黄芪桂枝五物汤配合手足阳明...中风后遗症症状及疗效的影响_杨益.pdf

黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺对中风后遗症症状及疗效的影响杨益1，潘星安2佛山市中医院三水医院 1体检科;2针灸科(广东 佛山 528100)摘要目的:探究黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺对中风后遗症症状及疗效的影响。方法:抽取 2020 年 1月2022 年 5 月时间段内来我院诊疗的 90 例中风后遗症患者，按照随机信封法划为两个组别，参照组(n=45)与研究组(n=45)。两组均接受常规治疗，其中参照组以手足阳明经循经透刺治疗，研究组基于参照组方案联用黄芪桂枝五物汤。比较两组治疗前后中医症状积分、肢体运动功能 FMA 上肢与下肢评分、神经功能 NIHSS 评分;比较两组疗效有效率。结果:治疗后两组口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木的症状积分较治疗前下降，但观察组症状积分低于参照组的(P005);治疗后两组 FMA上肢评分及 FMA下肢评分较治疗前升高，NIHSS 评分较治疗前下降，但观察组评分低于参照组的(P005);研究组疗效有效率为 9556%，高于参照组的 8000%(P005)。结论:中风后遗症经黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺治疗后效果良好，在神经功能、肢体运动功能改善方面功效明显，可缓解口眼歪斜及偏身麻木等症状，值得推广。关键词:中风后遗症;黄芪桂枝五物汤;手足阳明经循经透刺;症状;疗效中图分类号:7433文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0361803DOI:1014035/jcnkihljyy202303037脑中风属神经科常见病症，发病诱因为脑动脉血管阻塞而致血液流通不畅，脑动脉血管突然破裂出血，从而导致中风症状出现。在中风发病 1 年后，如若患者仍存在语言障碍、半身不遂等症状，即被称为中风后遗症1。中风后遗症中医治疗的历史悠久，在 黄帝内经 素问生气通天论等古籍中均有中风后遗症治疗的记载，且治疗手段多样，如针刺、中药组方等，其中针刺可有效改善中风后遗症患者脑内血流及微循环，增强大脑皮层脑电活动，协同消退患者症状2。相关文献报道，黄芪桂枝五物汤加减联合针灸在治疗中风后遗症方面具有显著价值，患者神经缺陷、日常生活能力明显改善3。故而本次研究着重探究黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺对中风后遗症患者症状及疗效的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料抽取 2020 年 1 月2022 年 5 月时间段内来我院诊疗的90 例中风后遗症患者，按照随机信封法划为两个组别，参照组(n=45)与研究组(n=45)。纳入标准:符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20184 中相关诊断标准;经颅脑CT 等影像学检查确诊;年龄 4580 岁;中风病程 1025个月;患者意识清醒可配合完成研究中量表评估;患者及家属同意参与研究并知情。排除标准:伴心肝、肾脏以及造血功能异常;接受其他影响本研究结果的药物;药物滥用史;合并精神疾病或痴呆;基线资料不完整。参照组中男性 27 例、女性 18 例，年龄 45 79 岁，平均(6245425)岁，病程 10 23 个月，平均(1652265)个月，平均体质量指数(2256325)kg/m2;研究组中男性 28 例、女性 17 例，年龄 4680 岁，平均(6270433)岁，病程 10 25 个月，平均(1624277)个月，平均体质量指数(2242317)kg/m2。两组临床基线资料比较，无显著差异(P005)。12方法121常规治疗入院明确为中风后遗症，给予对症支持治疗，如脑细胞活化剂、抗自由基、抗凝、控制血压等治疗。122参照组以手足阳明经循经透刺治疗选择手足阳明经，据经络走向进行针刺，从患者患侧上肢的肩髃穴，使用毫针(规格 038mm50mm)，进针角度:与皮肤呈 30;沿经络走向进行针刺，深度 40mm，得气后留下毫针;持续循经密集透刺，针刺直至阳溪穴为止;下肢循经透刺:针刺始于髀关穴，循阳明经密集透刺，直至患者患侧足踝处的解溪穴为止。密集透刺，两根毫针间距离为 67cm，30min/次，1 次/天，每一周持续治疗 5 天后暂停 2 天，持续治疗 8 周。123研究组基于参照组方案联用黄芪桂枝五物汤方剂组方:5g 大枣，10g 桂枝，15g 生姜，15g 芍药，30g 黄芪。据病情加减:胸闷纳呆者加 10g 白术、10g 茯苓;口臭便秘者加12g 大黄(后下);恶心呕吐者加 10g 姜半夏、10g 竹茹。上述中药材行水煎服，一日一剂，早晚各一次口服，持续治疗4 周。816黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202313观察指标(1)比较两组治疗前后中医症状积分。依据 中药新药临床研究指导原则 中症状及评分标准进行评估，症状包含口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木，评分 03 分，评分高症状严重5。(2)比较两组治疗前后肢体运动功能评分与 NIHSS评分。肢体运动功能以 FuglMeyer 评分评价，FMA上肢功能总分 66 分，FMA下肢功能总分 34 分，评分高肢体运动功能佳。神经功能以脑卒中量表(NIHSS)评价，共计 42 分，评分高神经功能障碍严重。(3)比较两组疗效有效率。评价标准:患者症状积分降低95%，功能恢复正常为痊愈;70%症状积分降低95%，功能基本恢复为显效;30%症状积分降低70%，功能有所改善为有效;未达到上述治疗条件为无效6。疗效=1(无效例数/总例数)100%。14统计学方法数据以软件 SPSS220 处理，计数资料为(%)行卡方(x2)检验，计量资料为(xs)行样本 t 检验，P005 为差异有统计学意义。检验标 a=005。2结果21比较两组治疗前后中医症状积分治疗前两组口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木的症状积分组间比较，无差异(P005);治疗后两组口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木的症状积分较治疗前下降，但观察组症状积分低于参照组的(P005)。见表 1。表 1比较两组治疗前后中医症状积分(n=45，分，xs)项目口眼歪斜头晕目眩偏身麻木治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组260031163020255032175022245035150031研究组259033100012253034110009243040090021t016074520315852402777624P08720001073300010779000122比较两组治疗前后肢体运动功能评分与 NIHSS 评分表 2比较两组治疗前后肢体运动功能评分与 NIHSS评分(n=45，分，xs)项目FMA上肢FMA下肢NIHSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组9740602326345702073163517032583451938215研究组9760624325396711076283325832423401090077t012226254017128145028626521P074500010702000106520001通过表 2 可以看出，治疗前两组 FMA上肢评分、FMA下肢评分及 NIHSS 评分组间比较，无差异(P005);治疗后两组 FMA上肢评分及 FMA下肢评分较治疗前升高，NIHSS 评分较治疗前下降，但观察组评分低于参照组的(P005)。23比较两组疗效有效率研究组疗效有效率为 9556%，高于参照组的 8000%(P005)。见表 3。表 3比较两组疗效有效率(例，%)组别例数痊愈显效有效无效有效率参照组4515(3333)11(2444)10(2222)9(2000)36(8000)研究组4523(5111)16(3556)4(889)2(444)43(9556)x211286P00013讨论在中医理论中卒中后偏瘫、中风后遗症均被归纳于“中风”“瘘痹”等范畴之中，且多数患者自身体内正气损耗，导致气虚无力，血液运行不畅，脉络瘀阻，进而导致中风后出现半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等症状7。故而中医临床多以温经活血通络、培本补虚为主进行治疗。近年来针刺在中风及其后遗症治疗中被广泛认可，通过针刺穴位、经络能促使患者大脑内微循环改善，且作用在上肢、下肢时能明显改善肢体功能受限情况，通过针刺刺激局部神经，促神经兴奋性增强，以发挥改善作用。但为进一步提升治疗效果，中医临床专家认为，在针刺基础上配合中药方剂加减治疗，能缩减患者康复时间。本次研究着重探究黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺对中风后遗症患者症状及疗效的影响，通过分析发现，治疗后两组口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木的症状积分较治疗前下降，但观察组症状积分低于参照组的(P005);治疗后两组 FMA上肢评分及 FMA下肢评分较治疗前升高，NIHSS 评分较治疗前下降，但观察组评分低于参照组的(P005);研究组疗效有效率为 9556%，高于参照组的8000%(P005)，上述结果与赵满等8 研究结果近似，证实中风后遗症经黄芪桂枝五物汤配合手足阳明经循经透刺治疗后效果良好，在神经功能、肢体运动功能改善方面功效明显，可缓解口眼歪斜及偏身麻木等症状。手足阳明经循经透刺疗法是以手足阳明经为本，分别对患者上肢、下肢进行持续的循经密集透刺，通过研究结果发现，两个组别的中风后遗症患者经过治疗后口眼歪斜、头晕目眩、偏身麻木的症状明显改善，充分体现出手足阳明经循经透刺疗法在改善中风后遗症患者症状方面的效果显著，能相对快速地缓解病情，且循经透刺为中医外治疗法，能加强疾病所在手足阳明经的经络感传作用，针尖通过循证密集透刺进针之后，抵达穴位病所，并结合各种针刺手法，起到通经贯气的作用，促使气能到达病灶所在，发挥调和气血、疏通经络的功效9。且循经透刺的针刺属于强刺激，能有效刺激病所的深层组织，916黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀对对比剂肾病发生的影响李劲松，赖清锋，陈萍萍福建省晋江市中医院 心血管内科(福建 晋江 362200)摘要目的:探讨分析经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀对对比剂肾病(CIN)发生的影响。方法:选取 2021 年 1 月2023 年 1 月 224 例经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者随机分为观察组和对照组，对照组常规水化治疗，观察组给予左卡尼汀水化治疗，比较两组患者对比剂肾病发生率，术前、术后 24h72h 肾功能指标水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者对比剂肾病发病率为 446%，较对照组的 1607%低(P005)，术前两组患者肾功能指标水平无显著性差异(P005)，术后 24h、72h 两组患者 BUN、Scr 指标水平均显著提高，Ccr 指标水平均显著降低，且术后 24h、72h 对照组患者 BUN、Scr 指标水平提高、Ccr 指标水平降低更显著(P005)，两组不良反应发生率(804%VS 625%)差异无统计学意义(P005)。结论:经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀可显著降低 CIN 发生率，减轻对肾功能影响，且安全性高，值得应用。关键词:经皮冠状动脉介入;急性冠脉综合;左卡尼汀;对比剂肾病中图分类号:5414文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0362003DOI:1014035/jcnkihljyy202303038急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是一种严重的冠心病，发病急促，病情严重，预后较差，经皮冠状动脉介入手术(PCI)是临床上治疗 ACS 的主要方法，但是在手术过程中需要注入对比剂，增加对比剂肾病(CIN)发生的风险，CIN 发生诱发心血管和肾脏等不良事件，导致住院时间延长，甚至发生不可逆的肾功能损伤，影响 ACS 预后，(内文见下页)调节细胞代谢、改善血液循环，进一步改善中风后遗症患者的麻木、疼痛等症状。黄芪桂枝五物汤来自张仲景的金匮要略，基础方剂共 5 味药材，其中黄芪是君药，功效为温经活血、升阳益气，起到主导作用;白芍与桂枝均是臣药，其中桂枝功