁以上，恒牙列且牙列完整。排除标准:患有口腔颌面部的先天性疾病，如唇裂和腭裂;牙数目异常及形态异常，如多生牙、先天性缺牙以及畸形牙等;因龋齿，创伤，磨损，磨耗或修复体导致上前牙的原始冠形态的丧失;上前牙根尖发育未完全或牙根出现明显吸收;既往有正畸治疗史、面部手术史及外伤史;CBCT 影像不清晰，影响测量。2测量方法将拍摄 CBCT 所获得的 DICOM 文件导入 Dolphin 115 软件进行三维重建，调整头位后，分别获得所测量牙齿的横断面、冠状面和矢状面，于冠状面调整蓝色轴线通过釉牙骨质界，横断面调整绿色轴线通过牙齿的近远中接触点，然后调整红色轴线，使得矢状面上获得所测量牙齿唇舌向最大截面(图 1)，并按以下方法分别对上颌中切牙、侧切牙及尖牙进行测量。实验数据由同一人间隔 2 周重复测量 2 次，结果取平均值。图 1上颌中切牙 CBCT 各截面图冠根角(CA)的测量:在所测量牙齿的唇舌向最大截面上确定 A、B、C、D 点，A 点:上前牙切端点;B 点:牙冠髓腔顶点;C点:釉牙骨质界(CEJ)唇舌向定点连线的中点;D 点:牙根下 1/3与牙根中 1/3 交界线上唇舌向的中点。AC 代表冠长轴，CD 代表根长轴，AC 与 CD 的舌侧交角为，即 CA1(图 2)。图 2CA 测量图示面轴角(SSA)的测量:在 AC 线上距 A 点 4.5 mm(中切牙)、4.0 mm(侧切牙)、5.0 mm(尖牙)分别作一垂线，与牙冠唇面的交点定为 E 点，过 E 点作唇面的切线 L，L 与牙体长轴即AD 的交角为，即 SSA9(图 3)。图 3SSA 测量图示3统计分析采用 SPSS 23.0 软件进行数据分析，GraphPad Prism8.0 作图，数据以(?xs)表示。所有数据均符合正态分布，采用配对样本 t 检验分析组、1组、2组左、右上颌前牙的 CA 和 SSA;对 3 组中不同上颌前牙的 CA 和 SSA 进行单因素方差分析和Bonferroni 事后检验;采用 Pearson 检验进行相关性分析，P0.05表示差异有统计学意义。结果组、1组、2组左右同名牙的 CA 和 SSA 均无统计学差异(P0.05)(图 4)。对比分析 3 组 CA、SSA:侧切牙 CA 均值最小，尖牙 CA均值最大。2组中切牙、侧切牙、尖牙 CA 均值均小于组和1组，但 SSA 均值均大于组和1组。单因素方差分析，3 组患者 SSA 和 CA 有显著性差异(P0.001)。Bonferroni 事后分析，组与2组、1组与2组之间上颌前牙 CA 和 SSA 差异543临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6均有统计学意义(P0.05)，而组和1组之间无显著差异(P0.05)(表 1)。Pearson 相关分析，3 组错牙合同一前牙的冠根角和面轴角间均存在负相关性，组(中切牙、侧切牙、尖牙)相关系数分别为0.557、0.616、0.835;1组(中切牙、侧切牙、尖牙)相关系数分别为0.650、0.317、0.798;2组(中切牙、侧切牙、尖牙)相关系数分别为0.627、0.684、0.629(P 均0.001)(图 5)。图 4左右同名牙 CA 以及 SSA 对比表 13 组上前牙 CA 以及 SSA 对比分析(，?xs)项目数量牙位分组组1组2组P 值aP 值b-1-21-2CA60中切牙180.872.09180.542.10178