环泊酚与丙泊酚在无痛胃镜诊疗中的应用效果观察_向玲.pdf

基金 项 目 宜 宾 市 卫 生 健 康 委 员 会 科 研 项 目(编 号:2022YW010);北京康盟慈善基金会科研项目(编号:S023B)通讯作者陈星曲环环泊泊酚酚与与丙丙泊泊酚酚在在无无痛痛胃胃镜镜诊诊疗疗中中的的应应用用效效果果观观察察向 玲,陈星曲,杨 丽,刘卓玲,余得水(四川大学华西医院宜宾医院麻醉科,四川 宜宾 644000)摘要 目的 比较环泊酚和丙泊酚在无痛胃镜诊疗过程中的临床效果。方法 选取 2021 年 9 月至 2022 年 5 月拟于我院行无痛胃镜的 220 例患者,按照随机数字表法分为环泊酚组与丙泊酚组各 110 例,分别采用环泊酚 0.4 mg/kg、丙泊酚 2mg/kg 进行麻醉诱导,待所有患者 BIS 数值为 40 60 且改良警觉/镇静评分1 时,开始胃镜检查,比较两组注射痛评分、诱导时间、插镜时间、手术时间、药物剂量等情况,以及两组患者苏醒时间、离院时间、麻醉医师和患者满意度评分、不良反应等情况。结果 与丙泊酚比较,环泊酚组患者注射痛及不良事件中呼吸暂停、低氧血症发生率明显降低,但体动发生率较高,离院时间稍长(P0.05);给药 3 min 后环泊酚组患者平均动脉血压较高(P0.05)。结论 环泊酚可以明显减少注射痛、呼吸暂停、低氧血症等不良事件的发生,并且心血管稳定性更高,在无痛胃镜诊疗过程中的安全性、有效性以及患者和医师的接受度不劣于丙泊酚。关键词 环泊酚;丙泊酚;注射痛中图分类号 R614 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0109-05Application of cyclopofol and propofol in diagnosis and treatment of painless gastroscopy XIANG Ling,CHEN Xing鄄qu,YANG Li,LIU Zhuo鄄ling,YU De鄄shui(Department of Anesthesiology,YibinHospital,West China Hospital,Sichuan University,Yibin 644000,China)Corresponding author CHEN Xing鄄quAbstract Objective To compare the clinical effects between propofol and cyclopofol in painless gastroscopy.Methods From September 2021 to May 2022,220 patients who were scheduled to undergo painless gastroscopy in our hospital were selected.According to the random number table method,the patients were divided into a cyclopofol group and a propofol group,110 in eachgroup.Anesthesia was induced with cyclopofol 0.4 mg/kg and propofol 2 mg/kg,respectively.Gastroscopy was started when the BISvalue of all patients was 40-60 and the Modified Observers Assessment of Alert 1.The injection pain score,induction time,insertion time,operation time and drug dosage were compared between the two groups.At the same time,the time of awakening,timeof leaving hospital,score of satisfaction of anesthesiologists and patients,and adverse reactions were also recorded.Results Compared to the propofol group,the injection pain and incidence of apnea and hypoxemia in advance events in the cyclopofol groupwere significantly reduced,but the incidence of body movement was higher and the time of leaving hospital was longer(P0.05).Themean arterial pressure(MAP)in the cyclopofol group was higher at the 3rd minute after administration(P0.05).There was nosignificant statistical difference in terms of induction time,insertion time,awake time,recovery time of orientation,and physician andpatient satisfaction between the two groups.Conclusions Cyclopofol can significantly reduce the injection pain,apnea,hypoxemia,and have higher cardiovascular stability.However,its safety,effectiveness and acceptance of patients and physicians in the painlessgastroscopy are not inferior to propofol.Key words Cyclopofol;Propofol;Injection pain 研究指出前十位恶性肿瘤中消化道肿瘤占据40%1,伴随着消化道疾病的发病率逐年增加使得胃镜诊疗筛查变得越来越普及。舒适化医疗理念的出现,也使无痛胃镜在临床上得到了广泛应用2,3。目前无痛胃镜诊疗中主要采用咪达唑仑、丙泊酚以及依托咪酯等药物。其中咪达唑仑抗焦虑效果确切,适合清醒镇静,但是大剂量可导致恢复时间较长4;丙泊酚起效快,代谢迅速,恢复完全5,6,是无痛胃镜诊疗中应用最普遍的药物,但是对呼吸循环影响较大并且存在明显注射痛7;而依托咪酯因其心血管副作用较小适用于心血管疾病及老年患者,但存在肌痉挛、恶心呕吐等并发症8。近年来,随着医疗科研技术水平的发展,我国自主研发的新型 GABA 受体激动剂环泊酚在无痛胃肠镜、无纤维支气管镜镜、麻醉诱导及维持中开始应用起来。目前已有少量研究指出,环泊酚效力约为丙泊酚的 5 倍9,10,镇静效果确切,并且能够明显减少注射痛11 14。本研究主要通过进一步观察比较环泊酚和丙泊酚在无痛胃镜中的临床效果,以期望为无痛胃镜用药的选择提供新的方向。1 资料和方法1.1 一般资料 收集 2021 年 9 月至 2022 年 5 月于本院拟行无痛胃镜检查的 200 例患者。纳入标准:年龄 18 65 岁;美国麻醉医师协会分级(ASA)级;操作时间0.05)。见表 1。患者及家属知情同意并且签署知情同意书。本研究经宜宾市第二人民医院伦理委员会批准(编号:2020-158-01)。表 1 两组一般资料比较组别年龄(岁)BMI(kg/m2)性别 n(%)ASA n(%)既往史 n(%)男女级级高血压糖尿病丙泊酚组(n=96)42.9711.5423.573.3142(43.8)54(56.2)84(87.5)12(12.5)9(9.4)5(5.2)环泊酚组(n=104)42.7910.7022.822.9348(46.2)56(53.8)94(90.4)10(9.6)7(6.7)7(6.7)统计量t=0.115t=1.6892=0.1172=0.4242=0.4742=0.205P0.9090.0930.7330.5150.4910.6511.2 方法 检查当日所有患者禁饮禁食 8 小时以上。入室前 20 min 服用达克罗宁胶浆0.1 g/10 ml,入室后处于左侧卧位,常规监护心电图(ECG)、无创血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)。右前臂开放静脉通道,鼻导管吸氧 3 L/min,静脉注射 0.1 g/kg 舒芬太尼。1 分钟后丙泊酚组患者采用 2 mg/kg 丙泊酚注射液(200 mg/20ml)进行麻醉诱导,环泊酚组采用0.4 mg/kg 环泊酚注射液(50 mg/20ml)进行麻醉诱导,药物推注时间30 秒,并且开始推注药物后立即进行注射疼痛评分15。当两组患者脑电双频指数(BIS)数值下降至40 60 并且改良警觉/镇静评分(MOAA/S)1 分时11,即为诱导成功,随后进行检查操作,并记录相关数据。若初次诱导 2 分钟后患者 MOAA/S 评分仍1 分或者 BIS60,以及插镜失败,可考虑丙泊酚组患者分次追加 0.5 mg/kg 丙泊酚注射液而环泊酚组患者追加 0.1 mg/kg 环泊酚注射液进行补救,直至达到充分镇静水平。检查操作过程中药物追加情况主要根据麻醉医师自身经验以维持合适稳定的麻醉深度。若患者连续分次追加 5 次药物后患者 MOAA/S评分仍1 分或者 BIS60,或者不能完成胃镜检查,判断为麻醉失败。如果术中麻醉医师观察到患者胸廓起伏停止或者心电监护显示呼吸频率为 0 且持续 30 秒以上,则判断为呼吸暂停11;如果 SPO290%且持续时间30 秒以上,麻醉医师应根据情况予以托下颌、增加氧浓度、开放气道必要时辅助通气;如果心率50 次/分且持续 30 秒以上,予以阿托品0.5 mg;如果出现低血压持续 30 秒以上(平均动脉压基础值 30%或者收缩压9 分,且未诉不适后方可允许离院,并记录离院时间。1.3 观察指标 药物效果指标:两组患者诱导时间(初次给药至 MOAA/S 评分1 分以及 BIS 40 60的时间)、插镜时间(初次给药至成功插镜时间)、苏醒时间(检查结束至患者苏醒)、定向力恢复时间(检查结束至准确用手指鼻时间)、离院时间(检查结束至改良 Aldrete 评分9 分)、检查时间、药物剂量。血流动力学指标:平均动脉压变化情况。不良事件:注射痛评分、呼吸暂停、低血压、窦缓、低氧血症、体动、恶心呕吐、头晕、梦境等情况。满意度指标:两组患者满意度、麻醉医师满意度等情况。1.4 统计学方法 使用 SPSS 22.0 进行统计分析。正态分布定量资料采用均数标准差表示,组间比较采用独立样本的 t 检验;定性资料描述使用百分比表示,组间的比较使用卡方检验;等级资料比较使用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组药物效果指标比较 丙泊酚患者药物剂量明显增加(P0.05)。见表 2。2.2 两组平均动脉压比较 给药后 1、2、3 min 两组患者平均动脉压较术前下降,且给药后 3 分钟丙泊酚组平均动脉压数值较环泊酚组降低(P=0.036),其余时间点比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。011 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 表 2 两组药物效果指标比较组别诱导时间(min)插镜时间(min)检查时间(min)清醒时间(min)定向力恢复时间(min)离室时间(min)药物剂量(mg)丙泊酚组(n=96)1.010.371.410.664.352.242.92