独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果_王国华.pdf

金翻亮，任补元，冰峰，等 导管接触性溶栓同期球囊扩张 支架治疗血栓性髂静脉压迫综合征的疗效 现代生物医学进展，（）：，：刘冰，李哈莉，韩鹏 下肢深静脉血栓机械性血栓清除术循证医学证据及展望 中国实用外科杂志，（）：王文斌，詹焱青，韩珑，等 导管接触性溶栓联合髂静脉支架治疗下肢深静脉血栓形成的疗效及预后分析 中华全科医学，（）：，：巩海文，王克华，康小明，等 利伐沙班对机械性血栓清除联合支架置入术后急性下肢深静脉血栓形成患者远期通畅率的影响 血管与腔内血管外科杂志，（）：左江伟，杨雄，曾保尧 利伐沙班片联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：，：（收稿日期：）独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果王国华，刘志英 作者单位：湖南省衡阳市中医医院【摘 要】目的 观察独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果。方法 选取 年 月 年 月衡阳市中医医院收治的 例股骨头坏死患者为本研究观察对象，根据患者病历号尾数的奇偶数分成对照组（）与综合组（）。对照组予以小针刀松解术；综合组予以独活寄生汤加减联合小针刀松解术，持续用药 个月。比较 组治疗效果，治疗前后视觉模拟评分法（）评分、髋关节功能评分、健康调查量表（）评分。结果 综合组总有效率高于对照组（，）。治疗 个月后，组 评分较治疗前降低，髋关节功能评分较治疗前升高，且综合组改善幅度大于对照组（）。治疗 个月后，综合组 中各维度评分均高于对照组（）。结论 独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果较好，可更有效地缓解患者疼痛，改善髋关节功能，提高其生活质量。【关键词】股骨头坏死；独活寄生汤；小针刀松解术；疼痛；关节功能【】股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，由于股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分、骨细胞凋亡以及随后的组织修复，致使股骨头结构改变以及塌陷，从而引起髋关节疼痛以及功能障碍的疾病，是导致肢体残疾的常见疾病。股骨头坏死是临床较常见的疾病之一，患者主要症状有髋关节疼痛、活动受限等，会严重影响患者的生活质量。因此，需要及时对患者实施干预措施，避免患者的病情持续进展。独活寄生汤具有行气活血、通络止痛的效果；小针刀松解术属于手术治疗方式，能够有效减轻患者的关节腔炎症，缓解患者疼痛。现观察独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月衡阳市中医医院收治的 例股骨头坏死患者为本研究观察对象，根据患者病历号尾数的奇偶数分成对照组（）与综合组（）。对照组：男性、女性患者分别为 例、例；年龄 （）岁；病程 （）年；单侧股骨头坏死 例，双侧股骨头坏死 例。综合组：男性、女性患者分别为 例、例；年龄 （）岁；病程.（）年；单侧股骨头坏死 例，双侧股骨头坏死 例。对照组、综合组患者临床资料组间比较，不具有统计学差异（.）。本研究经医院伦理委员会审核批准。病例选择标准纳入标准：（）经 线检查诊断为股骨头坏死；（）患者对本研究知情，并签订知情同意书。排除标准：（）既往有股骨头骨折史或股骨头重大手术史患者；（）存在认知功能异常或有交流临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，障碍患者；（）中途转院或退出研究患者。治疗方法对照组予以小针刀松解术治疗：指导患者取侧卧位、仰卧位，以患者的腹股沟韧带作为中心点，向下移动 位置实施穿刺并抽液，将大转子上方 的局部压痛点作为松懈点。实施消毒铺巾后，以 利卡多因进行局部麻醉，垂直进入小针刀，小针刀进入大转子后刺入患者的关节囊中，以纵切方式分离关节囊两侧，降低压力，然后在髂前上棘、内收肌位置，采用纵行方式实施切割操作。如患者关节腔存有积液，需先将积液完全抽出后再注入臭氧，患者手术顺利完成后，对手术切口实施适当的压力干预。综合组予以独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗：小针刀松解术方法同对照组；独活寄生汤组成如下：独活 ，细辛 ，人参 ，肉桂心 ，牛膝，杜仲 ，生地黄 ，当归 ，桑寄生 ，白芍，防风 ，甘草，秦艽。随症加减：风胜者加入白花蛇舌草；湿甚者加入防己、苍术、黄柏、木瓜等；寒胜者加入附片、吴茱萸、干姜；疼痛严重者加入延胡索、地龙。以水煎服，剂，分成早晚 次服用，持续用药 个月。观察指标与方法（）疼痛程度评价：使用视觉模拟评分法（）评估患者治疗前及治疗 个月后疼痛严重程度，分为无疼痛；分为轻微疼痛；分为中度疼痛；分为重度疼痛。（）髋关节功能评价：使用 髋关节功能评分评估患者治疗前及治疗 个月后髋关节功能，评分越高表明患者髋关节功能越好。（）生活质量评价：应用健康调查量表（）评定患者治疗前及治疗 个月后的生活质量，分数越高代表患者的生活质量越好。治疗效果判定标准 可将疗效分为 个等级标准（显效、有效、无效），具体如下：患者经治疗后，各项症状完全消失，髋关节活动功能恢复至正常，即为显效；患者经治疗后，各项症状得到明显改善，且关节功能改善超过，即为有效；患者经治疗后，均未达到上述标准，即为无效。总有效率 显效率 有效率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。检验结果为 ，则提示数据间存在统计学差异。结 果 治疗效果比较综合组总有效率高于对照组（，），见表。表 对照组与综合组治疗效果比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）对照组（）（）（）综合组（）（）（）注：与对照组总有效率比较，评分、髋关节功能评分比较 组治疗前的 评分、髋关节功能评分不具有统计学差异（）；治疗 个月后，组 评分较治疗前降低，髋关节功能评分较治疗前升高，且综合组改善幅度大于对照组（），见表。表 对照组与综合组治疗前后 评分、髋关节 功能评分比较（?，分）组别时间 评分 髋关节功能评分对照组治疗前 （）治疗后 综合组治疗前 （）治疗后 对照组（治疗前后）综合组（治疗前后）组间值（治疗后）评分比较治疗 个月后，综合组 中各维度评分高于对照组（），见表。表 对照组与综合组治疗后 评分比较（?，分）组别例数躯体疼痛生理职能一般健康状态精力对照组 综合组 值 值 讨 论 股骨头是人体关节中的重要负重关节，在外力作用下，人体股骨头的微动脉容易受到损伤，从而导致局部血运不足或中断，致使骨内压提高，最终导致股骨头因为缺血缺氧而引起变性或坏死。骨内压升高会导致滑膜功能失调，造成炎性滑液渗出形成关节腔积液，从而引发关节肿胀及疼痛，且会对周围的软组织造成影响，致使组织出现粘连及痉挛，严重影响关节功能。临床对于早期股骨头坏死多予以保守治疗，以延缓或逆转患者的病变进展，从而起到保护股骨头以及髋关节活动功能的作用。中医学将股骨头坏死归为“骨蚀”的范畴，其发病主要是因气血瘀滞、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，肝肾阴虚引起，治疗应以活血通络、益气补肾、化瘀止痛为主要原则。独活寄生汤由多味中药组成，其中独活可发挥除湿、通痹以及镇痛的作用；细辛则能够发挥解表散寒、祛风止痛的功效；而人参则能够起到补气及利尿功效；肉桂心具有祛寒止痛、温经活血的作用；牛膝具有活血通经、补肝肾、利水通淋的功效；杜仲可起到补肝肾以及加强筋骨的作用；生地黄具有养阴生津之效；当归则能够起到补血益气、活血化瘀的效果；桑寄生具有止痹痛、补肝肾的效果；白芍具有缓急止痛、敛汗、平肝的作用；防风用于方剂中，可产生止痛解痉之效；甘草则具有益气、缓急止痛作用；秦艽有清湿热、止痹痛的效果；诸药合用，能够起到活血通经、益肝肾、通痹止痛的效果；同时根据患者的表现实施加减治疗，更有利于改善患者的临床症状。小针刀松解术是一种介于手术与非手术治疗方式之间的治疗方法，是在切开性手术的基础上结合针刺方法，在治疗部位刺入深部直至病变处进行切割处理，可有效剥离有害组织，可对局部病变组织的粘连及痉挛起到松解的作用，以此实现缓解疼痛的目的。由于小针刀的刀刃较小，在实施治疗后无需进行缝合处理，具有创伤较小、见效快、治疗效果良好的特点，患者的接受度更高；同时因为小针刀治疗造成的切口较小，无需缝合处理，对机体组织造成的损伤较小，可降低患者感染风险，缩短患者术后恢复时间，促进患者快速康复。本研究数据结果显示，与对照组比较，综合组患者治疗总有效率更高，评分更低，髋关节功能评分更高，表明独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死可提高治疗效果，减轻患者疼痛，提高髋关节功能，分析其原因，小针刀松解术能够直接对患者的病灶处进行处理，缓解患者的肌肉痉挛以及关节肿胀等症状，从而缓解机体疼痛程度，促进关节功能恢复。独活寄生汤加减治疗可有效发挥活血通络、益气补肾、祛瘀止痛的作用，改善患者关节周围组织粘连情况，恢复股骨头内正常的血运，减轻患者的疼痛程度，改善患者的关节功能，从而促进疾病恢复。小针刀松解术可直接处理病灶，而内服中药可疏通经络、活血化瘀，种治疗方式联合发挥协同作用，可实现标本同治的目的。综上所述，独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果较好，可有效缓解患者的疼痛，改善髋关节功能，提高其生活质量。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 牛清波，王培辉 独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗股骨头坏死疗效观察 实用中医药杂志，（）：李峻辉，罗志红，李富强，等 小针刀联合中药治疗痰瘀阻络型股骨头坏死骨髓水肿导致急性髋部疼痛的近期疗效观察 现代生物医学进展，（）：陈福平 独活寄生汤加减联合西药治疗膝骨性关节炎的临床效果观察 实用中西医结合临床，（）：，：欧国峰，董博，姚洁，等 小针刀结合骨复生治疗早中期股骨头坏死疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：，：廖俊杰 独活寄生汤方结合小针刀松解术治疗股骨头坏死的临床观察 中国中医药现代远程教育，（）：王振华，秦超，刘伟，等 独活寄生汤加减治疗股骨头缺血性坏死临床研究 实用中医药杂志，（）：陈志 独活寄生汤加减联合布洛芬治疗膝骨性关节炎的疗效观察 中国卫生标准管理，（）：李付礼，阎亮，李无阴，等 独活寄生汤联合小针刀松解术治疗股骨头坏死临床观察 中西医结合研究，（）：舒怀 中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效 当代医学，（）：罗春晖 小针刀疗法联合中药治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察 临床合理用药杂志，（）：，（）：文志，姚晨 保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展 临床医学研究与实践，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，