基于CiteSpace的按...费研究热点和趋势可视化分析_邹嘉诚.pdf

第 卷第期 年月福建医科大学学报（社会科学版）（），基于 的按病种分值付费研究热点和趋势可视化分析邹嘉诚，王淑敏，汤质如（安徽医科大学 卫生管理学院，安徽 合肥 ）摘要：应用 软件对 年按病种分值付费相关研究文献进行可视化分析，归纳总结研究脉络，旨在厘清该领域研究现状，挖掘其研究热点和重点，找出存在的问题与不足并预测发展趋势，为后续学者研究提供导向。研究发现，发文量呈快速波动增长态势，研究主要集中在具有医学背景相关机构，研究主题紧跟现实需求，呈现明显的阶段性演变特征。从研究热点和重点来看，“病种细分程度”“调整系数”“监督管理”“支付方式衔接”等方面深度可能较为薄弱，“数理模型”等方面研究缺乏，未来在研究视角和体系、研究内容和方向上需要不断探索完善。关键词：病种分值付费；文献计量学；热点；趋势中图分类号：；文献标志码：文章编号：（）收稿日期：资助项目：费森尤斯卡比（中国）投资有限公司资助课题（）作者简介：邹嘉诚，男，管理学学士。研究方向：卫生经济与医疗保险。通信作者：汤质如，：医保支付改革是深化医药卫生体制改革和基本医保管理的重要环节，也是保障医保基金运行安全的重要抓手，其目标是抑制医疗费用不合理增长，实现医疗资源合理利用。年国家医保局出台 区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案，创造性地将按病种分值付费、总额预算和点数法有机结合，形成一种探索性医保支付方式。按病种分值付费是基于各病种平均住院统筹费用比例、各医疗机构间治疗同种疾病平均住院统筹费用比例，确定病种分值和医疗机构等级系数，同时根据服务质量等考核指标，确定医疗机构当期拨付款的一种医保付费方式。学术界较为关注按病种分值付费，随着研究内容和主题不断变化和深入，学术论文等研究成果大量涌现。面对庞大的文献数量，研究者难以快速、准确地识别该领域的发展方向和主要研究信息，阅读、归纳、总结等分析研究方法存在一定的局限性和片面性。而文献计量学可对医保支付方式领域进行多维度定量分析，通过文献数据的可视化分析，帮助学者了解该领域的重点和热点内容，预测未来发展趋势，为后续研究提供思路和启发。一、资料与方法（一一）资料来源资料来源选择中国知识资源总库（）为检索数据来源。是集期刊、硕博士论文、报纸、专利、标准等资源为一体的连续动态更新的中国学术期刊全文数据库，日更新文献量达万篇以上。（二二）文献检索与筛选文献检索与筛选针对 数据库，检索主题为“病种分值”，文献检索时间范围为 年月日（创始于 年）至 年月 日。文献剔除标准：（）与按病种分值付费研究无关（中文、外文文献），例如英文缩写为 的其他专业名词、缩写等；（）会议、报纸、图书、标准、成果等；（）重复发表的文献；（）作者、年份、来源等相关信息不全。文献检索得到 个研究成果，其中学术期刊 篇，学位论文 篇，经文献剔除后，最终有 篇学术期刊和 篇学位论文纳入分析。第期邹嘉诚，等：基于 的按病种分值付费研究热点和趋势可视化分析（三三）研究方法与图谱关键指标研究方法与图谱关键指标 软件（版本）是通过文献共被引、合作网络和共现网络等分析来显示某学科或领域在一定时期的发展趋势和动向，并找出文献中信息的关系，利用图谱将其呈现的引文可视化分析软件。年，每年作为一个分区，其术语类型、节点类型、阈值等均使用系统默认值进行可视化分析。分析按病种分值付费发文量年度变化趋势、高（低）产作者、作者地域分布、研究人员和机构之间的合作和引用关系。根据普赖斯定律，高产作者最低发文量 （为最高产量作者发文量），当高产作者发文量占发文总数 时，高产作者形成。统计和分析关键词数量、中心性、关联程度和出现频率，以 算法进行聚类分析，把关联密切的主题聚集形成类团 。研究突现强度、突现状态连续时间和关键词突现特征，按照时间顺序，将相同时间出现的关键词集合在同一时区。节点采用节点标签和引文年轮表示，节点标签大小反映文献被引频次，引文年轮大小和颜色分别反映不同的引文年份和数量；节点间连线即作者间合作情况，连线粗细可用于判定共现次数，即亲疏关系。（）、（）是聚类图谱绘制效果的依据之一。，是网络模块结构评价指标，当 时，聚类关键词间关联较为紧密；，是网络同质性评价指标，则聚类内部同质性较高，聚类结果可信度高，则聚类结果具有较高的可信度和真实度。浅色、深色区块分别是单位年度时间切片和突现影响时间段。二、结果（一一）发文量分析发文量分析 年按病种分值付费领域发文量年度趋势图显示（图），符合主题的文献发表时间分布在 年。年文献仅纳入至 月份，故不做文献与时间分析。年是按病种分值付费研究起步阶段，发文量相对较少；年起，发文量迅速增长，年发文量 篇，达到一个高峰；从年发文数量变化来看，年、年、年同比增幅较大，发文量总和 年超过 年。总体趋势上看，学者对按病种分值付费研究不断增加。图 年按病种分值付费领域发文量年度趋势（二二）作者统计及可视化网络分析作者统计及可视化网络分析 发文量前十的作者平均发文量为 篇（表），发 文 量 前 五 为 广 东 省 人 民 医 院 欧 凡（篇）、中国劳动和社会保障科学研究院赵斌（篇）、广东省人民医院陈维雄（篇）、淮安市社会医疗保险基金管理中心陈树国（篇）、首都医科大学国家医疗保 障 研 究 院 应 亚 珍（篇）。，可 得 ，高产作者 人，占比约，按病种分值付费领域的研究主体为低产主体，发文篇的作者最多（人，占比 ）。通过作者地域分布可知，发文作者主要集中在广东、江苏、山东等早期按病种分值付费实践地区。通过作者可视化分析可以了解按病种分值付费领域核心研究人物及学者之间的合作关系。作者可视化图谱网络密度为 ，按病种分值付费研究的学者较为分散，呈现“大分散、小聚集”合作关系（图）。核心作者间形成了以欧凡、应亚珍、乔岩和陈树国等人为主要研究成员的研究团体。福建医科大学学报（社会科学版）年表按病种分值付费研究 发文量前十作者统计排名发文量篇作者所属机构 欧凡广东省人民医院 赵斌中国劳动和社会保障科学研究院 陈维雄广东省人民医院 陈树国淮安市社会医疗保险基金管理中心 应亚珍首都医科大学国家医疗保障研究院 冷明祥南京医科大学 刘宏洋南昌大学第四附属医院 向前南方医科大学附属南方医院 林雯琦广东药科大学 杨羽佳上海市卫生健康信息中心图按病种分值付费作者可视化网络（三三）机构及其合作分析机构及其合作分析从研究机构来看，机构合作网由 个机构及其 次合作组成，网络密度为 ，图谱整体结构松散（图）。其中，徐州医科大学附属宿迁医院重症医学科、药学部和宿迁市医疗保障局待遇保障处合作研究频次较高。图按病种分值付费发文机构及其合作可视化网络第期邹嘉诚，等：基于 的按病种分值付费研究热点和趋势可视化分析（四四）关键词共现分析关键词共现分析纳入分析的关键词共 个，关键词中心性最高为“住院费用（）”（表）。运用 关键词共现分析，得到 个节点和 条连线的关键词共现图谱（图）。共现图谱最大节点为“总额控制”，其他关键词呈支状沿多方向展开。（五五）关键词聚类分析关键词聚类分析运用对数似然比（）算法得到关键词的 个聚类（）的图谱（图），。聚类（影响分析）包含关键词最多，共 个，聚类（入组率）包含关键词最少，共个。表 中心性前 关键词统计排序中心性关键词 住院费用 分值付费 医疗保险 公立医院 医保基金 对策 医保管理 付费方式 支付方式图按病种分值付费关键词共现图谱图按病种分值付费关键词聚类图谱（六六）研究主题演变分析研究主题演变分析研究热点随时间线演进可视为该领域研究者的知识生产过程。通过按病种分值付费研究领域文 献 关 键 词 分 析 生 成 图 谱。年，不断有较大关键词节点分布在时区图上，最大的节点为“医疗保险”。年主要关键词为“药品费用”和“影响分析”；年，出现“收支平衡”“支付方式”等节点；年，“公立医院”“成本管控”“病种分值”“”和“入组率”成为主要研究关键词。（七七）突现词分析突现词分析通过对相关论文关键词进行突现词探测，绘制突现词图谱（图）。其中，突现度前 的关键词为“药品费用”“影响分析”“总额控制”“”“付费方式”“大数据”“医保付费”“公立医院”“医保支付”“支付方式”。从影响时间来看，“药品费用”和“影响分析”影响周期最长，长达 年。通过分析关键词突现特征发现，“”“大数据”“公立医院”“医保支付”和“医保管理”在 年间是突现词。福建医科大学学报（社会科学版）年图按病种分值付费文献突现词三、讨论与展望利用 数据库对按病种分值付费相关文献进行检索，对其研究重点、热点和发展趋势等进行可视化分析，生成的聚类图谱和 图谱具有较高的可信度和真实度。（一一）按病种分值付费研究领域特征按病种分值付费研究领域特征研究显示，从文献量来看，发文量呈快速波动增长态势，出现 年、年、年个快速增长高峰，目前按病种分值付费研究领域正处于以政策导向为契机的热潮期。可能与以下原因有关：第一，国家对按病种分值付费持续政策跟进与完善，激 起 学 者 研 究 热 情 并 为 其 提 供 研 究 方 向；第二，按病种分值付费在具体实践中不断产生新的研究热点，在学术界形成良好研究氛围。从研究力量来看，发文量前十学者所属机构均为医院、社会保障研究院、医学院校，可知按病种分值付费研究领域主要集中在具有医学背景的相关机构，为我国按病种分值付费框架设计和逻辑演变提供研究基础和理论设计。从关键词涉及范围来看，可以发现“住院费用”中心性最高，“总额控制”“医疗保险”“影响分析”“药品费用”和“支付方式”等关键词出现频次较高，是按病种分值付费研究领域被关注的重点和热点话题。住院费用控制则是其主要目的，总额控制是按病种分值付费改革的必然趋势。同时，通过关键词聚类，将 个关键词聚类分为个主题集群，明确了按病种分值付费研究主题：（）按病种分值付费影响及对策研究（、），探讨按病种分值付费完善过程中病案首页质量、值、医院评定等级、入组率等因素对医院结算支付的影响及对策研究；（）公立医院管理研究（、），探讨按病种分值付费对医院运营挑战（病案管理、病种管理、收入与成本管理、绩效管理、运行决策等）、应用实践及成效；（）医保基金管理及住院费用研究（、），探讨采用按病种分值付费对维护医保基金平衡及降低患者的就医经济负担的影响和效果；（）支付方式改革相关研究（、），探讨医保支付方式改革及按病种分值付费技术要点、临床效果、实践经验等。笔者发现该领域研究主题紧跟现实需求，不断深化，并且能够积极解决实际问题。从主题演变及阶段发展来看，关键词所链接的网络关系时间跨度大，研究主题不断变化，涉及政策、医保经办机构、医疗机构、患者等多方面，呈现明显的阶段性演变特征，这可能与政策与经济发展第期邹嘉诚，等：基于 的按病种分值付费研究热点和趋势可视化分析密切相关。结合按病种分值付费发展、文献数量和关键词等分析，可以分为个阶段。第一阶段为萌芽阶段（年）：对按病种分值付费的领域关注较少，主要侧重于按病种分值付费的药品费用、影响分析、医疗保险和支付方式等，探索按病种分值付费应用条件。第二阶段为探索阶段（年）：对按病种分值付费的研究主要集中于总额控制、付费方式、病种分值和 等领域，分析不同地区按病种分值付费的实施效果和运行情况，研究更加关注实际应用效果。第三阶段为快速发展阶段（年至今）：研究更多关注临床诊断、入组率等按病种分值付费实际应用影响、医保管理以及与其他付费方式融合发展。这可能与按病种分值付费运行特征以及国家政策提出的推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式等有关。从阶段性研究前沿领域来看，“药品费用”“影响分析”突现影响周期最长，达到 年，其长期受到学者关注的原因可能与按病种分值付费原理和方法研究有关。研究同时显示，“”“大数据”“公立医院”“医保支付”和“医保管理”为近年突现词，这符合按病种分值付费发展总的要求，可以预测这些研究内容为研究前沿和未来热点方向。总体而言，在政策支持、学术研究和实践探索等推进下，尤其是近些年，我国按病种分值付费研究得到快速发展，取得一定研究成果。但在研究与具体实施过程中仍存在 一 些问 题 和 进 一 步 提 升空间。（二二）按