基于新生儿早期基本保健理念的母婴亲抚衣应用研究_马冬梅.pdf

作者简介:马冬梅(1 9 6 8-),女,本科,副主任护师.收稿日期:2 0 2 2-1 2-2 3 通信作者:顾慧敏,g u h u i m z j u.e d u.c n 基金项目:浙江 省 教 育 厅 一 般 科 研 项 目(自 然 科 学 类),编 号 Y 2 0 1 9 4 1 2 1 7基于新生儿早期基本保健理念的母婴亲抚衣应用研究马冬梅,顾慧敏,孙 珂,束礼梅,章 悦,翁筱枫浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 3 1 0 0 0 6摘 要:目的 评价母婴亲抚衣的早期保健模式应用于出生3d内的剖宫产新生儿的效果。方法 将1 0 0例剖宫产分娩的新生儿分为观察组和对照组,每组各5 0例。观察组应用母婴亲抚衣的早期保健模式,对照组实施常规剖宫产术后母婴护理模式。比较两组产妇首次乳汁分泌时间及泌乳期启动时间、产妇术后舒适度,新生儿入病房后的体温变化以及注射乙肝疫苗前后的心率、指氧饱和度变化等。结果 观察组首次乳汁分泌时间及泌乳期启动时间均早于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);对比两组新生儿肌内注射时心率,差异有统计学意义(P0.0 1 7);观察组新生儿体温下降幅度较对照组缓慢,体温稳定性好(P0.0 5)。结论 基于新生儿早期保健理念下的母婴亲抚衣的应用能促进产妇首次泌乳时间提前和利于产妇泌乳期启动,提升产妇术后舒适感;对剖宫产新生儿而言,稳定新生儿生命体征,保持体温稳定性。关键词:母婴肌肤接触;新生儿早期保健;剖宫产 D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-9 8 7 5.2 0 2 3.0 6.0 1 1中图分类号:R 4 7 3.7 2 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1-9 8 7 5(2 0 2 3)0 6-0 0 5 0-0 5 新生儿早期基本保健(e a r l ye s s e n t i a ln e w-b o r nc a r e,E E N C)指南提倡出生时及出生后3d内给新生儿提供基本保健服务,并预测在新生儿娩出3d内运用E E N C技术,最少能够降低2 2%的新生儿死亡率1。我国于2 0 1 7年将E E N C概念引入并应用于临床,核心内容包括新生儿立即擦干、延迟结扎脐带、母婴尽早肌肤接触、首次母乳喂养、常规保健及新生儿复苏等2。在剖宫产母婴返回病房后即刻及3d内让母婴穿亲抚衣进行肌肤接触至少9 0 m i n,符合E E N C定义。基 于E E N C理念,本研究者研发了母婴亲抚衣(发明专利号Z L2 0 2 020 5 2 0 3 5 4.X)将其应用于剖宫产新生儿,并进行效果探讨,为母婴保健服务提供指导依据,现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取浙江大学医学院附属妇产科医院2 0 2 2年1月至4月收治的1 0 0组剖宫产新生儿及产妇进行前瞻性研究,将1 0 0例剖宫产分娩的新生儿编号,奇数进入观察组,偶数进入对照组,各5 0名。产妇纳入标准:年龄2 23 5周岁,孕3 74 2周;妊娠期无严重并发症及合并疾病;有完整的认知行为能力,无精神疾病。新生儿纳入标准:单胎;出生时1m i n、5m i n的A p g a r评分81 0分,且母婴同室;出生体重25 0 040 0 0g。产妇排除标准:产后伴有严重并发症不宜母乳喂养者;伴有传染性疾病活动期不宜母乳喂养者。新生儿排除标准:患有先天性疾病及神经系统疾病;后期转儿科诊治。本研究已通过医院伦理委员会批准同意,审批号:I R B-2 0 2 2 0 0 4 1-R,产妇均自愿参加并签订知情同意书。两组产妇、新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表1、表2。1.2 方法1.2.1 对照组在母婴返回病房后,解开新生儿衣服和产妇上衣,将新生儿侧卧紧贴母亲侧旁进行肌肤接触9 0m i n,期间完成新生儿乙肝疫苗注射,按常规进行剖宫产术后护理、新生儿护理等。产后常规协助母乳喂养,喂养姿势为卧式和半躺式。1.2.2 观察组 母婴亲抚衣为圆领背兜,由白色双面磨毛布和纱线缝制而成亲肤感较好。面料能耐环氧乙烷灭菌,灭菌后不变形,使用安全,母婴亲抚衣结构示意图见图1。母婴返回病房后立即给新生儿戴上婴儿帽,新生儿全身裸露趴在产妇胸腹部后,协助产妇颈部套入母婴亲抚衣的母亲套颈带,再将新05护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期表1 两组产妇一般资料比较组 别例数年龄/岁学历/例(%)本科及以上本科以下职业/例(%)在职无业孕 次G DM/例(%)是否观察组5 03 3.3 0(2 8.0 0,3 8.0 0)3 6(7 2.0 0)1 4(2 8.0 0)4 9(9 8.0 0)1(2.0 0)2.2 21.1 1 5(1 0.0 0)4 5(9 0.0 0)对照组5 03 3.0 0(2 6.0 0,4 0.0 0)3 6(7 2.0 0)1 4(2 8.0 0)4 6(9 2.0 0)4(8.0 0)2.6 21.4 1 6(1 2.0 0)4 4(8 8.0 0)统计量值-0.0 5 21)0.9 9 90.1 7 10.1 9 80.7 5 0 注:1)Z值;2)x2值;3)t值;G DM为妊娠期糖尿病(g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s)。表2 两组新生儿一般资料比较例数性别/例(%)男女体重/g胎龄/周A p g a r评分(xs)1m i n评分5m i n评分观察组5 02 0(4 0.0 0)3 0(6 0.0 0)32 9 5.2 05 6.1 43 8.7 90.9 69.9 00.3 61 0.0 00.0 0对照组5 02 3(4 6.0 0)2 7(5 4.0 0)33 8 0.9 06 2.6 83 8.6 71.1 71 0.0 00.0 01 0.0 00.0 0统计量值0.3 6 71)-1.0 1 82)-0.5 5 02)-1.9 4 12)0.9 9 9 注:1)x2值;2)t值。生儿两腿穿过婴儿出腿口,兜在臀部托兜里,调节松紧将婴儿固定带打结,使新生儿安全地固定于产妇胸前,注意勿压迫新生儿胸背部,保持新生儿呼吸 道 通 畅(见 图2)。母 婴 持 续 肌 肤 接 触9 0m i n,期间完成乙肝疫苗注射,关注新生儿的呼吸、肤色、体温、肌张力及觅乳反射,完成第1次母乳喂养。产后连续3d使用亲抚衣进行E E N C,每天9 0m i n,常规协助母乳喂养,喂养姿势为卧式和半躺式。所有操作与评估均由工作51 0年的产科护士完成,实施前均进行同质化培训,以降低因操作或不同测量者个体因素所致结果偏差。1.婴儿背部遮盖巾;2.母亲套颈带;3.婴儿固定带;4.婴儿臀部托兜;5.婴儿出腿口。图1 母婴亲抚衣结构示意图图2 母婴亲抚衣穿着示意图1.3 观察指标1.3.1 首次乳汁分泌时间产妇回病房后,前2d做到勤吸吮,每天吸吮1 01 2次以上,每次吸吮前用1m i n人工挤奶法评估乳汁从乳头溢出的时间。由责任护士进行宣教、指导及记录。1.3.2 泌乳期启动时间C h a p m a n等3研究指出,产妇自我感知乳房有明显的充盈、胀感或有乳汁溢出是泌乳期启动的有效指标。本研究评价产妇泌乳期启动时间是以新生儿娩出后至产妇感觉乳房有明显充盈、胀感或有乳汁溢出所需的时间。由责任护士15护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期宣教,产妇自觉乳房有胀感或有乳汁溢出告知护士,由责任护士评估后记录时间。1.3.3 产妇术后舒适度采用 由 朱 丽 霞 等4汉 化 的 舒 适 状 况 量 表(G e n e r a lC o m f o r tQ u e s t i o n n a i r e,G C Q)。量表包括社会文化(6个条目)、心理精神(1 0个条目)、环境(7个条目)、生理(5个条目)4个维度,共2 8个条目。量表采用L i k e r t4级评分法,1分为“非常不同意”,2分为“不同意”,3分为“同意”,4分为“非常同意”。总分1 1 2分,分数愈高表明产妇舒适度愈高,9 0分为高度舒适。量表的C r o n b a c hs系数为0.9 6,内容效度为0.8 6。1.3.4 新生儿体温比较两组新生儿入病房时、入病房后6 0m i n体温及体温差。1.3.5 新生儿心率和指氧饱和度监测两组新生儿肌内注射乙肝疫苗前、注射时、注射后的心率及指氧饱和度的变化情况。1.4 统计学方法运用S P S S2 5.0进行统计学分析。计数资料采用频数(%)描述,组间比较采用x2检验。符合正态分布的计量资料采用(xs)描述,组间比较用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数)描述,采用秩和检验进行统计分析。以P0.0 5或0.0 1 7为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇观察指标比较及泌乳期启 动时间比较观察组产妇首次乳汁分泌时间及泌乳期启动时间早于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。产后3d两组产妇术后舒适度比较,差异有统计学意义(P0.0 5),见表4。表3 两组产妇泌乳相关指标比较h组 别例数首次泌乳时间泌乳期启动时间观察组5 04(0,1 6)4 4(3 6,4 9)对照组5 01 7(5,3 2)5 2(4 8,6 1)Z值-3.3 3 0-4.7 1 2P值 0.0 0 10.0 0 1 表4 两组产妇术后舒适度比较例(%)组 别例数低中高观察组5 04(8)2 6(5 2)2 0(4 0)对照组5 01 4(2 8)2 8(5 6)8(1 6)x2值1 0.7 7 2P值0.0 0 52.2 两组新生儿入病房体温比较两组新生儿入病房时、入室后6 0m i n的体温差比较,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表5。观察组与对照组新生儿肌内注射时的心率,差异有统计学意义(P0.0 5),见表6。表5 两组新生儿入病房体温变化比较组 别入病房体温入病房6 0m i n体温体温差观察组3 6.7 0(3 6.5 0,3 6.9 3)3 6.7 0(3 6.5 0,3 6.8 3)0.1 0(0.3 0,0.2 0)对照组3 6.7 8(3 6.5 0,3 7.0 0)3 6.3 0(3 6.1 0,3 6.5 0)0.4 5(0.0 0,0.3 0)Z值-0.7 3 3-5.2 7 9-5.9 3 4P值0.4 6 40.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 基于E E N C的母婴亲抚衣对产妇的影响3.1.1 促进产妇首次泌乳时间提前研究5表明,在母婴早期皮肤接触过程中,新生儿头部贴近母亲胸前,产妇的体温及身上散发的特殊气味可对新生儿产生刺激,使新生儿主动觅乳。观察组新生儿入室后穿着亲抚衣俯卧在母亲胸前,第一时间感受到母亲的皮肤温度、气味,促进其产生觅乳行为。新生儿出生后1h内早吸吮和乳房刺激会引起母亲的激素反应,诱导垂体产生催乳素,从而促进乳汁分泌6。本研究中,观察组首次乳汁分泌时间为4(0,1 6)h,早于对照组的1 7(5,3 2)h,差异具有统计学意义(P0.0 5)。母婴亲抚衣的设计符合E E N C理念,可促进母婴皮肤接触,并使新生儿头部紧贴母亲胸口,从而促进新生儿觅乳反射和早吸吮,促使首次乳汁分泌时间的提前。3.1.2 利于产妇泌乳期的启动剖宫产是一种非自然的分娩方式,多数剖宫产 产妇会出现泌乳延迟的现象7。剖宫产产妇转25护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期表6 两组新生儿肌内注射乙肝疫苗时心率及指氧饱和度比较组 别例数心率(次/m i n)注射前注射时注射后指氧饱和度/%注射前注射时注射后观察组5 0 1 4 0.9 4 8.7 41 5 1.9 2 8.0 51 3 4.1 81 0.4 89 8.0 0(9 7.0 0,1 0 0.0 0)9 9.0 0(9 8.0 0,1 0 0.0 0)9 8.0 0(9 8.0 0,9 9.0 0)对照组5 0 1 3 9.2 4 7.5 71 5 6