基于循证的临床护理路径对小...患者术后疼痛及依从性的效果_王丽丽.pdf

*1989(2):130-140 7李荔荔，杨柳新生儿 20 项行为神经测定 J 中国实用乡村医生杂志，2013(22):10-13 8中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组中国新生儿营养支持临床应用指南J中国当代儿科杂志，2006，8(5):352-3569HENTICH A，MAEK S，JACKISCH CUsing Cervical Pessary toPrevent Premature Birth-a Clinical AnalysisJ Z GeburtshilfeNeonatol，2021，225(1):51-54 10 刘芬，肖苏琴，卢思宇，等“袋鼠式护理”临床护理路径在早产儿中的构建J 中国护理管理，2021，21(2):315-320 11 赫文静，房艳荣音乐联合水床式鸟巢式护理在早产儿护理中对体质量影响及并发症预防效果观察J山西医药杂志，2020，49(10):1305-1307 12 张静雯多功能鸟巢式护理模式对早产儿生长发育及家属满意度的影响J 山西医药杂志，2021，50(12):2006-2009 13 李小艳，钱洲家庭参与式综合管理对早产儿发育的影响J 检验医学与临床，2020，17(7):992-994 14 王嘉乐，何淑贞，侯文娅不同家庭参与护理时长对早产儿护理效果的观察 J 护理研究，2020，34(9):1614-1617 15 李平涛，林倩清，吴丽玲NICU 家庭参与式护理模式下的护理时长对早产儿护理效果的影响J护理实践与研究，2020，17(18):122-124 16 丁晓华，齐学宏，郭宇，等家长参与式护理对早产儿父母自我效能及其家庭功能的影响J 护理管理杂志，2019，19(1):26-29，52 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309021工作单位江苏省盐城市妇幼保健院儿外科盐城224000作者简介王丽丽，女，本科，副主任护师通信作者陈艳君收稿日期2021-11-15 儿科护理基于循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛及依从性的效果王丽丽陈艳君姚瑶摘要目的探究基于循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛及依从性的效果。方法选取本院从 2020 年 3 月2021 年 3 月接受手术治疗的 96 例小儿疝气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各 48 例。对照组接受常规护理干预，试验组接受基于循证的临床护理路径干预，对比两组的术后疼痛、依从性、负性情绪情况。结果试验组患儿的术后疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义(P005);试验组患儿的治疗依从性优于对照组，差异具有统计学意义(P005)。结论基于循证的临床护理路径可以显著改善小儿疝气患者的术后疼痛以及负性情绪，并提高小儿依从性。关键词循证;临床护理路径;小儿疝气;术后疼痛;依从性疝气的患病机制与腹压增高、机体内局部存在组织缺失等有直接关系。一般情况下，疝气即机体内某组织通过组织缺失、空隙等位置离开其正常位置，进入到其他位置。调查显示1，我国目前疝气发生率较高，为 3%左右，小儿是高发群体，严重影响小儿的生活质量。小儿疝气的发生主要是早产等先天性因素或者后天剧烈咳嗽等引起腹压增高导致的。不同类型小儿疝气的患病机制各不相同，小儿腹股沟疝的患病原因为鞘状突未关闭，而脐疝则是脐环在一定时间内未缩小，在闭合时未能正常闭合，或者是胎儿早产导致的发育尚未完全导致2。一般情况下，年龄在 1 周岁以上的小儿疝气大部分不能自愈，且男性发病率高于女性3。因年龄较小，患儿在疝气手术治疗后常出现哭闹、不安等表现，使其腹内压增高，导致疝气复发，降低治疗效果。研究表明4，护理干预可有效安抚患儿情绪，提高其依从性等。但常规护理干预方法内容简单，缺乏针对性，护理效果欠佳。循证护理通过检索大量文献，可以确保护理内容的科学性及实用性5。临床护理路径能够以时间为轴，使得护理内容循序渐进，其对于强化护理效果具有积极作用。有研究显示6，临床护理路径在诸多术后护理上效果尚佳，但其在小儿疝气疾病中的应用研究较少，应用效果尚未明确。因此，本文拟将基于循证的临床护理路径应用于小儿疝气患者，探讨其对患儿术后疼痛、负性情绪及依从性的效果。1资料与方法11一般资料选取本院于 2020 年 3 月2021 年3 月接受手术治疗的小儿疝气患者作为研究对象。纳入标准:(1)腹股沟或阴囊部存在肿块，有牵引痛，经 B 超及 X 线确诊;(2)年龄6 个月;(3)存在手术治疗指征;(4)监护人了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重器质性疾病;28Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9(2)对本次使用围术期药物存在既往过敏史;(3)参与过程中途退出或拒绝参与。本研究已通过本院伦理委员会审查和同意。最终，本研究共纳入 96 例小儿疝气患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各 48 例。试验组患儿中，男 27 例，女 21例;年龄 29 岁，平均为(432102)岁;麻醉分级:1 级 31 例，2 级 17 例;疝气类型:脐疝 14 例，腹股沟疝 29 例，其他 5 例。对照组患儿中，男 26 例，女 22例;年龄 2 10 岁，平均为(441104)岁;麻醉分级:1 级 29 例，2 级 19 例;疝气类型:脐疝 13 例，腹股沟疝 31 例，其他 4 例。两组年龄、性别、疝气类型等一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12方法121对照组对照组接受常规护理干预，主要内容包括:观察患者病情变化，护士告知患儿主动配合护理操作，可缓解疼痛;护士可为患儿播放患儿喜欢的动画片或动漫，转移患儿对疼痛的注意力，减轻内心恐惧感。122试验组试验组患儿接受基于循证的临床护理路径干预，主要内容详见图 1。图 1基于循证的护理路径干预13观察指标131疼痛采用面部表情疼痛量表(Face PainScale，FPS)7 评估患儿的疼痛程度。该量表采用不同面部表情对患儿的疼痛程度进行测评，用从微笑到哭泣的不同表情来描述疼痛。从左到右依次为010 分，分别代表无痛至剧烈疼痛。132依从性将患儿的依从性分为完全依从、部分依从及不依从。完全依从:患儿在临床疗护过程中无哭闹、不抗拒，操作顺利;部分依从:患儿哭闹、不抗拒、较为配合;不依从:患儿哭闹、严重抗拒，需要进行约束。依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数100%。133负性情绪采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(The Screen for Child Anxiety elated EmotionalDisorders，SCAED)测评患儿的负性情绪。该量表包括躯体化惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐惧及学校恐怖 5 个维度。各个条目采用 Likert 3 级评分法，计 02 分。得分越高，表示患儿的负性情绪越严重。该量表的 Cronbachs 系数为 0888。14统计学分析采用 SPSS 210 软件对数据进行统计学处理和分析。计数资料以例数和百分比(%)表示，差异比较采用2检验。计量资料采用均数和标准差(xs)表示，组间差异比较采用独立样本 t 检验，组内差异比较采用配对样本 t 检验。P005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组患儿术后疼痛程度比较干预前，两组患儿的术后疼痛程度差异无统计学意义(P005);干预后，试验组患儿的术后疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义(P005)，见表 1。22两组患儿的治疗依从性比较试验组患儿的依从率高于对照组，差异具有统计学意义(P005)，38当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)见表 2。23两组患儿的负性情绪比较干预前两组各项负性情绪评分差异无统计学意义(P005);干预后，试验组患儿的各项负性情绪评分低于对照组，差异具有统计学意义(P005)，见表 3。表 1两组患儿术后疼痛程度比较(xs)分组别例数干预前干预后t 值P 值试验组4832210523107449080001对照组4832610227706730140007t 值01893193P 值08500002表 2两组患儿的治疗依从性比较例(%)组别例数完全依从部分依从不依从总计依从数试验组4829(6042)18(3750)1(208)47(9792)对照组4819(3958)21(4375)8(1667)40(8333)2值6008P 值0036表 3两组患儿的负性情绪比较(xs)分组别例数躯体化惊恐广泛性焦虑分离性焦虑干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组482031341165426313313469472741139363741258对照组4820263391839258132935211432571142357953276t 值007234790028361500413888P 值094300010978000109670001组别例数社交恐惧学校恐惧干预前干预后干预前干预后试验组48931364543267701031316061对照组48927358742277689029341024t 值0054358419592642P 值09570001005300103讨论临床主要采用手术治疗小儿疝气，但由于患儿年龄较小，哭闹等负性情绪，可引起腹压增高，影响手术效果。循证护理及临床护理均是当前的重要护理干预方法，能够有效改善护理干预效果，对促进患儿术后康复具有重要意义。31基于循证的临床护理路径可降低小儿疝气患者的术后疼痛程度本研究结果显示，试验组患儿术后疼痛程度低于对照组(P005)。在本研究中，护士对家属进行健康宣教，使患儿家属知晓疾病发生机制，消除负性情绪，进而正确引导小儿如何配合手术9-10。此外，检索各数据库相关文献，整理文献来制定可解决问题的护理方法，如让患儿观看电视节目等分散其注意力，利用障眼法选取彩色药片使儿童按时服药等11。张月嵘等12 在研究中指出，在患儿围术期时，使用转移注意力法、移情法等方法可减少患儿对疼痛的过分感知，从而显著降低患儿术后疼痛感。32基于循证的临床护理路径可提高小儿疝气患者的治疗依从性本研究结果显示，试验组患儿的依从性优于对照组(P005)。在术前护理时，采用绘画等方式增加与患儿的熟悉感，为日后开展护理工作打下良好基础;在为患儿更换伤口敷料时，使用卡通贴纸辅助进行，可增加患儿的治疗依从性。唐维兵等13 在研究中指出，疾病加速康复与患儿依从性和治疗积极性存在正向关联的作用。因此，本研究可为加速患儿疾病康复提供参考。33基于循证的临床护理路径可缓解小儿疝气患者的负性情绪本研究数据显示，试验组患儿的负性情绪评分均低于对照组(P005)。基于循证支持的临床护理路径支持能降低患儿的疼痛程度。患儿年龄较小，心理世界未能完美架构，生活压力也较低，其负性情绪主要来自于机体上的疼痛感。而疼痛感降低后，患儿负性情绪影响因素消失，其负性情绪也相应减少。多项研究14-15 结果显示，舒适护理干预能够有效改善小儿疝气患儿术后疼痛感。因48Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9*此，在护理患儿的过程中，应采取积极措施让患儿感到舒适，从而降低患者的疼痛感，进而缓解患儿的负性情绪。综上所述，基于循证的临床护理路径可显著缓解小儿的术后疼痛程度以及负性情绪，并提高患儿的治疗依从性。参考文献 1曲建楠，马迎雪综合护理干预在小儿疝气快速康复中的应用效果J中国康复医学杂志，2019，34(2):210-211 2方祝丹，何敏芝，郭自成，等个体化疼痛管理在小儿疝气治疗中的效果分析J 中国妇幼保健，2021，36(19):4484-4486 3符慧玉，陈求珠，黄泽窈，等耳穴贴压联合电针对疝气患儿术后疼痛及炎性细胞因子的影响J 中国针灸，2019，39(6):583-587，603 4欧阳辉旺，叶玉萍，刘国栋，等超声引导下腰方肌阻滞对小儿疝囊高位结扎术术后镇痛效果评价J实用