基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响_李姗.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309040工作单位广东医科大学附属医院湛江524001作者简介李姗，女，本科，主管护师通信作者利燕芬基金项目湛江市非资助科技攻关计划项目(基金编号:2021B01232)收稿日期2021-12-07 护理管理基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响李姗庞惠娟王妃凤陈海婷利燕芬 摘要目的探讨基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响。方法选取 2020 年 10 月 2021 年 10 月某院84 名护士作为对象，通过随机数字表法分为对照组(n=42)和干预组(n=42)。对照组护士采用常规管理模式对患者进行干预，干预组护士应用基于信息化的全病程个案管理模式对患者进行管理干预。护理干预过程中，比较两组护士考核成绩，干预前后的护士临床沟通能力和职业认同感。结果相比对照组，干预组公共课程考试成绩和专科课程考试成绩明显更高，比较差异具有统计学意义(P005)。干预后，两组护士情感感知、基本非语言、基本语言、情感支持、团队沟通和困难情景评分均升高，相比对照组，干预组明显更高，比较差异显著(P005)。干预后，两组护士社会说服、职业自主选择性、社会比较与自我反思、留职获益与离职风险、职业自我概念评分均升高，相比对照组，干预组明显更高，比较差异显著(P005)。结论应用基于信息化的全病程个案管理模式对患者进行管理干预过程中，护士公共知识和专科知识水平提升，临床沟通能力和职业认同感改善，值得推广。关键词信息化;全病程;个案管理模式;护理人员;职业认同感;临床沟通能力近年来，随着疾病筛查、早诊及治疗技术不断改进，患者存活率提升，但患者仍承受治疗和疾病本身带来的痛苦，且因其对就诊流程不熟悉、各种信息不对称易造成困扰，严重影响患者的预后效果1。统计数据显示，80%以上医疗纠纷来源于医德医风和医护人员语言沟通或服务态度不当所致。我国现行医疗体制无法满足患者及家属此类整体性、连续性医疗服务需求。随着治疗模式逐渐向个体化、信息化和多学科综合治疗的推进，全病程个案管理模式通过与患者的充分合作、交流以及合理地选择可用资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足患者健康需求，以最小成本获取高质量的医疗和护理3-4。且个案管理对管理者健康及预防相关知识、技能等掌握度要求较高，强调多学科协作。在个案管理过程中，护理人员拓宽了发现问题、分析问题、解决问题的研究型学习思路，通过有机结合学习、研究和实践，提高职业认同感和沟通能力。同时随着信息化的发展，在许多行业与领域中均对信息化技术进行应用，同样护理信息化建设成为医院信息化建设的重要组成部分，但是临床多数信息化的研究主要针对患者，鲜有针对护理人员。鉴于此，本文为了探讨基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响，选取 2020 年 10 月2021 年 10 月某院 84 名护士展开研究。现报道如下。1对象与方法11资料来源选取 2020 年 10 月2021 年 10 月某院 84 名护士作为对象，通过随机数字表法分为对照组(n=42)和干预组(n=42)。研究对象纳入标准:取得中华人民共和国护士执业证书，并能在全国护士电子注册系统中查询;具备 5 年以上临床护理工作经验;具备护师及以上职称者;无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录者;熟悉患者疾病的相关知识以及能够解答该疾病手术前后、康复过程所出现的问题。排除标准:妊 娠期或哺乳期的护理人员;有不良记录的护理人员。我院医学理论委员会批准本项研究。两组护理人员在男女比例、年龄、文化程度、工作年限、职称级别、护士科室等一般资料方面的比较差异不明显(P005)，具有可比性，如表 1 所示。12干预方法对照组普通护士采用常规管理模式对患者进行干预，门诊医生检查后，常规办理入院手续。按照责任制护理流程，进行围术期护理。患者出现症状时，由主管医生与专科护士处理，出院时专科护士给予指导。出院后，按照随访时间进行常规门诊随访，门诊医生处置相关问题。干预组护士应用基于信息化的全病程个案管理模式对患者进行管理干预。121建立患者全病程个案管理专科团队:组建全病程管理小组，本科护士长直接管理小组，具有全病程服务经验的护士担任组长，资深护士、造口专科护士、营养专科护士、资深医生担任组员。资深护士要求工作时间 5 年以上，护师以上职称，具有良好沟通交流能力和相应专科基础。122全病程个案管理专业团队成员的培训:公共课程培训，包括全病程个案管理服务的整个流程、作用，平台功能的熟悉及运用等。采用理论授课、情641Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9表 1两组护理人员基本资料比较组别例数男女平均年龄(岁，xs)平均工作年限(年，xs)文化程度/例(%)专科本科对照组339313228373418217(4048)25(5952)干预组438320321775116320(4762)22(5238)t/2值0156129004510435P 值0693020106530510组别职称级别/例(%)护士科室/例(%)初级中级高级消化内科内分泌科呼吸内科心血管内科对照组16(3810)23(5476)3(714)18(4286)10(2381)9(2143)5(1190)干预组17(4048)21(5000)4(952)18(4286)9(2143)9(2143)6(1429)t/2值02640144P 值08760986景模拟、播放视频等形式进行培训。专科课程培训，包括疾病的病理、生理知识，所需要相关辅助检查的项目及作用，手术前的准备、手术的方式、手术后的相关并发症及其相应健康指导，患者在院前、院中、院后遇到的常见问题及解决方法。123利用第三方互联网技术平台，不断优化护理服务功能:根据个体化服务要求及护理人员工作的服务特点，提升聊天功能的多样化，增强患者信息的保密功能，延长出院信息保存的时间、增加推送健康选件的方式，改善出院状态，不断优化平台功能，使之更有利于护理服务的顺利进行。124制定全病程个案管理服务方案:服务对象，经过医生确诊办理入院的患者;服务内容，针对患者在院前、院中、院后进行健康宣教及指导，解决期间所遇到的疑难问题;服务流程，经过医生确诊需要办理入院的患者，依托第三方互联网技术平台，患者或家属及时通过扫描平台二维码进行注册并上传患者及家属身份信息，进行登记收案。全面了解患者基本情况，有效指导患者饮食及相关检查、异常检验检查结果，协助患者进行手术相关准备工作，告知患者手术流程，指导患者术后快速康复运动，出院后给予患者饮食、运动、药物等居家康复健康指导，提供上门护理服务，实行出院后健康回访，解答患者疑难问题。125全病程个案管理团队监管机制:团队专业护士在接受医院、科内开展的培训后，需同时通过公共课程及专科课程的考核，才能开展全病程个案管理护理服务。定期对团队护士进行考核和反馈，针对共性问题采取集中授课、讨论、经验分享等形式进行改进，对于个性问题采取个别反馈、沟通，请教医生、护长、组长，保证服务质量。13观察指标131考核成绩:对护士公共课程培训和专科课程培训进行考核，两门课程均进行理论考试，考试题目均为选择题，共 50 分，且难易度通过测评是同一难度系数的。132护士临床沟通能力:采用中南大学曾凯等5 编制的护士临床沟通能力量表评价护士临床沟通能力，该量表 Cronbachs 系数为 0951，由情感感知(9 个要素)、基本非语言(11 个要素)、基本语言(6个要素)、情感支持(7 个要素)、团队沟通(6 个要素)、困难情景(19 个要素)共 6 个维度，共 58 个要素构成，每个要素由 15 分的 5 级评分法，1 分很差，5 分很好，评分越高沟通能力越强。133护士职业认同感6:采用职业认同问卷(PIQNS)评价护士职业认同感，该问卷由社会说服、职业自主选择性、社会比较与自我反思、留职获益与离职风险、职业自我概念 5 个维度构成，每个维度采用从“很不符合”“很符合”分别对应 1 5 分的Likert 5 级评分法评分，分值与职业认同感呈正比。PIQNS 量表的 Cronbachs 系数为 0946。14统计学方法采用 SPSS 220 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以 xs 表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料用百分比表示，两组间比较采用2检验。P005 为差异有统计学意义。2结果21考核成绩比较相比对照组，干预组公共课程考试成绩和专科课程考试成绩明显更高，比较差异具有统计学意义(P005)。见表 2。表 2考核成绩比较(xs)分组别公共课程考试成绩专科课程考试成绩对照组42372883918291干预组46923024649310t 值706611142P 值00000000741当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)22临床沟通能力比较两组干预前的护士临床沟通能力量表 6 个维度的评分相近(P005)。干预后，两组护士情感感知、基本非语言、基本语言、情感支持、团队沟通和困难情景评分均升高，相比对照组，干预组明显更高，比较差异具有统计学意义(P005)。见表 3。表 3临床沟通能力分析(xs)分维度时间段对照组干预组t 值P 值情感感知干预前2123334214532803050762干预后24454253478418*112310001基本非语言干预前2767415278140801560877干预后28233764623437*202350001基本语言干预前2128172214615305070614干预后22422552645231*75910001情感支持干预前1827573183453900580954干预后20452832929349*127500001团队沟通干预前2112282209429102880774干预后24133832778370*44420001困难情景干预前5219367518947103260745干预后56714737116518*133500001注:*P005，与本组干预后比较差异显著。23职业认同感比较两组干预前的 PIQNS 问卷5 个维度的评分相近(P005)。干预后，两组护士社会说服、职业自主选择性、社会比较与自我反思、留职获益与离职风险、职业自我概念评分均升高，相比对照组，干预组明显更高，组间比较差异显著(P005)。见表 4。表 4两组护理人员职业认同感分析(xs)分维度时间段对照组干预组t 值P 值社会说服干预前73711474210802060837干预后728121798117*26950009职业自主选择性干预前57809156910204270671干预后612076784082*99700001社会比较与自我反思干预前1038152104314801530879干预后10721311156145*27860007留职获益与离职风险干预前1372232136824107940429干预后13812261602218*45610001职业自我概念干预前1834163182916001420888干预后18731552094178*60680001注:*P005，与本组干预后比较差异显著。3讨论患者不仅面临疾病本身和治疗带来的痛苦，而且承受就诊流程不熟悉、信息不对称等困扰，生活质量显著下降，临床急需整体性、连续性的医疗护理服务7-8。并且随着医学模式的转变、“健康中国2030”规划纲要 的实施以及我国人均带病生存期的延长，对当今的医疗服务提出了更高的要求，既要精准、连续，又要满足患者的个性化需求;既要注重院内快速康复、保证医疗质量、缩短住院时间，又要关注院外延续护理，帮助患者及时有效解决问题9-10。故常规的护理管理模式不能满足临床需求。而基于信息化的全病程个案管理模式强调全程化的整体护理服务，并且信息化能够规范流程，提升管理能力，减少培训工作。另外，临床研究报道11-12，开展全病程个案管理模式，通过培养全病程个案管理专业护士团队，制定全病程个案管理方案，利用全病程个案管理互联