不同剂量阿托伐他汀对不稳定...患者心功能及炎性反应的影响_王渺.pdf

中华医学会重症医学分会，严静 中国严重脓毒症 脓毒性休克治疗指南（）中华内科杂志，（）：刘璐，叶英，杜志强，等 超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响 中国医刊，（）：黎彧利，王伊林，姚欣 血浆、及 联合检测在脓毒症早期诊断中的应用价值 国际检验医学杂志，（）：晋正敏，朱琴，龙云霞 严重脓毒症 脓毒症休克患者预后的高危因素 中华肺部疾病杂志（电子版），（）：衡军锋，吴丁烨、联合 评分预测脓毒症休克预后价值分析 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：刘珍，王峰，高晖，等 血浆肝素结合蛋白联合降钙素原及 反应蛋白对脓毒症及脓毒性休克患者诊断价值的研究 中国卫生检验杂志，（）：高海晋，徐峰，刘虹，等 脉搏指示持续心输出量监测下左西孟旦与乌司他丁联用对脓毒性休克患者肝素结合蛋白和内皮细胞特异性分子的影响 中华生物医学工程杂志，（）：周林，王吉文，陈亮，等 监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估 中国急救医学，（）：钱志贤，宋佳，周娟娣，等 指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响 心脑血管病防治，（）：（收稿日期：）不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术患者心功能及炎性反应的影响王渺，徐岩文 作者单位：湖北省浠水市，湖北科技学院附属浠水医院通信作者：徐岩文，：【摘 要】目的 观察不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术（）患者心功能及炎性反应的影响。方法 回顾性选取 年 月 年 月湖北科技学院附属浠水医院收治的行 的不稳定型心绞痛患者 例，根据阿托伐他汀剂量不同分为对照组 例和观察组 例。对照组患者术前予以阿托伐他汀钙片 ，观察组患者则于相同时间予以阿托伐他汀钙片 ，组术后均继续服用 周。比较 组用药前以及术后 周后 反应蛋白（）、心肌肌钙蛋白（）、总胆固醇（）、三酰甘油（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）水平及心功能指标左心室射血分数（）、左心室舒张末期内径（）、心输出量（）、每搏输出量（），药品不良反应发生情况。结果术后 周，组血清、水平低于用药前，且观察组低于对照组（或 ）；组、高于用药前，小于用药前，且观察组变化幅度大于对照组（）。用药期间仅少数患者出现消化道症状，且数日后自行缓解。结论 不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀（）治疗的效果优于小剂量（）治疗，其可更有效地促进心功能恢复，调节患者血脂代谢，减轻机体炎性反应，且不会引发严重药品不良反应，具有较高的安全性。【关键词】不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入术；阿托伐他汀；心功能；血脂【】不稳定型心绞痛是临床较常见的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，采取经皮冠状动脉介入术（）治疗不稳定型心绞痛在降低患者病死率、纠正心功能方面的效果已获得临床实践证实，且该手术创伤小、患者痛苦少，但手术操作会导致部分患者心肌组织及血管内膜损伤，诱发炎性反应，甚至可能导致疾病复发或出现严重术后并发症，不利于预后，临床多于患者手术前后予以他汀类药物以稳定硬化斑块、减轻炎性反应等。但关于阿托伐他汀的服用剂量目前临床仍存在争议。现观察不同剂量阿托伐他汀临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，对不稳定型心绞痛 患者心功能及炎性反应的影响，报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取 年 月 年 月湖北科技学院附属浠水医院收治的行 的不稳定型心绞痛患者 例，根据阿托伐他汀剂量不同分为对照组 例和观察组 例。对照组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程（.）年；基础病：高血压 例，糖尿病 例；吸烟史 例。观察组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）年；基础病：高血压 例，糖尿病 例；吸烟史 例。组临床资料比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。病例选择标准纳入标准：（）符合不稳定型心绞痛和非 段抬高心肌梗死诊断及治疗指南中的不稳定型心绞痛诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊；（）近 未使用他汀类调脂药。排除标准：（）高危急性冠脉综合征、急性心肌梗死、严重心力衰竭者；（）合并恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫性疾病者；（）合并重要器官功能不全者。治疗方法患者均采用 治疗，对照组患者于术前 予以阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产）次，口服，次，术后继续服用 周；观察组患者则于相同时间予以阿托伐他汀钙片 次，口服，次，术后继续服用 周。观察指标与方法（）血清标志物水平：分别于用药前以及术后 周后抽取患者空腹 以上的外周静脉血 ，给予离心处理后分离血清，采用免疫比浊法检测血清 反应蛋白（）水平，采用酶联荧光分析法检测血清心肌肌钙蛋白（）水平；采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（）、三酰甘油（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）。（）心功能指标：分别于用药前以及术后 周采用心脏彩超检测左心室射血分数（）、左心室舒张末期内径（）、心输出量（）、每搏输出量（）。（）药品不良反应：包括横纹肌溶解、肌酸激酶升高、肝酶升高以及消化道不适等。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析，计量资料以 法检验正态性，符合正态分布的计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 血清标志物水平比较 组用药前血清、水平及术后 周血清 水平比较，差异无统计学意义（）；术后 周，组血清、水平低于用药前，且观察组低于对照组（或 .），见表。心功能指标比较 用药前，组、比较，差异无统计学意义（）；术后 周，组、高于用药前，小于用药前，且观察组变化幅度大于对照组（），见表。药品不良反应比较 组患者用药期间均未出现横纹肌溶解、肌酸激酶升高等药品不良反应，且未出现肌酶严重升高现象；仅少数患者出现消化道症状，且数日后自行缓解。讨 论 不稳定型心绞痛是一组介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的不稳定型心肌缺血综合征。研究表明，对不稳定型心绞痛患者采取 治疗能够有效改善心功能，降低病死率，从而改善预后。但 中进行的置入支架、扩张球囊等操作会损伤患者血管内膜以及心肌组织，使机体出现应激反应，导致炎性因子水平升高，进而会提高术后支架内再狭窄等表 对照组与观察组用药前及术后 周血清标志物水平比较（?）组别时间（）（）（）（）（）（）对照组用药前 （）术后 周 观察组用药前 （）术后 周 对照组（用药前与术后 周）观察组（用药前与术后 周）组间值（术后 周）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 对照组与观察组用药前及术后 周心功能指标比较（?）组别时间（）（）（）（）对照组用药前 （）术后 周 观察组用药前 （）术后 周 对照组（用药前与术后 周）观察组（用药前与术后 周）组间值（术后 周）并发症发生风险，不利于术后恢复，故而需采取一定措施。研究发现，阿托伐他汀在稳定动脉粥样硬化斑块、调节血脂以及抗炎性反应方面具有显著疗效。因此，不稳定型心绞痛患者在 前后服用阿托伐他汀能起到稳定硬化斑块、减轻炎性因子水平以及改善血管内皮功能的效果，但关于药物的具体使用剂量临床尚缺乏统一标准。本研究结果显示，观察组术后 周血清、水平均较对照组低，表明不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀（）治疗更有助于减轻机体炎性反应。此外，观察组术后 周、较对照组高，较对照组小，表明不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀治疗更有利于改善患者的心功能，促进患者心功能恢复。本研究结果还显示，观察组术后 周血清、水平低于对照组，表明不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀治疗更有助于调节患者脂质代谢。此外，组用药期间均未出现严重药品不良反应，仅少数患者出现消化道症状，且数日后自行缓解，表明不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀治疗并不会增加药品不良反应，治疗安全性较高，与周向奎研究结果一致。综上所述，不稳定型心绞痛 患者采用大剂量阿托伐他汀（）治疗的效果优于小剂量治疗（），其可更有效地促进心功能恢复，调节患者血脂代谢，减轻机体炎性反应，且不会引发严重药品不良反应，具有较高的安全性。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 陈君侠，张岳亭 不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛行经皮冠脉介入术患者相关指标的影响 实用临床医药杂志，（）：王伟 不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛经皮冠脉介入术后患者血脂代谢、同型半胱氨酸及心功能指标的影响 中西医结合心血管病电子杂志，（）：王健 强化阿托伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者 术后血管内皮功能和心肌损伤程度的影响 河南医学研究，（）：黄琛，徐戈，吕静，等 强化剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术围手术期炎症反应的影响 广西医科大学学报，（）：李云超，刘晓静，聂浩，等 益气活血方联合大剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者、和 水平的影响研究 河北医药，（）：刘云，梁生 阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者、及 水平的影响研究 现代中西医结合杂志，（）：黄学莲，温元善，鲍巧玲，等 术前负荷剂量阿托伐他汀对 急诊 患者的、水平及心功能影响 现代生物医学进展，（）：徐姗姗，高琴，应佐华，等 不同剂量阿托伐他汀对 征患者 术后血清、及心肌酶谱的影响 疑难病杂志，（）：缐海英，啜玉娟，沈彬，等 强化阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者 围术期不同亚群单核细胞及单核细胞血小板聚集体及预后的影响 医学临床研究，（）：张涛，慕玉东，邬小平，等 不同剂量阿托伐他汀对 术后心肌损伤及 的影响 基层医学论坛，（）：赵丽肖，胡凯，毕利民，等 冠脉介入术后应用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的最佳剂量及心电图评价研究 河北医药，（）：，：周淑慧 不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者血浆致动脉硬化指数的影响 中国现代药物应用，（）：周向奎 术前负荷剂量他汀类药物对老年不稳定型心绞痛患者围手术期炎性因子和心肌损伤的影响 河南医学研究，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，