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第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023231mobility group box 1-toll-like receptor 4-nuclear factor B signalling pathwayJ.Clin Exp Pharmacol Physiol,2017,44(3):353-361.17 SHI J,YU T,SONG K,et al.Dexmedetomidine ameliorates endotoxin-induced acute lung injury in vivo and in vitro by preserving mitochondrial dynamic equilibrium through the HIF-1a/HO-1 signaling pathwayJ.Redox Biol,2021,41:101954.18 MENG L,LI L,LU S,et al.The protective effect of dexmedetomidine on LPS-induced acute lung injury through the HMGB1-mediated TLR4/NF-B and PI3K/Akt/mTOR pathwaysJ.Mol Immunol,2018,94:7-17.19 邓娟,李亚春,朱涛.右美托咪定对脂多糖诱导的脓毒症大鼠全身炎症反应和肺损伤的影响J.临床麻醉学杂志,2017,33(9):899-903.20 陈俊仁,谢乐华,劳期迎,等.肺保护性通气策略联合右美托咪定用于单肺通气肺癌根治术的效果J.广东医科大学学报,2022,40(1):62-66.21 ZHOU H,SUN J,ZHONG W,et al.Dexmedetomidine preconditioning alleviated murine liver ischemia and reperfusion injury by promoting macrophage M2 activation via PPAR/STAT3 signalingJ.Int Immunopharmacol,2020,82:106363.22 ZHAI Y,ZHU Y,LIU J,et al.Dexmedetomidine post-conditioning alleviates cerebral ischemia-reperfusion injury in rats by inhibiting High Mobility Group Protein B1 Group(HMGB1)/Toll-Like Receptor 4(TLR4)/Nuclear Factor kappa B(NF-B)signaling pathwayJ.Med Sci Monit,2020,26:e918617.23 ZHANG Y N,CHANG Z N,LIU Z M,et al.Dexmedeto-midine alleviates gut-vascular barrier damage and distant hepatic injury following intestinal ischemia/reperfusion injury in miceJ.Anesth Analg,2021,134(2):419-431.24 ZHAI M,KANG F,HAN M,et al.The effect of dexme-detomidine on renal function in patients undergoing cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass:A double-blind randomized controlled trialJ.J Clin Anesth,2017,40:33-38.25 CHO J S,SHIM J K,SOH S,et al.Perioperative dexme-detomidine reduces the incidence and severity of acute kidney injury following valvular heart surgeryJ.Kidney Int,2016,89(3):693-700.基于Sentinel/Catalyst 光学体表监测系统引导下的体表图像引导放疗技术在肿瘤放射治疗中的应用研究陈荣耀，郭顺，林远雄，罗晓，周怀恒，蓝威（广东省农垦中心医院肿瘤放射治疗区，广东湛江 524002）摘要：光学体表引导放疗（SGRT）可在患者治疗过程中实现全程监控，提供连续图像，在为肿瘤患者获得更精确、安全的放疗中展现了越来越重要的作用。该文就SGRT 放疗技术治疗四肢肿瘤、体部肿瘤、头颈部肿瘤的应用场景、具体应用方案及技术进展等作一综述。关键词：肿瘤；放疗；光学体表引导放疗；图像引导放疗中图分类号：R 730 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0231-04Application of body surface image guided radiotherapy based on Sentinel/Catalyst in tumor radiotherapy CHEN Rong-yao,GUO Shun,LIN Yuan-xiong,LUO Xiao,ZHOU Huai-heng,LAN Wei(Central Hospital of Guangdong Nongken,Zhanjiang 524002,China)Abstract:Surface guided radiotherapy(SGRT)can monitor the whole process during the treatment for patients and provide continuous images.It plays an increasingly important role in obtaining more accurate and safe radiotherapy for patients.收稿日期：2022-11-22基金项目：湛江市非资助科技攻关计划项目（2021B01498）作者简介：陈荣耀（1990-），男，本科，医疗器械工程师，医学物理师，E-mail：广东医科大学学报2322023年 第41卷This paper reviews the application scenarios,specific application schemes and technical progress of SGRT radiotherapy in the treatment of limb tumor,body tumor,and head and neck tumor.Key words:tumor;radiotherapy;optical surface guided radiotherapy;image guided radiotherapy使用放射线对肿瘤患者进行治疗，杀灭肿瘤细胞，实现患者的临床治愈是肿瘤治疗的重要手段之一1。放射治疗的摆位准确度直接影响患者的治疗效果。图像引导放射治疗（IGRT）可以为患者提供精确的摆位及精准的治疗2。目前，锥形束计算机断层扫描（CBCT）是图像引导放射治疗在肿瘤治疗中应用最多的技术之一。但应用CBCT 行图像引导容易对患者造成二次辐射伤害，并且耗时长，不利于患者耐受。所以，为保证患者接受更加精准、舒适、高效的放疗方式，需采取更加科学先进的设备以提升治疗效果和效率。放疗中光学体表追踪解决方案的应用可以实现对患者不同自由度的监测，提高治疗的准确性、安全性和工作效率。光学体表引导放疗（SGRT）能够无辐射、无创、快速获得患者的体表图像，在治疗中进行全过程监控，为技术员提供连续、实时图像3-4。该项技术能保证技术员在患者行放疗摆位时，有效节约摆位时间，降低摆位误差，提升治疗效率。本文就光学体表追踪技术的主要应用场景、具体应用方案及技术进展等作一综述，旨为该技术应用于临床实践提供参考依据。1SGRT 放疗技术放射治疗是一种安全、有效的肿瘤治疗手段。随着科技进步和医学发展，图像引导、立体定向和智能控制相结合的治疗方式将成为放射治疗的主流技术。在治疗过程中，SGRT 技术通过实时图像与参考图像进行对比，可以完成治疗前的位置验证等工作，有效提高放疗的准确定位，尽可能减少对患者的机体损伤。SGRT 技术是以提高治疗准确性为目标，将图像引导技术应用于临床放疗中的治疗方式，具有无辐射、安全、无创等特点。该技术借助三维体表成像原理，可以实时采集到患者的各种体表图像信息，为确保治疗的顺利实施提供重要的参考依据。与常规放疗技术相比，SGRT 技术的精确性高、安全性强，在临床治疗中具备一定的应用价值5-6。SGRT 技术的实施主要应用设备为瓦里安 Vitalbeam 加速器、Sentinel/catalyst 光学体表监测系统及Eclipse 计划系统。Vitalbeam 直线加速器自带CBCT，在治疗过程中能监测到肿瘤的位置，实施精准治疗，正常组织可以避免受到过多伤害，同时支持三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）、容积调强放射治疗（VMAT）、立体定向放射治疗（SRT）等多种治疗技术，具有高精度、高智能、低损伤的特点，简而言之就是损伤少、痛苦小7。2肿瘤治疗中SGRT 放疗技术的应用2.1四肢肿瘤放疗放疗中传统的靶区勾画是基于解剖结构，如体表标记、骨性标记等确定靶区范围8。临床上很多因素都会影响肿瘤治疗的精确性，如患者的摆位、临床体征及医生的主观因素等，光学体表追踪技术的优势在于既提高肿瘤靶区剂量又能减少周围正常组织的照射量，总的原则是要求患者体位固定重复性好以及舒适度好9。但是，由于四肢易活动的原因，四肢放疗摆位难度相对较大，摆位难以在治疗床中心，四肢的放疗须更加合理化才能获得最好治疗效果10。Gierga 等11使用光学体表监测系统监测了 16 名骨肉瘤患者的放疗摆位情况，共计摆位 236 次，分析光学体表追踪系统能否增加四肢肿瘤摆位的精确性。该研究表明分次内摆位误差小于 1.3 mm，分次间摆位误差为 34 mm，可见应用光学体表监测系统可降低四肢摆位误差。Zhou等12研究了四肢癌症患者的摆位精度，得出SGRT 与CBCT 的摆位有着一致的精确度，但是CBCT 辐射会对患者产生二次伤害，而SGRT 无辐射，且能够实时监控，利于患者挪动引起的误照射。对于四肢肿瘤无法行固定模进行固定的患者，可先行SGRT 摆位，再通过CBCT 进行摆位及六维床修正，在治疗中通过光学体表监测系统进行实时监控，保证患者在治疗过程中不发生意外照射。张光伟等13发现，对比于传统的体表标记进行精确摆位，使用光学体表监测系统自动摆位能够很好地提升摆位精度，缩短摆位时间，提升治疗效率。2.2体部立体定向放疗目前肿瘤的治疗手段越来越多，但手术、放疗和化疗依然是最有效的治疗方式14。虽然放射治疗已经步入精确放疗时代，但分次放疗的摆位以及器官运动均可形成靶区误差，这些误差的测控与校正一直是困扰放疗界的难题。图像引导放疗能准确照射肿瘤所在地，避免或者降低正常组织损伤。体部立体定向放疗技术作为放疗领域的前沿技术，对位置和剂量精度提出了更高的要求，配合深吸气屏气技术（DIBH），患者屏气时肿瘤部位保持相对静止状态，使定向放疗第2期陈荣耀，等.基于Sentinel/Catalyst光学体表监测系统引导下的体表图像引导放疗技术在肿瘤放射治疗中的应用研究233更加安全有效15。Cui 等16通过研究 20 例宫颈癌患者，记录了 452 次的放射治疗摆位误差，发