基于ACMPE模式的护理管...者前庭症状及平衡功能的影响_陈青萍.pdf

基于 ACMPE 模式的护理管理对耳石症患者前庭症状及平衡功能的影响陈青萍1，邓玲琳2广东省第二中医院 1耳鼻喉科;2针灸科门诊(广东 广州 510000)摘要目的:探究基于 ACMPE 模式的护理管理对耳石症患者前庭症状及平衡功能的影响。方法:抽取 2021 年 1 月2022 年 9 月在我院接受诊疗的耳石症患者 128 例，按照随机数字表法划为观察组(n=64)与参照组(n=64)。参照组实施耳石症常规护理，观察组则实施基于 ACMPE 模式的护理管理。比较两组患者干预前后前庭症状指数 VSI 评分、平衡功能 BBS评分及眩晕残障 DHI 评分，心理状态 SAS 及 SDS 评分以及遵医依从率。结果:两组患者管理后 VSI 评分及 DHI 评分、心理状态 SAS 及 SDS 评分均较管理前下降，而 BBS 评分较管理前升高，但观察组改善程度高于参照组的(P005);观察组遵医依从率为 9688%，较参照组的 8438%高(P005)。结论:耳石症患者住院期间实施基于 ACMPE 模式的护理管理可辅助减(内文见下页)反映凝血功能是否正常。在本次研究中，观察组患者进行早期定量运动护理后，Fbg 和 DD 表达低于对照组，aPTT 和PT 高于对照组(P005)，说明该组患者通过运动降低了凝血因子活性，推测是因为定量运动促使患者改善了下肢肌肉泵的挤压作用，下肢血流量增多，一定程度上缓解了对内源性凝血系统的刺激，降低凝血因子表达，从而达到降低血液黏稠度的效果，有利于避免 LDVT 发生。研究显示，静脉血栓形成的过程中，会伴随炎症反应加剧，而炎症反应与凝血功能可互相影响。CP 和 WBC 升高表示炎症反应较强，此时体内促炎因子易导致血管内皮细胞分泌促凝物质，而促凝物质会反作用于机体，进一步加重炎症反应12。本研究中降低了观察组患者的凝血功能指标，干预后，观察组炎性指标也低于对照组(P005)，说明早期定量运动有助于缓解患者炎症反应，对缓解 LDVT 发生有积极意义。此次研究中，观察组 LDVT 发生率为 600%，显著低于对照组(P005)，提示早期定量运动护理可更有针对性地避免患者血栓生成，分析原因:早期定量运动更有针对性且适用广泛，满足了急诊 ICU 各类患者不同的运动需求，且定量的运动计划有利于护理人员实施，总体执行率上升，促使患者 LDVT 发生率得到有效降低。综上所述，采用早期定量运动护理可有效改善患者下肢血流状况，缓解炎症反应，降低凝血功能指标，有效避免患者治疗期间 LDVT 发生，有利于患者治疗顺利进行，可广泛推广应用。参考文献 1陆秋芳，应燕萍，覃艳勤，等急性期脑卒中患者下肢深静脉血栓风险预测模型的构建及应用J 中华护理杂志，2022，57(16):19481955 2Ortel TL，NeumannI，Ageno W，et alAmerican Society of Hema-tology 2020 guidelines for management of venous thromboem bolism:treatment of deep vein thrombosis and pu lmonary embolismJBlood Adv，2020，4(19):4693 3田瑾，贺宁宁，王孟孟早期定量运动护理在预防急诊 ICU 患者下肢深静脉血栓形成的效果J 血栓与止血学，2020，26(4):718+720 4王晓杰，徐园，邓海波，等外科患者获得的静脉血栓栓塞症基本预防措施的现状研究J中国护理管理，2021，21(9):13401344 5刘芳，龚立超，杨亭，等神经重症患者下肢深静脉血栓发生现状及其影响因素分析J中国护理管理，2020，20(7):11131117 6刘高集束化护理对急性缺血性卒中患者下肢深静脉血栓的预防研究 D云南:云南中医药大学，2020 7孙利洁，马翠云，宋慧茹基于目标管理理论的护理干预在预防 ICU 患者深静脉血栓形成中的应用效果J罕少疾病杂志，2022，29(4):110112 8王银银，田甜，李方方早期活动锻炼在预防慢性阻塞性肺疾病机械通气病人下肢深静脉血栓形成中的应用J血栓与止血学，2022，28(3):956957 9魏巍，吴国志，陈荣老年髋部骨折患者术后下肢抬高方式与下肢深静脉血栓的相关性J 中国老年学杂志，2021，41(14):29942996 10王若云，郭蓉蓉神经内科重症患者下肢不同肌力对预防深静脉血栓形成的影响J血栓与止血学，2021，27(4):673674 11丁冉冉，尹彦红，郭卿，等静脉血栓栓塞症预防现状调查J 山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报，2022，43(7):517520 12陆雷雷，徐玉兰，范海波，孙莉专项护理对 ICU 患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响J血栓与止血学，2022，28(3):10611062+1064收稿日期:20230215247黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023轻眩晕程度，改善患者前庭功能症状及平衡功能，缓解患者不良情绪，提升遵医依从性，值得推广。关键词:耳石症;ACMPE 模式;护理管理;前庭症状;平衡功能中图分类号:764文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0374203DOI:1014035/jcnkihljyy202303085耳石症亦称良性阵发性位置性眩晕(BBPV)，属于常见外周性前庭疾病，是患者头部位置相对于重力方向发生特殊变动时所诱发的持续、反复但短暂的眩晕症状，该症多见于中老年女性群体，疾病特点为高患病率及高复发率等1。耳石症患者普遍伴有前庭功能障碍，主要表现为失衡、视觉敏感、恶心、头痛、头晕、眩晕，目前临床多以药物联合手法复位等方式治疗，效能理想2。但为进一步改善患者病情，满足患者对护理服务的需求，需寻求从多维度为患者提供医疗服务。评估沟通监测患者环境(ACMPE)模式来源于医疗设备管理及建筑设计，其从 5 个角度出发，对患者病情加强评估与监测等，能有效降低护理不良事件发生风险，提升服务质量3。本次研究对基于 ACMPE 模式的护理管理对耳石症患者前庭症状及平衡功能的影响着重探究，现报道如下。1资料与方法11一般资料抽取 2021 年 1 月2022 年 9 月在我院接受诊疗的耳石症患者 128 例，按照随机数字表法划为观察组(n=64)与参照组(n=64)。纳入标准:符合良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)中相关诊断标准;接受手法复位联合倍他司汀治疗;自愿参与且在知情书上署名。排除标准:伴前庭器质性损伤;合并严重脏器类病变;配合度低下，且合并精神类疾病;基线资料不完整。参照组中男性 20 例、女性 44 例，年龄 43 75 岁，平均(5345474)岁，病程 211 个月，平均(638191)个月;观察组男性 22 例、女性 42 例，年龄 4375 岁，平均(5356471)岁，病程 211 个月，平均(642185)个月。两组基础资料比较，无差异(P005)，有可比性。12方法(1)参照组实施耳石症常规护理:包含入院完善相关项目检查，并监测患者生命体征指标，住院期间进行药物的用药指导、耳石症相关疾病知识讲解，并告知注意事项，进行前庭训练及运动指导。(2)观察组实施基于 ACMPE 模式的护理管理:在科室成立护理管理小组，组员为责任护士 4 名，组长为护士长，其中护士长需定期对组员进行 ACMPE 模式相关理论知识的培训，并商讨后制定基于 ACMPE 模式的护理管理方案，内容如下:评估:住院时初步对患者病情评估，并排查可能会导致患者跌倒、坠床等不良事件的相关危险因素，并据评估结果整理护理管理方案。沟通:对患者及其家属进行必要的健康宣教，同时告知高危因素，并重点讲解相关注意事项，指导管理措施，提升家属的警惕意识以及患者的自主管理意识;在病房及科室走廊张贴醒目的标语，便于警示;责任护士对患者及家属讲解规律用药、手法复位的作用及目的，介绍手法复位的操作流程等，取得配合。监测:眩晕严重者责任护士将其安置在靠近科室护士站额的病房中，定期巡视，同时在利用科室公共区域全方位的监控观察，便于在患者出现跌倒等意外事件时及时救治。患者:指导患者正确用药，对于服用超过 4 种药物者，加强用药宣教，叮嘱患者严格遵医用药，如若患者服用镇静、催眠类药物，需加强药物检查，遵医用药;邀请康复医师对患者病情康复情况进行评价，共同为其制定针对性康复训练计划，以改善患者平衡功能。环境:为患者营造舒适的病房环境，保持干净、整洁;科室内病床旁、走廊以及洗手间加装安全扶手;在易滑倒位置放置防滑垫，在尖锐交位置安装防撞垫，并定期维护。13观察指标(1)比较两组患者干预前后 VSI 评分、BBS 评分及 DHI评分。采用前庭症状指数(VSI)评价前庭功能症状，包含平衡、视觉敏感、恶心、头痛、头晕、眩晕 6 项，每项 10 分，总分60 分，评分低症状改善程度高4。采用 Berg 平衡量表(BBS)评价平衡功能，量表共 14 个项目，总分 56 分，评分高平衡功能佳。采用眩晕障碍量表(DHI)评价眩晕程度，量表含 25 项，3 个维度，即功能障碍、躯体障碍、情绪障碍，总分百分制，评分低眩晕程度轻5。(2)比较两组患者干预前后心理状态 SAS 及 SDS 评分。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价，两个量表均含 20 个项目，总分为 80分，临界值为 50 分，评分越高焦虑、抑郁越严重。(3)比较两组遵医依从率。采用自制问卷评价，问卷百分制，其中完全依从85 分、65 分部分依从85 分、不依从65 分，遵医依从率=1(不依从例数/总例数)100%。14统计学方法数据以软件 SPSS230 分析，计数资料为 n(%)以 x2检验，计量资料为(xs)，组内以配对 t 检验，组间以独立样本 t检验;P005 差异有统计学意义。2结果21比较两组患者干预前后 VSI 评分、BBS 评分及 DHI评分两组患者管理前 VSI 评分、BBS 评分及 DHI 评分组间比较无差异(P005);两组患者管理后 VSI 评分、DHI 评分均较管理前下降，而 BBS 评分较管理前升高，但观察组改善程度高于参照组的(P005)。见表 1。22比较两组患者干预前后心理状态 SAS 及 SDS 评分347黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023两组患者管理前心理状态 SAS 及 SDS 评分组间比较无差异(P005);两组患者管理后心理状态 SAS 及 SDS 评分均较管理前下降，但观察组下降程度高于参照组的(P005)。见表 2。表 1比较两组患者干预前后 VSI 评分、BBS 评分及 DHI评分(n=64，分，xs)项目VSI 评分BBS 评分DHI 评分管理前管理后管理前管理后管理前管理后参照组38594713012416a18063414025506a81217112468412a观察组38494802510311a18143294931427a81567141569304at03517524022810014018510324P065800010727000108470001注:管理前后组内比较，aP005表 2比较两组患者干预前后心理状态 SAS 及 SDS评分(n=64，分，xs)项目SAS 评分管理前 管理后tPSDS 评分管理前 管理后tP参照组516843134653311598900015136605305631517409 0001观察组515942627352171979700015141612265923320636 0001t01061017200417236P091600010967000123较两组遵医依从率观察组遵医依从率为 9688%，较参照组的 8438%高(x2=9200，P=0002005)。见表 3。表 3较两组遵医依从率(例，%)组别例数完全依从